文/江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 賴海峽

國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見中提出，要不斷細化公立醫(yī)院的績效管理制度，順應(yīng)國家新醫(yī)改政策，推動公立醫(yī)院更好發(fā)展。在這樣的背景下，公立醫(yī)院的管理要從注重經(jīng)濟效益向高質(zhì)量的服務(wù)轉(zhuǎn)變，真正地解決患者看病難、看病貴的問題。醫(yī)院的管理者要從宏觀角度利用醫(yī)院資源，貫徹落實公立醫(yī)院績效改革的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)高效發(fā)展。

一、細化和完善公立醫(yī)院績效管理工作的意義

在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力逐漸加大，醫(yī)院要想在激烈的競爭中取得優(yōu)勢，就需要提高自身的經(jīng)營管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平。這些方面和醫(yī)院的人力資源管理有密切的聯(lián)系，績效管理工作作為人力資源管理重要組成部分，其有序開展對醫(yī)院整體人力資源管理工作有積極的促進作用。在績效管理工作中，績效管理針對全醫(yī)院的人力狀況進行管理，能夠宏觀地看待醫(yī)院工作過程中存在的不足。從宏觀角度幫助醫(yī)院更好地發(fā)展，對于醫(yī)院的工作人員，績效管理工作開展是對職工個人工作價值的一種評價，員工在績效管理的過程中能夠?qū)ψ约旱墓ぷ鹘Y(jié)果進行了解，為自己的成長確定方向，幫助醫(yī)院的職工形成良好積極的工作態(tài)度，推動醫(yī)院整體工作更好地發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理面臨的主要困境

（一）公立醫(yī)院績效管理中的公益性和盈利存在沖突。醫(yī)院存在公益性和盈利之間的矛盾。在公立醫(yī)院中，醫(yī)院本身的公益性和盈利之間的矛盾非常不利于績效考核的分配優(yōu)化發(fā)展。這是由于公立醫(yī)院是一個特殊性的行政事業(yè)單位，在秉承公益性的同時要自己承擔(dān)盈利和虧損，而醫(yī)院的主要收入都是藥品費用。隨著醫(yī)改的全面展開，取消藥品加成，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院收入驟減，短期內(nèi)醫(yī)院的盈虧很難持平。近年來國家對公立醫(yī)院的財政補貼份額有限，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均績效水平降低，在這樣的情況下，公立醫(yī)院為了保障自身的收入都需要在運營方面加大投入，公益性就容易被淡化，因此公益性和盈利之間的矛盾會進一步地深化，績效考核的推進就面臨著極大的困境。

（二）傳統(tǒng)的績效考核制度與當(dāng)前新醫(yī)改的背景不匹配。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院績效考核分配方式無法滿足當(dāng)前醫(yī)改大背景下公立醫(yī)院運營的需求，需要對傳統(tǒng)的績效考核方式進行更改。由于傳統(tǒng)的績效考核中缺乏宏觀性的考核，只是針對一些重點科室進行考核，對全體的醫(yī)務(wù)員工沒有全面考核管理，這樣就和醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)產(chǎn)生了一定的沖突。在公立醫(yī)院的績效考核分配中，不同科室部門之間的績效考核標(biāo)準(zhǔn)是不同的，因為醫(yī)院工作人員的實際勞動和個人價值有很大的差別，如果一直像傳統(tǒng)考核那樣采用平均主義，利用同樣的一個績效考核體系對整體員工進行績效管理，就忽略了公平性原則。長此以往，這樣的管理體系無法取得很好的效果，也無法帶動員工工作的積極性，更重要的是對醫(yī)院整體未來的發(fā)展沒有積極的促進作用，這和醫(yī)改的大背景也不能匹配，無法更好地推動醫(yī)院整體的發(fā)展。

