范曉根

摘 要 隨著老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)，近些年我國(guó)公立醫(yī)院呈現(xiàn)出多院區(qū)發(fā)展趨勢(shì)，優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源，但是傳統(tǒng)行政管理模式阻礙了醫(yī)院的綜合發(fā)展。本文論述醫(yī)院組織變革的含義以及組織變革視角下的多院區(qū)行政管理類型，指出在多院區(qū)醫(yī)院行政管理中，各大醫(yī)院要結(jié)合具體情況，精簡(jiǎn)效能，推行職業(yè)化管理的路線，提高醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 組織變革 多院區(qū)醫(yī)院 行政管理

受城市布局以及人口數(shù)量增長(zhǎng)的影響，很多地方出現(xiàn)了醫(yī)院合并以及建立分院的浪潮，區(qū)域醫(yī)療資源分配更加合理，人們的健康水平也得到了提高。但是，我們不得不承認(rèn)，多院區(qū)醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題較多，集中表現(xiàn)為發(fā)展定位不明確、分工和協(xié)調(diào)不到位、院區(qū)之間存在獨(dú)立管理的情況。多院區(qū)醫(yī)院行政管理模式是一種新型的醫(yī)院管理模式，以主院為核心，各個(gè)分院之間形成區(qū)域聯(lián)動(dòng)體，院區(qū)之間的醫(yī)療人才、設(shè)備、資金在需要的時(shí)候可以實(shí)現(xiàn)共享，保證各個(gè)院區(qū)在軟硬件資源上達(dá)到均衡。本文結(jié)合當(dāng)前多院區(qū)醫(yī)院常見的行政管理模式，探討組織變革視角下多院區(qū)醫(yī)院行政管理模式的應(yīng)用，旨在為多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展提供幫助。

一、醫(yī)院組織變革的含義

醫(yī)院的發(fā)展離不開組織變革，受內(nèi)外部環(huán)境的影響，醫(yī)院資源需要不斷整合與變動(dòng)，這些都使醫(yī)院面臨一定的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，不斷關(guān)注醫(yī)院的組織變革。對(duì)于醫(yī)院來講，組織變革是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，涉及方方面面，如人力資源、醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)院的地理位置與醫(yī)療資源的分配等。因此，在醫(yī)院進(jìn)行組織變革的過程中，行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該明確變革方針、變革方法和應(yīng)對(duì)策略。通常情況下，組織變革中可能會(huì)出現(xiàn)以下情況。一是沒有對(duì)醫(yī)院組織變革的重大問題進(jìn)行細(xì)致的思考，沒有在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)行政管理方法是否認(rèn)同，醫(yī)療資源在分配時(shí)是否考慮了分院的患者數(shù)量等。二是在變革中可能出現(xiàn)孤立無援的情況，得不到上級(jí)以及相關(guān)組織的幫助，同時(shí)缺乏必要的培訓(xùn)，組織變革過于倉(cāng)促，效果不理想。三是組織的其他成員對(duì)變革存在抵觸情緒，在變革的過程中配合度不夠，導(dǎo)致變革過程緩慢，分院的行政管理關(guān)系不能得到及時(shí)的調(diào)整。

二、組織變革視角下的多院區(qū)行政管理模式

（一）扁平化管理

扁平化管理是多院區(qū)醫(yī)院行政管理經(jīng)常采用的方法，其主要優(yōu)勢(shì)是管理較為松散，各個(gè)分院能夠獨(dú)立行使經(jīng)營(yíng)權(quán)，但在一些重大決議上按照核心院區(qū)的指導(dǎo)進(jìn)行，在與主院的業(yè)務(wù)管理往來上，可以減少層層審核導(dǎo)致的管理效率低的問題。進(jìn)行偏平化管理時(shí)，各個(gè)分院可以根據(jù)發(fā)展的需要成立自己的行政部門，對(duì)醫(yī)院的技術(shù)、事務(wù)、醫(yī)療設(shè)備以及人才引進(jìn)等進(jìn)行相應(yīng)的控制，極大地增強(qiáng)行政管理者的責(zé)任感。在醫(yī)療資源的分配上，由于分院具有獨(dú)立的管理機(jī)制，所以可以借助自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新。同時(shí)，在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)進(jìn)等方面，可以結(jié)合自身的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行申請(qǐng)，管理效率較高。

