（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116003）

宮頸癌是一種常見、高發(fā)的婦科惡性腫瘤疾病，在病情進(jìn)展過程中，癌組織容易發(fā)生向周圍組織浸潤，并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的情況，疾病的危險程度也會增加，治療難度高且預(yù)后不佳[1]。因此，在宮頸癌的防治中，應(yīng)做好疾病的早期診斷工作，加強(qiáng)對癌前病變的篩查，在疾病演變成為原位癌、浸潤癌之前，及早的檢出疾病，采取有效的治療措施，可以有效提高疾病的治療有效率。在宮頸癌及癌前病變的篩查中，陰道鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查以及LEEP環(huán)切病理診斷均可作為選擇[2]。本研究通過對60例患者的LEEP環(huán)切病理診斷結(jié)果和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的分析，評價兩種方法在疾病篩查中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2017年8月至2018年4月于我院接受宮頸癌及癌前病變篩查的60例患者，年齡為36～64歲，平均年齡為（51.65±4.93）歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查 在宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查中，行細(xì)胞采樣，使用消毒棉簽，將宮頸表面黏液擦凈，然后用毛刷輕刮宮頸口，獲得宮頸內(nèi)皮組織，取出后放入細(xì)胞保存液混勻，將雜質(zhì)去除，制作薄層細(xì)胞涂片。經(jīng)過細(xì)胞分離、細(xì)胞轉(zhuǎn)移等操作后，將細(xì)胞均勻涂在載玻片上，在巴氏涂色后，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，了解患者的子宮頸液基細(xì)胞形態(tài)，進(jìn)而對病變做出判斷。

1.2.2 陰道鏡活檢 清潔外陰、陰道，將陰道鏡置入，觀察宮頸部位病變情況，對于疑有病變的組織，多點(diǎn)取下病變組織（4～6塊），然后進(jìn)行送檢。經(jīng)過標(biāo)本包埋制片后，在顯微鏡下觀察。

1.2.3 LEEP環(huán)切病理診斷 在LEEP環(huán)切病理診斷中，經(jīng)過LEEP環(huán)切術(shù)后，取出病理組織，將其均分為12份，并切成2～3 mm厚度（矢狀面）。標(biāo)記病變及邊緣部位，包埋制片。將蠟塊切片，4張切片為4 μm厚。經(jīng)過染色后，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，判斷其病變類型。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察診斷結(jié)果分布，病理診斷分為：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、宮頸癌。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：CIN Ⅰ及以上病變。TCT診斷分級：良性反應(yīng)、不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。分級≥ASC-US為陽性[3]。②比較兩種檢測方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.00%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.00%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料（LEEP環(huán)切病理診斷結(jié)果、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果等）采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEEP環(huán)切病理診斷與宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果的對比 在LEEP術(shù)后病理診斷中，檢出炎癥7例、CINⅠ級33例、CINⅡ級14例、CINⅢ級4例以及SCC 2例，陽性檢出率為88.33%。在宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查中，其檢查結(jié)果顯示為良性反應(yīng)性改變5例、ASCUS23例、LSIL25例和HSIL7例，陽性檢出率為91.67%。在良性反應(yīng)性改變的診斷中，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與LEEP術(shù)后病理診斷的符合率為80.00%。在ASCUS的診斷中，兩組檢查結(jié)果的符合率為73.91%。在LSIL的診斷中，兩組檢查結(jié)果的符合率為72.00%，在HSIL的診斷中，兩組檢查結(jié)果的符合率為85.71%，總符合率為75.00%，見表1。

2.2 LEEP環(huán)切病理診斷與陰道鏡活檢結(jié)果的對比 在陰道鏡活檢結(jié)果中，檢查結(jié)果顯示為良性反應(yīng)性改變5例、ASCUS23例、LSIL25例和HSIL7例，陽性檢出率為91.67%。在良性反應(yīng)性改變的診斷中，陰道鏡活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病理診斷的符合率為83.33%。在ASCUS的診斷中，兩組檢查結(jié)果的符合率為75.00%。在LSIL的診斷中，兩組檢查結(jié)果的符合率為65.00%，在HSIL的診斷中，兩組檢查結(jié)果的符合率為80%，總符合率為71.67%，見表2。