（三）醫(yī)院績效統(tǒng)計信息能力有限。在公立醫(yī)院內(nèi)部要做好績效管理，就需要對績效做好有效統(tǒng)計。當(dāng)前在新醫(yī)改的背景下，大部分公立醫(yī)院績效統(tǒng)計信息能力非常有限，這主要是由于在公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)信息化程度有限。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)和信息化管理無法有效融合在新醫(yī)改背景下，要求未來公立醫(yī)院績效考核應(yīng)該和醫(yī)院的運營發(fā)展相匹配。這就要求醫(yī)院內(nèi)部需要對信息數(shù)據(jù)進行準(zhǔn)確的采集，這樣才能夠保證績效改革有效地推進，但是當(dāng)前大部分公立醫(yī)院信息化建設(shè)有限，這就導(dǎo)致他們無法有效地對數(shù)據(jù)進行全面獲取以及宏觀性的評價，降低了數(shù)據(jù)核算效率，導(dǎo)致信息不對稱，進一步影響醫(yī)院整體的績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

（四）公立醫(yī)院績效管理制度目標(biāo)較為模糊。在公立醫(yī)院內(nèi)部，優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系需要對公立醫(yī)院的績效管理制度進行確立，而當(dāng)前的公立醫(yī)院績效制度和管理目標(biāo)都較為模糊。大多數(shù)醫(yī)院以經(jīng)濟利益最大化作為目標(biāo)，在做績效考核的過程中，將經(jīng)濟指標(biāo)作為重要考核內(nèi)容。在考核過程中，醫(yī)院各部門各級考核之間的責(zé)任不明確，體系不完善。很多醫(yī)院基層職工甚至不了解醫(yī)院總體的目標(biāo)和工作計劃，更不知道如何將醫(yī)院的宏觀目標(biāo)和自己的工作進行有效聯(lián)系。還有一個最大的問題就是在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院績效管理中，績效管理只是財務(wù)工作的一部分，缺乏專業(yè)的管理人員，這就導(dǎo)致醫(yī)院績效管理水平的提升和管理的優(yōu)化發(fā)生了困難。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化策略

（一）立足醫(yī)院實際，制定合適的績效管理制度。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的績效分配是按照資歷進行績效考核的，這樣無法在整個考核過程中體現(xiàn)所有工作人員的價值。當(dāng)前在保障績效考核的設(shè)計和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相一致的前提下，針對公立醫(yī)院各科室分別做好考核分配方案，例如針對臨床科室人員職能科室人員設(shè)置不同考核方案，在臨床科室內(nèi)，設(shè)置醫(yī)生和護士不同的考核方案，這樣的考核能夠更加科學(xué)。由于在當(dāng)前醫(yī)改的背景下，醫(yī)院績效考核是需要不斷完善的，因此在考核完成后要通過反饋機制，收集所有醫(yī)護人員對考核的意見，不斷對績效考核的方案做出優(yōu)化，形成良性的循環(huán)。

在公立醫(yī)院績效管理體系優(yōu)化的過程中，最重要的就是公立醫(yī)院績效管理制度。公立醫(yī)院績效管理制度要從醫(yī)療質(zhì)量工作效率、科室管理、患者滿意度等多方面建立起多元化的考核體系，這樣的體系要與整體的醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)以及醫(yī)務(wù)人員的崗位相適合，這樣才能夠使得醫(yī)院績效管理更好地開展。在醫(yī)院的績效管理中設(shè)置的考核目標(biāo)，要利用定性、定量相結(jié)合的方式，這樣能夠避免單一的考核出現(xiàn)的片面性，能夠更全面地對考核結(jié)果進行統(tǒng)計。在對醫(yī)院做好績效管理的過程中，要讓績效考核有跡可循，在大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可下制定績效管理制度，做好績效管理工作。公立醫(yī)院在醫(yī)改的背景下，必須要意識到績效管理制度不是靜態(tài)的，而是作為一個動態(tài)的制度，它是要和醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系的，只有這樣才能夠幫助公立醫(yī)院績效管理體系更好地運行。

