文/王茹

一、研究背景與概念

近年來，居家養(yǎng)老的浪潮不斷向前推進(jìn)，各大城市和農(nóng)村社區(qū)紛紛開展居家養(yǎng)老服務(wù)。各地養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)層出不窮，但服務(wù)成效參差不齊。這也許與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府重視程度、專業(yè)社工人才發(fā)展速度、居民養(yǎng)老意愿等有關(guān)。社區(qū)居家養(yǎng)老是目前養(yǎng)老最主要的方式，也是國家大力提倡的一種養(yǎng)老方式。南京是全國第四個(gè)進(jìn)入人口老齡化的城市，截至2017 年末，60 歲以上的老年人口141.89萬人，占戶籍人口近21%，預(yù)計(jì)到2020 年末，戶籍老人將超過155 萬人。南京市已進(jìn)入深度老齡社會(huì)，養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻。單單依靠家庭養(yǎng)老已經(jīng)不足以實(shí)現(xiàn)老年人的美好生活的愿望，現(xiàn)如今，社區(qū)和家庭相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式能較好地解決養(yǎng)老難題。

居家養(yǎng)老研究起源于西方國家，20 世紀(jì)80 年代美國的麥克亨特教授（Michael hunt）提出“自然形成退休的養(yǎng)老社區(qū)”[1]，指在一定地域范圍內(nèi)，由于年輕人逐漸遷出，外部老年人遷入，原居民退休后選擇居家為主要養(yǎng)老方式等原因自然而然形成的老年人口比重較大的社區(qū)[2]。

社區(qū)居家養(yǎng)老是屬于家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老中間形式，以家庭為中心，將老年人放到家庭中，引入社會(huì)組織專業(yè)人才和社區(qū)的力量，確保老年人正常生活的一種有效模式。社區(qū)居家養(yǎng)老方式，老年人在得到家人的照顧的同時(shí)也能獲得社區(qū)養(yǎng)老所提供的支持，如家政、醫(yī)療服務(wù)等[3]。

二、目前我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老儼然成為優(yōu)于個(gè)人家庭照顧和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種方式緩解了許多年輕人的養(yǎng)老壓力?，F(xiàn)在許多家庭夫妻雙方需要贍養(yǎng)4 個(gè)大人和1 ～2 個(gè)小孩，如果老人沒有養(yǎng)老金，一旦出現(xiàn)患病老人，那這個(gè)家庭將會(huì)十分困難。政府或許可以給予補(bǔ)助，但這不能從根本上解決問題。而如今在生活質(zhì)量追求如此之高的社會(huì)中，老年人往往得不到滿意的生活方式。這就需要社區(qū)居家養(yǎng)老，為老年人提供多方面的照料，同時(shí)又不失家庭的溫暖，子輩的關(guān)懷[4]。然而，在許多社區(qū)中條件還不足，提供的居家養(yǎng)老方式千差萬別。有的可能已經(jīng)很完善，而有的卻還在磨合階段，居民的居家養(yǎng)老意識(shí)還沒有完全形成。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老思想阻礙了社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展，黨的十九大以后將傳統(tǒng)的養(yǎng)老改為以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，充分利用已有的資源達(dá)到最適合的居家養(yǎng)老方式?？梢钥闯鲳B(yǎng)老的側(cè)重點(diǎn)還是在家庭和社區(qū)。而社區(qū)居家養(yǎng)老的深度融合將會(huì)是不可避免的趨勢(shì)。

網(wǎng)格化管理是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的路徑。如今，南京市全面實(shí)行網(wǎng)格化管理，所有的網(wǎng)格員需要在手機(jī)上將所有的居民情況錄入，各類人員也紛紛歸屬社區(qū)的管轄，不論是流動(dòng)人口、戶籍人口、違法犯罪人員等都是社區(qū)的管轄范圍。老年人作為一類特殊人群被單獨(dú)放在一欄，網(wǎng)格員要每周定期走訪[5]。

