文/王婷婷 唐銘含 張可可

在就業(yè)導向下，結合人才培養(yǎng)要求和專業(yè)特征，探索人文素養(yǎng)、實踐能力與科學基礎融合發(fā)展的全面型人才培養(yǎng)模式已成為各類高等中醫(yī)藥院校教改和培養(yǎng)針灸推拿類人才的主流趨勢，但是，由于各類高等中醫(yī)藥院校的教學質量、水平、軟硬件的配備情況參差不齊，且針灸推拿類人才的就業(yè)側重臨床技藝，造成現(xiàn)有的教改模式存在教學成效與預期目標有一定偏差的問題。

一、針灸推拿類人才教育培養(yǎng)中存在的問題

（一）教育培訓與人才需求有矛盾

在核心素質教學改革的促動下，我國高等教育出現(xiàn)了日新月異的變化，原有的教學模式、師資隊伍建設方式、學?；A建設等均有了明顯的轉變[1]。大眾化教育的迅速普及，國民養(yǎng)生保健意識的不斷提升等，既為針灸推拿類人才的就業(yè)提供了廣闊平臺，又變相地提高了針灸推拿類人才競爭的激烈性和門檻標準。

針灸推拿專業(yè)是實踐性與理論性并重的學科，尤為強調手法實踐技能的培養(yǎng)。伴隨高等中醫(yī)院校擴招規(guī)模的不斷加大，該專業(yè)在學生解決實際問題的能力、臨床綜合分析問題的能力、臨床實踐技能操作能力等的培養(yǎng)方面的要求更為嚴苛[2]。傳統(tǒng)側重理論講授輕臨床實踐技能操作的教育模式顯然難以滿足市場需求，學生實踐技能掌握不足而導致的高分低能，在臨床實習時、參加工作后的逐漸顯露不僅影響學生就業(yè)、市場競爭，而且直接影響到學校的聲譽、競爭能力等。

然而，在日常運營的過程中，受制于學校教學制度、師資水平、學校硬件基礎設施、資金投入等，高等中醫(yī)藥院校很難直追針灸推拿類人才市場動態(tài)變化的要求，即便是學校管理者和教師明確針灸推拿類崗位的最新動態(tài)、針灸推拿前沿技術變更，但也“心有余力不足”[3]。由此，高等中醫(yī)藥院校針灸推拿類人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與市場需求之間的矛盾日漸凸顯。作為人才輸送者，高等中醫(yī)院校在針灸推拿類人才培養(yǎng)、供應方面持續(xù)存在的供血不足問題，顯然會帶來針灸推拿專業(yè)人才市場的難以為繼，繼而反饋到此專業(yè)的正常發(fā)展。

（二）質保標準片面，重在校教學忽視職后引導

長期以來，國內在評估中醫(yī)藥院校、專業(yè)教學、人才培養(yǎng)的質量時，往往關注的是學校實踐教學場所的基礎設施建設情況，如實訓器材、實訓室、實驗儀器和耗材、學校師資水平、學生就業(yè)情況等，與學生學習密切相關的課程建設、教學理念、教學管理等方面，很少被外界列入到觀察和評估范疇中[4]，這就導致很多高等中醫(yī)藥院校在培養(yǎng)針灸推拿類人才時，過度關注和思考的是素質、專業(yè)知識、能力，相對忽視了針灸推拿專業(yè)學生畢業(yè)就業(yè)后臨床工作實踐中的適應引導。

《2030 年教育行動框架》中明確提出了“促進全民享有終身學習機會”的教育發(fā)展總目標。中醫(yī)藥院校畢業(yè)的學生在就業(yè)三年內的臨床工作表現(xiàn)、適應情況應該是真正檢驗其學習成效、檢驗學校實踐教學質量的關鍵。如果高等中醫(yī)藥院校對教學質量內涵缺乏深層次思考，僅以就業(yè)率作為教學質量衡量對象，對畢業(yè)生質量反饋跟蹤忽視或者信息收集不全面。那么，就很難設置符合市場需求，且有助學生畢業(yè)后具備指導價值的課程體系和保障體系。如此，即便按照素質教學要求和人才培養(yǎng)質量標準體系下培養(yǎng)的針灸推拿專業(yè)學生，也很難保證教學的與時俱進性、現(xiàn)實可行性、可持續(xù)性。

二、就業(yè)導向下針灸推拿類人才培養(yǎng)的定位取向

（一）人才培養(yǎng)定位取向

按照針灸推拿學專業(yè)特色及市場對該專業(yè)人才供應的要求，在以針灸推拿學專業(yè)教育國際化發(fā)展為總體目標趨勢后，可確定“臨床診療+經典推拿+創(chuàng)新研究”為針灸推拿學專業(yè)人才的技能型培養(yǎng)方向。各高等中醫(yī)藥院?？芍攸c培養(yǎng)針灸推拿學專業(yè)學生的學術發(fā)展?jié)撡|、嫻熟的針灸推拿專業(yè)技術、健康的道德價值觀及綜合素養(yǎng)等。職后崗位適應性可穿插到此專業(yè)學生的技能型培養(yǎng)體系中。

