（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

食管癌作為一種較為嚴重的消化道腫瘤疾病，現(xiàn)如今臨床通常選擇采用放射治療方案進行治療，部分患者在經(jīng)過治療后，局部會存在復(fù)發(fā)的狀況，所以針對局部復(fù)發(fā)的食管癌患者，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南一般建議為患者選擇手術(shù)治療方案進行治療[1]。但從實際角度而言，很多患者因為不愿或者身體等多種原因和外界因素的影響，導(dǎo)致患者無法選擇手術(shù)方案治療。那么對于食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)且無法進行手術(shù)切除的患者，再程治療時仍選擇再程放療方案，本文旨在分析對于此類患者的最佳再程放療方案，并將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的研究對象均為我院在2016年12月至2018年7月收治的接受根治性放療后復(fù)發(fā)的食管癌患者80例，隨機分為A組和B組，每組患者為40例。A組患者中，男性23例，女性17例；最大年齡74歲，最小年齡24歲，平均年齡（45.61±13.41）歲；B組患者中，男性21例，女性19例；最大年齡73歲，最小年齡25歲，平均年齡（48.71±13.62）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者年齡均＞18周歲，且≤80周歲；②所有患者美國東部腫瘤協(xié)作組活動狀態(tài)評分均≥2分；③均存在明確的組織病理學(xué)診斷依據(jù)；④均接受食管癌局部放療治療；⑤根據(jù)實體瘤的療效評價標準對患者食管部腫塊進行測量和評估；⑥所有患者的食管癌分級為Ⅱb～Ⅳa期；⑦所有患者卡氏評分均＞70分；所有患者預(yù)計生存期均＞3個月；⑧所有患者及其家屬簽署知情同意書，對本研究內(nèi)容知情。

1.2.2 排除標準 在放療期間或放療結(jié)束后3個月進行鼻腔沖洗；存在嚴重的心功能不全和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者；存在精神異常和意識障礙患者；存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤的患者；存在出血傾向并接受抗凝和止血藥物治療的患者；妊娠期和哺乳期女性；對本文所選擇藥物過敏或不耐受的患者；同期選擇其他治療方案進行治療的患者；合并其他消化道病癥的患者；治療過程當(dāng)中因各種原因中途退出研究而無法完成本調(diào)查的患者；不配合本次研究調(diào)查的患者。

1.3 方法

1.3.1 A組 患者選擇常規(guī)再程放療方案，對于患者復(fù)發(fā)病灶選擇6 MV-X射線進行實體體外照射，并且前野寬度設(shè)置為6 cm，后野寬度設(shè)置為5 cm，設(shè)置“野”長度的過程中應(yīng)該注意，保證比病灶的范圍上端和下端多出約1 cm，每次照射劑量控制為1.8～2.0 Gy，每周對患者進行5次治療。當(dāng)患者的照射劑量達到40 Gy時，需要為患者進行病灶的觀察，以便于酌情地增減相關(guān)照射量。置入銫-137源，為患者將照射劑量調(diào)整為每次6.25 Gy，每周為患者進行1次治療，連續(xù)對患者進行3次治療。對患者的照射總劑量控制為18.75 Gy。

1.3.2 B組 患者選擇三維適形放療方案進行再程放療治療，為患者選擇仰臥位，并采用熱塑體膜加以固定，標記患者腫瘤的具體位置。之后采用螺旋CT對患者進行相關(guān)增強掃描，設(shè)置掃描層厚為3 mm，將圖案上傳到中心操作系統(tǒng)，通過各個科室的醫(yī)師進行會診，勾畫靶區(qū)域腫瘤的具體體積，在勾畫區(qū)域的基礎(chǔ)之上，需要在具體體積基礎(chǔ)之上向外擴展0.5～1.5 cm，并再次對患者靶區(qū)域進行計算，明確患者心臟、肺部等重要器官，根據(jù)計劃靶區(qū)域確定處方劑量，平均劑量設(shè)置為55 Gy，每次的劑量為1.8～2.0 Gy，每周對患者進行5次治療。對于計劃靶區(qū)域均線控制為95%左右，通過平面二維和體積直方圖進行觀察，適當(dāng)對照射劑量進行調(diào)整。

1.4 觀察指標 評價本文兩組患者的臨床療效，調(diào)查兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標準：如果患者經(jīng)過治療以后，病灶消失，管腔恢復(fù)正常，未出現(xiàn)新的病灶，說明完全緩解；如果患者經(jīng)過治療后，病灶基本上消失或大部分消失，管腔存在輕度狹窄，但管壁相對較為柔軟光滑，則說明部分緩解；如果患者經(jīng)過治療以后，病灶減少≤25%，管腔狹窄嚴重，說明病情穩(wěn)定；如果患者經(jīng)過治療以后，病灶范圍出現(xiàn)擴大，管腔狹窄程度存在嚴重增加，出現(xiàn)尖刺和穿孔等狀況，說明病情進展[2]。治療總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者中完全緩解15例、部分緩解10例、病情穩(wěn)定8例、病情進展7例，B組患者中完全緩解20例、部分緩解12例、病情穩(wěn)定6例、病情進展2例。B組患者治療總有效率高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.6524，P=0.0348＜0.05）。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.9415，P=0.0308＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