（二）提升醫(yī)院績效統(tǒng)計信息能力。在當(dāng)前數(shù)據(jù)化時代，公立醫(yī)院自身的績效管理工作開展的過程中，涉及了整個醫(yī)院人力資源的管理，工作量非常大，加之新醫(yī)改對績效管理工作提出了更高的要求，因此就需要利用到現(xiàn)在信息化管理方式，對績效展開管理。公立醫(yī)院可以利用信息技術(shù)搭建一個系統(tǒng)平臺，這樣能夠幫助公立醫(yī)院績效管理體系不斷完善和優(yōu)化。醫(yī)院內(nèi)部人員結(jié)合實際工作情況，配合信息管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)做好處理，將各項績效管理工作做好。在醫(yī)院內(nèi)部做好績效統(tǒng)計收集，需要應(yīng)用信息化的平臺，利用信息技術(shù)做好績效考核分配工作。在公立醫(yī)院，為了優(yōu)化績效考核分配，推動績效考核分配的高效率發(fā)展，利用建立信息化平臺，通過醫(yī)院強化運營成本核算和控制，將醫(yī)院員工的工作量轉(zhuǎn)為具體的價值，放在績效考核中，將醫(yī)院的運營管理工作形成具體的信息數(shù)據(jù)，再將這些信息數(shù)據(jù)和醫(yī)院績效考核有機統(tǒng)一，為績效的考核分配提供有效的數(shù)據(jù)參考，讓醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的績效考核內(nèi)容更加豐富，推動醫(yī)院整體運營水平的提升。

（三）公立醫(yī)院績效管理中要將公益性與利益性相結(jié)合。要將公益性和利益性有機結(jié)合，有效推動醫(yī)院績效管理的改革。在公立醫(yī)院，要明確堅持公益性和效益性有機結(jié)合，才能夠更好地提升醫(yī)院職工的積極性。結(jié)合宏觀角度，立足公益基本，從醫(yī)院戰(zhàn)略高度出發(fā)，做好績效管理工作。績效管理的改革是整個醫(yī)院都需要重視的事情，因此需要醫(yī)院全員參與，可以通過借鑒國外先進的績效管理方法，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略要求，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理規(guī)劃。為了更好地調(diào)動全體員工的工作積極性，讓績效管理體系符合員工的需求，在績效管理改革的過程中，要動員全體醫(yī)院職工參與到績效考核分配方案的設(shè)計體系中去。在醫(yī)院全員參與的過程中，幫助管理人員深入了解醫(yī)院職工的需求，使全體員工了解醫(yī)院績效考核分配方案的實際內(nèi)容，有助醫(yī)院后期更順利地推行實施。

（四）明確公立醫(yī)院績效管理目標(biāo)。公立醫(yī)院要做好績效管理體系的優(yōu)化，就需要明白績效管理工作的最終目的，績效管理主要是為了幫助全體醫(yī)院職工能夠意識到自己的工作價值，為自己未來的發(fā)展提供明確的方向，讓自身的工作和醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃有機統(tǒng)一，在醫(yī)院發(fā)展過程中實現(xiàn)自身的價值。在傳統(tǒng)的績效管理工作中，績效考核只是一項規(guī)則制度，這樣缺乏人性化的管理，讓醫(yī)院的績效管理工作難以取得突破和成效，因此當(dāng)前需要從人性化角度做好醫(yī)院的績效管理工作，真正地站在醫(yī)院職工的角度，讓職工們能夠明白醫(yī)院績效管理內(nèi)容，明確公立醫(yī)院績效管理的目標(biāo)，讓所有員工朝著同樣的目標(biāo)不斷努力，這樣才能夠真正地讓績效管理工作落到實處。

四、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化是國家整體衛(wèi)生體制的重要組成部分。公立醫(yī)院在堅持醫(yī)改政策下有效開展績效管理體系的優(yōu)化，能讓公立醫(yī)院給民眾提供更高質(zhì)量的服務(wù)，幫助公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中得到更好的發(fā)展。