三、居家養(yǎng)老的主要內(nèi)容

（一）Y 社區(qū)居家養(yǎng)老基本情況

目前，Y 社區(qū)在60 歲以上的老年人共有1050 人左右，約占社區(qū)總?cè)丝诘?2%，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，社區(qū)必然成為養(yǎng)老的重要力量。社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)容主要是為老年居民提供生活需求，在生活照顧、家政服務(wù)等方面提供幫助，也會(huì)兼顧到老年人的興趣愛好，提供一些文化體育服務(wù)[6]。

在社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)站來實(shí)施對(duì)老年人的具體服務(wù)：為老年人申請(qǐng)餐廳送餐，上門等有償服務(wù)，與社區(qū)醫(yī)院溝通對(duì)無法出門的老年人實(shí)行上門診治，動(dòng)員志愿者，義務(wù)為獨(dú)居老人進(jìn)行上門服務(wù)。并依托社區(qū)已有資源，為老年人提供例如室內(nèi)活動(dòng)室、棋牌室、圖書室、心理咨詢室等功能室。

不同年齡的社區(qū)老年人，分別給予不同程度的照顧。其服務(wù)對(duì)象涵蓋社區(qū)所有老年人，主要為70 歲以上老人、殘疾老人和患有慢性病的老人等。同時(shí)，結(jié)合社區(qū)網(wǎng)格員的資源，為社區(qū)老人提供更加實(shí)用和貼心的服務(wù)。

（二）居家養(yǎng)老存在的問題

1.居家養(yǎng)老服務(wù)政策執(zhí)行力不強(qiáng)

現(xiàn)階段我國大部分省市的居家養(yǎng)老服務(wù)還未出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，屬于法律空白地帶。部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)雖出臺(tái)了一些居家養(yǎng)老相關(guān)扶持政策，但在具體落實(shí)過程中因缺乏銜接和溝通，政策落實(shí)較困難，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尚且如此，經(jīng)濟(jì)落后的省市居家養(yǎng)老服務(wù)政策的落實(shí)更是難上加難，即使制定了相關(guān)政策，最終社會(huì)大眾得到的結(jié)果還是一紙空文。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配

需求和供給是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分。需求大致可以概括為精神需求和生理需求。我們最為理想的狀態(tài)是在社區(qū)老人所能接受的價(jià)格范圍內(nèi)為老年人享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn)；供給方面則需要借助社會(huì)和政府方面的幫扶[7]。社會(huì)方面的供給與老年人的養(yǎng)老需求應(yīng)該是匹配的，才能避免社區(qū)居家養(yǎng)老出現(xiàn)問題。但是現(xiàn)實(shí)告訴我們，社區(qū)居家養(yǎng)老需求與供給無法做到相匹配，最根本的原因是，我國人口基數(shù)大，人口老齡化凸顯，經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人會(huì)選擇服務(wù)質(zhì)量好的老年公寓作為養(yǎng)老地方，經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人群不會(huì)選擇養(yǎng)老服務(wù)。

另一方面，在政府主導(dǎo)下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式由上而下進(jìn)行，由上級(jí)政府部門安排養(yǎng)老服務(wù)指標(biāo)，下一級(jí)地方政府實(shí)施下去。在政策執(zhí)行的過程中，會(huì)將國家所撥的資金進(jìn)行養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，例如在老年人居多的社區(qū)租賃場(chǎng)地，購置娛樂設(shè)施，安裝智能設(shè)備等。但因社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度不夠，所建的設(shè)施很少有人使用，慢慢淪為擺設(shè)[8]。表面化設(shè)施多、實(shí)質(zhì)性服務(wù)少，重前期投入、輕持續(xù)性服務(wù)，重一般性需求輕差異性需求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)未能真正有效滿足老年人需求。