食管癌在臨床上是十分嚴重的一種病癥，該病具有較高的發(fā)病率和病死率。有研究[3]認為該病的嚴重程度位居全球惡性腫瘤的第5位，因此臨床應(yīng)該對這種病癥予以重視。據(jù)報道[4]，在我國，食管癌是癌癥死亡原因的第4大病癥，雖然在治療過程中，外科手術(shù)治療方案仍然是對食管癌進行治療的有效方案，但是患者的5年生存率僅僅只有19%。食管癌的發(fā)病相對隱秘，患者早期沒有明顯的臨床癥狀，有相當(dāng)一部分患者在到醫(yī)院就診時已經(jīng)失去了根治性切除的機會，治療過程面臨較多的危險性。針對無法進行手術(shù)切除的患者，多學(xué)科綜合治療方法開始成為其主要的治療方案，能夠替代傳統(tǒng)的單純手術(shù)和單純放療模式，但是治療效果仍不理想。

我國是食管癌的高發(fā)病國家，患者在發(fā)病以后會存在明顯的胸骨后疼痛，而且存在有進行性的吞咽困難，這會在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，也會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。現(xiàn)如今臨床對食管癌的治療一般選擇的措施是放療方案，部分患者經(jīng)過治療以后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，這樣就會使患者的生存期降低，治療效果大打折扣。

雖然美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南表明，針對復(fù)發(fā)性食管炎患者，首選的治療方案是手術(shù)治療，但是因為患者身體條件等多種因素的限制，可能導(dǎo)致患者不能采用手術(shù)方案進行治療，那么對患者進行再程放療就尤為重要。近年來為患者進行再程放療的過程中，對于再程放療方案的選擇多有不同，不同文獻之間也存在著不同的觀點。本文主要比較了常規(guī)的再程放療方案和三維適形放療對患者進行治療的效果，從結(jié)果中可以看出，本文的B組患者的治療效果優(yōu)于A組，說明了三維適形放療具有較高的應(yīng)用價值。

在對食管下段腺癌患者以及食管胃結(jié)合部位腺癌患者進行治療時，有研究[5]認為圍手術(shù)期化療或輔助化療方案能夠幫助改善患者的總生存期和無進展生存期。而且相關(guān)研究機構(gòu)[6]也認為，圍手術(shù)期化療方案是對腺癌進行治療的有效治療標準。對于食管鱗癌患者選擇采用輔助化療方案的研究結(jié)論還存在一定的爭議，有研究[7]選擇242例食管鱗癌患者進行調(diào)查，并且將患者分為手術(shù)聯(lián)合輔助化療組和單純手術(shù)組進行干預(yù)。輔助化療方案是對患者實施2個周期的順鉑/5-FU，經(jīng)過治療以后手術(shù)聯(lián)合輔助化療組和單純手術(shù)組患者的5年生存率分別為61%和52%，P值=0.13，差異沒有顯著的特點。對于淋巴結(jié)陽性患者5年無進展生存率分別為52%和38%，P值為0.041，在一定程度上說明輔助化療效果明顯，其能夠改善患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亞組的復(fù)發(fā)風(fēng)險，這可能是因為化療方案能夠控制淋巴結(jié)以及微灶轉(zhuǎn)移。還有臨床一些小型的研究[8]也得出了和上述研究相類似的結(jié)果，但是因為入組的人數(shù)較少，研究和設(shè)計缺乏謹慎性而未被廣泛接受和認可，所以還需要進一步擴大研究樣本量進行證實。也存在有單個的研究報道[9]表明輔助化療能夠使食管癌患者從中獲益。我國的一項研究[10]結(jié)果表明，新輔助化療放療組患者的5年生存率達到43.5%，輔助化療放療組患者的5年生存率為42.3%，單純手術(shù)組患者的5年生存率為33.8%。所以對于食管癌患者，輔助化療已被證實能夠改善患者的總生存期和無進展生存期。對于食管鱗癌患者，從目前的研究結(jié)果進行分析得出，輔助化療能夠有效延遲腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長無進展生存期，但是否可以改善患者的總生存期還需要進一步有大量的臨床試驗加以證實。但上述資料都為本文的治療和進一步研究提供了論據(jù)。

三維適形放療方案是一種新型的放療方案，在對患者進行治療時能夠最大程度上保持腫瘤組織接受到較高和充足的照射劑量，治療過程中可以通過使用影像學(xué)技術(shù)提升對病灶區(qū)域的確定，以便于實施更加準確的計量。該治療方案能夠有效地降低正常組織部位受到照射的可能性，可以為患者提供良好的保護。因此本文結(jié)果也得出，B組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，P＜0.05，能夠證實三維適形放療方案能夠有效地對微小轉(zhuǎn)移病灶發(fā)揮殺滅作用，其能夠?qū)喼滤佬院蜐撛谥滤佬該p傷的細胞修復(fù)產(chǎn)生抑制，這樣就能夠抑制小腫瘤的復(fù)發(fā)，起到了對復(fù)發(fā)腫瘤治療的效果。雖然再程放療對復(fù)發(fā)性食管癌患者進行治療能夠取得良好的治療效果，但因為現(xiàn)今還沒有統(tǒng)一的腫瘤靶區(qū)最佳劑量，加之本研究的病例數(shù)有限，無法進行進一步的探討，所以具體的研究狀況還需要更多的文獻加以支持。但是通過本文調(diào)查能夠說明，在對食管癌患者進行復(fù)發(fā)病情治療時通過應(yīng)用三維適形放療方案進行再程放療治療，可取得良好的治療效果。

綜上所述，針對接受根治性放療治療以后局部復(fù)發(fā)的食管癌患者，在進行再程放療治療的過程中應(yīng)用三維適形放療方案可以有效提高患者治療的有效率，治療不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。