（二）層次化管理

層次化管理是一種權(quán)責(zé)管理模式，主院與分院之間有一名共同的法定代表人，各個(gè)分院的行政決策必須經(jīng)過主院的批準(zhǔn)。該種管理模式的優(yōu)點(diǎn)在于行政組織具有嚴(yán)密性，主院可以充分協(xié)調(diào)各分院的管理，提高醫(yī)療資源的分配效率，同時(shí)也能對(duì)分院的行政管理工作進(jìn)行監(jiān)督，保證主院的核心地位。在該種管理方式下，分院與主院之間是層屬關(guān)系，有助于各個(gè)分院形成同質(zhì)化管理，特別適用于醫(yī)療資源還不是很發(fā)達(dá)的地區(qū)，在一定程度上也有利于提高醫(yī)院的綜合管理水平。

（三）混合型管理

混合型管理是目前多院區(qū)醫(yī)院采用得最多的一種行政管理模式，將扁平式管理與層次化管理進(jìn)行了結(jié)合，深入分析各分院的管理情況，選擇不同的管理方式。例如，具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)院，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)，醫(yī)患矛盾較少，所以可以對(duì)其進(jìn)行松散式管理，將一些權(quán)力下放，如人才引進(jìn)、醫(yī)療器械購(gòu)買等，全面提高醫(yī)院的管理效率;對(duì)于一些不具備法人資格的分院，如剛成立的分院，主院可以采用層次化方式對(duì)其進(jìn)行管理，幫助新院盡快完成相關(guān)組織機(jī)制的構(gòu)建，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

三、組織變革視角下完善多院區(qū)醫(yī)院行政管理模式的策略

（一）集中領(lǐng)導(dǎo)，合理組建行政領(lǐng)導(dǎo)班子

在組織變革的視角下，多院區(qū)醫(yī)院在行政組織管理中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的總目標(biāo)，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，合理布局各個(gè)分院的發(fā)展，科學(xué)界定各分院的管理權(quán)限，減少利益部門的出現(xiàn)。在集權(quán)和分權(quán)上，要控制好度，在管理中有的放矢，做到“統(tǒng)而不死，放而不亂”。主院也要完善相應(yīng)的組織管理制度，定期召開醫(yī)院統(tǒng)籌發(fā)展會(huì)以及行政辦公會(huì)等，對(duì)醫(yī)院的重大發(fā)展問題、人員任免以及組織機(jī)構(gòu)設(shè)置等進(jìn)行統(tǒng)一部署，同時(shí)鼓勵(lì)各分院行政領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，解決醫(yī)院發(fā)展中的突出問題。也要根據(jù)發(fā)展的需要，及時(shí)調(diào)整主要領(lǐng)導(dǎo)班子人員，可以從主院或各分院的骨干力量中選拔副院長(zhǎng)以及各部門領(lǐng)導(dǎo)等?？傇阂贫ㄐ姓I(lǐng)導(dǎo)的任職條件，將績(jī)效考核、平時(shí)考核和年終考核結(jié)合起來，提高行政管理干部的責(zé)任心和干勁。對(duì)年度考核不合格的行政領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)調(diào)整職位或調(diào)離崗位，讓更多優(yōu)秀的管理人才走上管理崗位，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

