（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117022）

普外科作為醫(yī)院必不可少且極為重要的科室，其入院患者較多、病情復(fù)雜、病情轉(zhuǎn)化快、手術(shù)種類(lèi)多，有些患者病情較為嚴(yán)重且對(duì)其生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成極大威脅，因此護(hù)理干預(yù)在臨床治療工作過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為單一，且無(wú)法達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的預(yù)期效果，普外科醫(yī)護(hù)人員想要提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量，在護(hù)理過(guò)程中注重落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)理念，提高醫(yī)患間的信任及護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度[2]。本研究選取在我院接受治療的90例普外科患者作為研究對(duì)象，實(shí)施常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例在我院接受治療的普外科患者，將其均分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中男女分別為30例、15例，年齡21～61歲，平均年齡（51.88±7.54）歲，其中甲狀腺瘤10例、直腸癌7例、膽結(jié)石6例、結(jié)腸癌5例、闌尾炎2例、胰腺炎3例、消化道出血3例、胃癌4例、肝癌2例、乳腺癌3例。觀察組患者中男女分別為27例、18例，年齡22～63歲，平均年齡（52.11±7.12）歲，其中甲狀腺瘤13例、直腸癌10例、膽結(jié)石5例、結(jié)腸癌4例、闌尾炎2例、胰腺炎2例、消化道出血2例、胃癌3例、肝癌1例、乳腺癌3例。兩組患者的一般資料均不存在差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理模式，主要是在患者入院接受治療后，了解患者心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等[3]。

1.2.2 觀察組 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，以親切語(yǔ)氣問(wèn)候，讓患者感受到院方的溫暖，同時(shí)將院內(nèi)的實(shí)際情況與管理制度告知患者，并通過(guò)有效的溝通了解患者及其家庭狀況，以構(gòu)建一個(gè)良好醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)，護(hù)理人員需為患者提供一個(gè)溫馨舒適、整潔的住院環(huán)境。②接待患者入院后，護(hù)理人員可將治療該病的相關(guān)治療方式、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)以及手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、安全性告知患者及其家屬，并針對(duì)患者較為焦慮、擔(dān)心、疑惑的問(wèn)題進(jìn)行解答，通過(guò)有效的溝通及時(shí)掌握患者的心理狀況后，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，也可以將以往成功治愈該疾病患者的案例講解給患者，以此緩解或消除患者不良情緒，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)做好全方位的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好確?；颊甙踩匾胧＂圩o(hù)理人員在術(shù)前也要做好指導(dǎo)患者進(jìn)行床上使用尿壺、便盆練習(xí)。有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，如甲狀腺瘤手術(shù)者取后頭仰體位。在患者保持體位的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)將枕頭或其他柔軟物體置于其肩部。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松及注意事項(xiàng)，如深呼吸、有效咳嗽等，患者在咳嗽時(shí)應(yīng)保護(hù)好切口，切勿用力過(guò)重；抽煙者需禁煙3周；對(duì)于將進(jìn)行腸道手術(shù)者，告知其保持口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙習(xí)慣；對(duì)于胸部手術(shù)者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)腹式呼吸，直到患者掌握并能自行練習(xí)。同時(shí)，告知患者術(shù)后2 d內(nèi)可能出現(xiàn)的不適狀況，并向其詳細(xì)解釋原因，爭(zhēng)取患者的積極配合。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員將患者送至手術(shù)室后，應(yīng)在其旁邊并與其親切交談，幫助其找到舒適的體位之后配合手術(shù)人員進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理，同時(shí)建立氣腹，在無(wú)菌操作下進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征。術(shù)中，護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，并給予其安撫[4]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后是患者護(hù)理最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，這個(gè)時(shí)期的護(hù)理作用將會(huì)直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)速度，因此護(hù)理工作人員應(yīng)通過(guò)有效的溝通，根據(jù)不同患者的心理狀況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，促使患者能夠?qū)W會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會(huì)自我管理、控制，以良好、樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②醫(yī)院內(nèi)部也需做好醫(yī)護(hù)人員排班制度，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)需根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化的排班制度，包括醫(yī)護(hù)人員的交接、患者情況記錄交接等，若有護(hù)理人員有特殊情況，則做好備用排班交接方案，避免因排班或工作人員事假產(chǎn)生不必要情況。③術(shù)后做好各項(xiàng)措施的解釋工作，以便患者及其家屬明確護(hù)理工作目的，如如何取合適體位、保持有效引流以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方面，調(diào)動(dòng)患者積極配合治療。④普外科患者術(shù)后極易產(chǎn)生緊張焦慮和抑郁不良情緒，擔(dān)心術(shù)后治療的效果或治療費(fèi)用，因此護(hù)理人員應(yīng)要積極與患者及其家屬溝通，盡量通過(guò)對(duì)話(huà)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及心理狀況，若有可能要盡最大可能為其提供幫助，緩解其所擔(dān)心的問(wèn)題，這對(duì)患者積極配合治療有極大幫助。對(duì)于中度焦慮、抑郁者，可以組織病友會(huì)的形式，促進(jìn)患者的交流來(lái)緩解其負(fù)性情緒，也可以通過(guò)音樂(lè)療法放松其緊繃的精神狀態(tài)，助其樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于存在嚴(yán)重心理疾病的患者，需邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師為其提供系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)心理援助工作，通過(guò)心理咨詢(xún)師的干預(yù)，幫助患者扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤的思想認(rèn)知并走出誤區(qū)[5]。⑤對(duì)于需要置管患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相關(guān)的方案，并做好管道的固定和清潔，保持管道整潔、通暢，同時(shí)在固定點(diǎn)上做好標(biāo)識(shí)，每日做好管道清潔及更換工作。⑥指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)多進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食品，之后一段時(shí)間隨著胃腸功能逐步的恢復(fù)，可食用半流質(zhì)食物，或者直接過(guò)渡到全食。應(yīng)少吃多餐，主要以高纖維、高蛋白、低脂肪及高熱量、高維生素食品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保患者在不會(huì)對(duì)腸胃功能造成影響的前提下得到充足營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)縮短患者傷口愈合時(shí)間有極大幫助。⑦術(shù)后，患者的傷口處均會(huì)出現(xiàn)疼痛感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者給予不同措施鎮(zhèn)痛，如痛感輕且機(jī)體耐受者，可通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)或轉(zhuǎn)移注意力等方式減低患者痛感；對(duì)于疼痛感較為劇烈且不耐受者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理或者立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。⑧護(hù)理人員為患者營(yíng)造安靜、舒適住院環(huán)境，并在晨間和晚間進(jìn)行消毒；指導(dǎo)患者應(yīng)按時(shí)休息，保證充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)督促患者堅(jiān)持早晚漱口、刷牙，同時(shí)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者排氣、睡眠、排便以及用藥等情況，若發(fā)現(xiàn)患者有異常，立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理[6]。