（二）教學定位取向

實踐證明，針灸推拿學專業(yè)人才的技能型培養(yǎng)需要學校提供孵化器，而高等中醫(yī)藥學?，F(xiàn)有軟硬件配置等與市場需求之間的矛盾問題，可在明確針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)定位后，以夯實臨床操作中學生的主體地位為入手點，鼓勵學生參與針灸推拿學專業(yè)教學模式、師資、硬件基礎設施配套、教學理念等的更新與優(yōu)化中，以構建仿真、模擬實訓體系作為抓手，按照“知識、能力、素質、技能”四位一體的教育人才培養(yǎng)平臺構建要求，突出能力、技能培訓，著手原有針灸推拿學專業(yè)學科課程體系結構調整。在課程體系改革與實訓平臺搭建的過程中，高等中醫(yī)藥學校要堅持兼顧技能型人才培養(yǎng)與學校辦學定位，整合針灸推拿學專業(yè)學生培養(yǎng)在校期間和職后學習需求，以賽促學，以實踐實訓反哺理論教學，以理論知識指導臨床技能應用，培養(yǎng)技能型、應用型、終身學習型的針灸推拿學專業(yè)人才。

三、就業(yè)導向下針灸推拿類人才技能型培養(yǎng)的保障途徑

（一）設置開放課堂，分階段因材施教

針灸推拿學專業(yè)現(xiàn)有理論知識的學習基本以經典文獻為主，教材的晦澀難懂很容易影響學生的學習積極性和教學成效。在“知識、能力、素質、技能”四位一體的教育人才培養(yǎng)平臺構建和實施的過程中，教師可調研和統(tǒng)計學生的學習需求、現(xiàn)有學習水平與能力，按照學生差異化的學習特征、訴求，靈活選擇不同的教學方式，如座談會、辯論會、板書、教材拓展閱讀、分時段精講等來激發(fā)學生參與教材研讀、技能應用探討等的積極性與興趣，滿足善學、善思、善動手、善看、善聽、善研究學生的個性學習訴求。

針灸推拿專業(yè)的技能型人才培養(yǎng)要保證實踐教學與理論教學兼顧，學生在校學習時，應該獲得適當?shù)恼n內實踐機會，以確保學生在技能訓練時，內化理論學習到的知識，感受針灸推拿的臨床實踐要求，思考所思與手動操作的差異性。針灸推拿技術博大精深，技能訓練要在總課時中至少占三分之一，否則學生容易出現(xiàn)高分低能、眼高手低的情況。實踐課要循序漸進地推進，初期教師可使用示范和演示的方式展示和示范部分病癥的治療方式，師生共同分析和探討治療效果與方法的關聯(lián)性，思考如何設計治療方案才能治療效果最大化。教師的示范要以提升學生的感性認知和參與度、激發(fā)學生動手操作的主動性、化解學生的實踐恐懼心態(tài)為目標。課程中期階段，在學生對針灸推拿學專業(yè)有一定初步認知后，教師可重點講授穴位識別方式、針灸推拿的基本技法、穴位定位方式和經絡循環(huán)分布情況等，師生探討和實踐證詢的重點可放在如何精準識別穴位、如何因病施針、如何選擇最優(yōu)方案辨證施治等。綜合針灸推拿訓練可放在課程后期，配合模擬臨床診治和理論詮釋進行。

（二）以賽促教，借力微格改變技能訓練方式

針灸推拿專業(yè)技能型人才培養(yǎng)需要改變“教師演練、示范→學生跟學、模仿→教師糾正指導”的傳統(tǒng)技能訓練方式。盡管該方式優(yōu)點較多，但是，受制于教師質量、數(shù)量有限，學生規(guī)模日漸增多等，每個學生很難得到教師的“1V1”的指導。對此，教師可嘗試使用微格訓練方式，即整合現(xiàn)代化的錄像、電教錄音等功能，為學生提供特定的環(huán)境進行某項技能、技巧的針對性教育、訓練。在此種教學模式中，教師可按照技能大賽的比賽要求來調整針灸推拿專業(yè)的教學內容。在最大化發(fā)揮規(guī)模化效應的要求下，教師可進行教學內容的模塊化設計，每個模塊對應幾項技能，比較重點的技能可單獨對應某一個版塊，在微格訓練之前，教師要詳細講解本版塊的技巧、操作要領、評估方式、得分點、難點、失分點等。

學生在具體的訓練目標下進行臨床實踐訓練，并錄制錄像對比和分析自己的操作過程、操作難點和要點的執(zhí)行情況，便于學生夯實技能基礎，及時糾正問題并查漏補缺。學生與學生之間互換錄像，就同一板塊學生的不同表現(xiàn)進行針對性的探討、縱向比對，分析每個錄像中學生實操的優(yōu)點和劣勢，學生對自己和他人錄像的反復分析、觀摩，有利于學生取長補短，加深印象，增強臨床實操的自信心等。

（三）多方統(tǒng)籌應用資源，構建校內外實踐平臺

針灸推拿專業(yè)學生的高層次、技能型、實踐性培養(yǎng)需要教師統(tǒng)籌多種資源，為學生提供各類能提升其針灸推拿手法和技能的機會與平臺。各高等中醫(yī)藥學校的現(xiàn)有針灸實驗中心、理療室、專業(yè)教研室可作為學生練習針灸推拿基本要領的平臺，有條件的學校還可聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由校團委和學院組織學生，分批次到學校附近的居民小區(qū)參與社區(qū)醫(yī)療服務，定期開展常見病預防與治療宣講，針灸推拿知識普及與推廣等活動，借助社區(qū)衛(wèi)生服務中心所提供的實踐平臺，學生能在學校期間就能提前感知社會對針灸推拿技能型人才的需求。

“授人以魚不如授人以漁”。教師在傳授專業(yè)知識、講解臨床實操技能的同時，應為學生提供實踐操作的機會，讓其在實踐中自然而然地對比自己與崗位要求的差距。學生在實踐過程中能快速找到自己在知識與技能方面存在的不足，從而在校期間就能快速、積極主動地完善自身，提升自己未來的就業(yè)競爭能力。