3.缺乏專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員

通過調(diào)查，Y 社區(qū)的在編工作人員共有17 人，其余為招聘人員和志愿者。相對(duì)于整個(gè)社區(qū)的居民人口，以及需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人口數(shù)量，可以看出社區(qū)工作人員數(shù)量較少，具有專業(yè)知識(shí)水平和背景的社區(qū)工作人員更是稀少。一方面，就投身到Y(jié) 社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)的志愿者而言，其熱情十足，但相當(dāng)欠缺專業(yè)技能與知識(shí)；另一方面，就社區(qū)工作人員而言，他們并非專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員出身，盡管個(gè)別工作人員持有社工證，但未接受過十分專業(yè)的培訓(xùn)，平時(shí)只能為老人提供一些簡(jiǎn)單的生活照料，此外，Y 社區(qū)的工作人員除了要承擔(dān)政府下派的各種任務(wù)以外，還要處理社區(qū)各項(xiàng)事務(wù)，以及管理9080 名左右的居民，工作量十分巨大，僅以現(xiàn)有的工作人員，根本無法滿足當(dāng)前Y 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

四、對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的幾點(diǎn)建議

（一）制定居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例

建議國務(wù)院出臺(tái)有關(guān)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例，以行政法規(guī)的形式來規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)[9]，明確居家社區(qū)養(yǎng)老的管理體制及養(yǎng)老服務(wù)中各主體的權(quán)利、義務(wù)及法律責(zé)任等，使居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得以真正踐行。

（二）以需求為導(dǎo)向豐富服務(wù)項(xiàng)目

以需求為導(dǎo)向的社區(qū)居家養(yǎng)老在設(shè)計(jì)具體的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，一部分人為了政績(jī)考核，將服務(wù)設(shè)置內(nèi)容過于形式化。沒有從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源出現(xiàn)了浪費(fèi)的情況，社區(qū)居民的養(yǎng)老服務(wù)未得到落實(shí)。所以，無論是政府方面的政策扶持還是社會(huì)組織力量在幫助完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這一過程中，需要立足于社區(qū)老年人的根本需求，多提供免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

五、居家養(yǎng)老服務(wù)策略

鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)型居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)，可以就近為居民提供服務(wù)。尤其是對(duì)于患病老人，他們的生活條件本身就比較艱苦，如果能在自己家里直接接受醫(yī)療服務(wù)對(duì)他們來說是莫大的喜事。老年人的日間夜間照料中心也要貼近社區(qū)，有些鰥寡孤獨(dú)的老年居民，無法享受子女照顧，又沒有能力、不愿意去養(yǎng)老院的，如果能在照料中心得到照顧是再好不過了。

進(jìn)一步優(yōu)化管理模式。為了將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目繼續(xù)做大做強(qiáng)，除了需要政府的扶持，還需要將政策落到實(shí)處。為此政府部門可以專門成立一個(gè)養(yǎng)老事務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，選拔一批具有專業(yè)管理背景人才，將社區(qū)居家養(yǎng)老管理與信息化技術(shù)相結(jié)合。另外，一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理做得較好可以分享經(jīng)驗(yàn)，政府部門起到一個(gè)橋梁作用，盡到監(jiān)督和管理的職責(zé)。這一方案可以有效避免多種資源浪費(fèi)，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策落實(shí)上政府部門起到了一定作用，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的多元化。

六、結(jié)語

我國正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，政府提供公共服務(wù)的壓力也在增大，目前社會(huì)開始提倡居家養(yǎng)老模式，但當(dāng)下多數(shù)家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力是“80 后”“90 后”的獨(dú)生子女，而獨(dú)生子女在工作、生活、供養(yǎng)老人等方面壓力都很大，養(yǎng)老不能僅靠子女。因此，應(yīng)該探索出一條由政府加強(qiáng)管理、社區(qū)構(gòu)建信息化平臺(tái)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。Y 社區(qū)是比較典型的居家養(yǎng)老社區(qū)，社區(qū)內(nèi)居民多為老年人，多數(shù)老人的子女在外務(wù)工，老人留守情況嚴(yán)重。為了維護(hù)社區(qū)的穩(wěn)定，給留守老人更多的照顧，由政府主導(dǎo)，協(xié)同社會(huì)各界資源做好了居家養(yǎng)老服務(wù)工作。這種養(yǎng)老模式可以在較為成熟后進(jìn)行推廣，為我國城鎮(zhèn)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)提供借鑒意義。