1.2.2.4 患者出院指導(dǎo) 患者在身體功能恢復(fù)且各項(xiàng)指標(biāo)正常，同時(shí)征得主治醫(yī)師同意后方可出院。護(hù)理人員在患者出院前對(duì)其進(jìn)行科學(xué)進(jìn)食指導(dǎo)，如在日常中可多飲用烏雞湯或芡實(shí)蓮子豬肚湯，也可在營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)師的建議下為患者制訂合理的飲食方案，以確?；颊叱鲈汉笊眢w所需營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，這對(duì)提高患者的機(jī)體免疫力及促進(jìn)康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。最后，將生活中所需注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方式和內(nèi)容以及回院復(fù)診日期明確告知患者，同時(shí)讓患者關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號(hào)或其他聯(lián)系方式，以便患者隨時(shí)能夠咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）與焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分對(duì)兩組患者緊張焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分。兩項(xiàng)總分均設(shè)置為100分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中評(píng)分在73分及以上表示為重度抑郁狀況；評(píng)分在63～72分表示患者為中度抑郁狀況；評(píng)分在53～62分表示為輕度抑郁狀況。SAS評(píng)分在70分以上表示患者處于重度焦慮狀況；分?jǐn)?shù)在61～70分表示患者處于中度焦慮狀態(tài)；50～60分表示患者處于輕度焦慮狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高則表示患者心理不良情緒越嚴(yán)重。采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育四項(xiàng)，總分設(shè)置為80分，每項(xiàng)總分為20分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上90例普外科患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，患者護(hù)理前后情緒，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料同[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明二者間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒對(duì)比 護(hù)理前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，患者不良情緒評(píng)分水平均較治療前有所改善，且觀察組患者評(píng)分相對(duì)照組患者有較大的改善。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理實(shí)施前有所改善，且觀察組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)不同護(hù)理后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況中，觀察組患者僅有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組發(fā)生不良并發(fā)癥有10例（22.22%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果存在對(duì)比分析意義（χ2=6.1538，P=0.0131）。

3 討 論

普外科是臨床收治患者最多的科室之一，也是醫(yī)院諸多科室中較為重要的部門(mén)之一，患者病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快且手術(shù)多等特點(diǎn)，使外科治療的難度增大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也更加高，加之普外科患者在接受治療的過(guò)程中受到疾病的困擾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心預(yù)后等各種因素影響，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，給患者之后的治療及護(hù)理工作增加了極大的困難[7]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體系不斷的發(fā)展變化，醫(yī)院的治療、護(hù)理服務(wù)理念也發(fā)生改變，在患者的健康需求越來(lái)越高的情況下，對(duì)患者采取有針對(duì)性且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有著十分重要的意義[8]。

從本研究的結(jié)果可知，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者不良情緒評(píng)分均較對(duì)照組患者有較大的改善；在護(hù)理質(zhì)量方面，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比實(shí)施護(hù)理前有所改善，且觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組；在并發(fā)癥發(fā)生情況中，觀察組患者相較對(duì)照組要低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心主要提倡以人為本，以患者為中心，在充分考慮患者的需求、意愿的前提下，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在臨床護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У摹€(gè)性化的且有針對(duì)性、高效的護(hù)理模式。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行累積、總結(jié)，從而制定更全面的護(hù)理措施，確保能夠滿(mǎn)足患者護(hù)理的需求以及符合現(xiàn)代化要求的一種護(hù)理模式。本研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，其效果不佳，因其在護(hù)理服務(wù)中缺乏靈動(dòng)性和針對(duì)性，其次對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、認(rèn)知等方面的調(diào)節(jié)不夠理想，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，這對(duì)護(hù)患間的關(guān)系造成較大的影響[9-10]。

綜上所述，選用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)普外科患者進(jìn)行護(hù)理，取得較為理想的預(yù)期效果，能夠緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者身體恢復(fù)。