表1 LEEP環(huán)切病理診斷與宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測的結(jié)果對比

表2 LEEP環(huán)切病理診斷與陰道鏡活檢結(jié)果對比

3 討 論

宮頸癌的有效防治，對于維護(hù)女性生命健康安全有著十分重要的意義和價值。為了提高疾病的防治效果，需要具體了解疾病的誘發(fā)因素，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，重視疾病的早期篩查和治療。在癌前病變和宮頸癌早期實(shí)施治療，能夠有效提高治愈疾病的可能性。但是在宮頸癌早期及癌前病變階段，患者并無明顯的癥狀表現(xiàn)，難以及時發(fā)現(xiàn)病情，病情的進(jìn)展過程未能得到有效控制。癌前病變進(jìn)展為原位癌和浸潤癌后，疾病的危險程度和治療難度均會顯著增加[3]。

在宮頸癌早期和癌前病變的篩查工作中，應(yīng)用宮頸液基細(xì)胞學(xué)方法，采集宮頸口內(nèi)細(xì)胞，制作薄層細(xì)胞涂片進(jìn)行檢查，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，判斷子宮頸液基細(xì)胞是否發(fā)生異常變化，并準(zhǔn)確予以鑒別[4]。為了獲得更為準(zhǔn)確的檢出結(jié)果，在標(biāo)本取樣的過程中，需要采取正確的取材方法，同時做好細(xì)胞分離、除雜工作，去除炎性細(xì)胞和壞死物。將有效細(xì)胞成分均勻涂布在載玻片上[5]。在宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查中，細(xì)胞呈單層分布，能夠避免出現(xiàn)細(xì)胞重疊的情況，進(jìn)而清晰的觀察細(xì)胞形態(tài)，及時、準(zhǔn)確的檢出病變[6]。但是在宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的過程中，其檢查結(jié)果中會產(chǎn)生假陽性，進(jìn)而影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。陰道鏡活檢同樣也是宮頸癌早期和癌前病變篩查的常用方法，可以對病變組織進(jìn)行定位和多點(diǎn)活檢，可以準(zhǔn)確檢出病變情況[7]。但是在宮頸癌早期和癌前病變的篩查工作中，該方法的應(yīng)用存在著一定的局限，進(jìn)而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而為了提高疾病篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，LEEP環(huán)切病理診斷的應(yīng)用十分必要。經(jīng)過LEEP環(huán)切術(shù)治療后，切除病變組織后，行病理檢查，對于病情做出準(zhǔn)確的判斷，便于及時有效的實(shí)施治療[8]。

本組研究結(jié)果顯示，在60例患者疑似宮頸癌患者的臨床診斷中，應(yīng)用宮頸液基細(xì)胞學(xué)方法、陰道鏡活檢以及LEEP環(huán)切病理診斷方法，能夠準(zhǔn)確檢出疾病，并對良性反應(yīng)性改變、ASCUS、LSIL以及HSIL進(jìn)行鑒別。與LEEP環(huán)切病理診斷結(jié)果這一“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對比，宮頸液基細(xì)胞學(xué)方法與陰道鏡活檢的診斷符合率分別為75.00%、71.67%，說明在宮頸癌及癌前病變篩查中，宮頸液基細(xì)胞學(xué)方法與陰道鏡活檢有著良好的應(yīng)用價值，但同時存在著明顯的局限性。需要利用LEEP環(huán)切病理診斷方法進(jìn)一步確診。因此，在實(shí)際的疾病篩查工作，不能依賴于單一的診斷方法，建議多種診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診結(jié)果。

綜上所述，宮頸液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡活檢是常用的宮頸癌篩查方法，能夠及時檢出宮頸癌早期和癌前病變?？紤]到宮頸液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡活檢在臨床診療應(yīng)用中的局限性，需要聯(lián)合多種診斷方法，并以LEEP環(huán)切病理診斷結(jié)果作為參考，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。