（二）精簡(jiǎn)組織機(jī)構(gòu)，推行扁平化管理

在組織變革的視角下，多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)該本著按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)效能的原則，總院對(duì)分院實(shí)行垂直化管理，各個(gè)院區(qū)則發(fā)揮精細(xì)管理的效果，實(shí)行扁平化管理。在具體的實(shí)施中，可以從以下幾個(gè)方面入手。一是根據(jù)行政人力資源數(shù)量，在各個(gè)分院設(shè)置與總院相同的職能科室，科室負(fù)責(zé)人可以由總院的行政負(fù)責(zé)人兼任，利用總院的管理制度實(shí)行垂直化管理。對(duì)業(yè)務(wù)較為繁忙的科室，如醫(yī)務(wù)科，總院可以安排固定的人員，其他科室則實(shí)行排班制，主要職能崗位實(shí)行輪崗制。二是根據(jù)事業(yè)單位的管理方式，實(shí)行大部制管理，制定一個(gè)總科室，讓職能關(guān)系較為緊密的科室集中辦公，實(shí)行扁平化管理。同時(shí)，對(duì)行政崗位進(jìn)行壓縮，打造一崗多能的職位，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，提高辦事效率。例如，只設(shè)置財(cái)務(wù)科、護(hù)理部、黨政聯(lián)合辦等部門，不設(shè)置招聘部門，由總院負(fù)責(zé)招聘工作，分院只需要將用人計(jì)劃和名額上報(bào)即可。三是推行醫(yī)共體管理，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院成為“一家人”，建立非行政化、非壟斷的緊密型綜合性醫(yī)共體，解決居民看病難的問題。例如，我國(guó)很多二級(jí)公立醫(yī)院開始推行醫(yī)共體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃歸牽頭公立醫(yī)院，由公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌管理。這些衛(wèi)生院作為公立醫(yī)院的分院，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源得到縱向整合，最終完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）推行職業(yè)化管理，培養(yǎng)復(fù)合型人才

在組織變革的視角下，醫(yī)院管理職業(yè)化是很多國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的管理方法。在美國(guó)，超過90%的院長(zhǎng)是工商管理碩士或公共管理碩士，醫(yī)院總設(shè)行政和醫(yī)療院長(zhǎng)，各個(gè)職能部門通過合作進(jìn)行醫(yī)院管理。美國(guó)麻省總醫(yī)院中的每個(gè)科室都有行政主任，負(fù)責(zé)科室的日常行政工作，包括財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)以及人事等。推行醫(yī)院管理職業(yè)化是完善我國(guó)醫(yī)院治理體系和提升治理能力的重要保障，可以幫助醫(yī)院由傳統(tǒng)的統(tǒng)籌兼顧式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化發(fā)展，根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的內(nèi)源性需求，開辟適合本院發(fā)展的道路。為了達(dá)到職業(yè)化管理的目標(biāo)，醫(yī)院除了要聘請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)過硬的人才外，也要注重提高行政領(lǐng)導(dǎo)的管理能力，可以引進(jìn)熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生政策法規(guī)、公共管理能力強(qiáng)的人才，及時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的各種突發(fā)性問題，保證公共衛(wèi)生安全。還要加強(qiáng)對(duì)管理人才的培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們攻讀行政管理方面的碩士，同時(shí)選派優(yōu)秀的管理人才到其他大醫(yī)院或國(guó)外醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)其先進(jìn)的管理機(jī)制，從而提高本院的管理效率?？梢越梃b麻省總醫(yī)院的復(fù)合型模式，讓行政管理者跨院區(qū)溝通輪崗，擴(kuò)大工作范圍，擔(dān)任院長(zhǎng)助理，快速提高其業(yè)務(wù)能力，最終培養(yǎng)出具有國(guó)際視野和團(tuán)隊(duì)精神的復(fù)合型行政管理人才，滿足醫(yī)院全方位發(fā)展的需求。

四、結(jié)語

我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革不斷發(fā)展，多院區(qū)醫(yī)院行政管理模式的優(yōu)化有助于提高其管理質(zhì)量，滿足醫(yī)院多層次發(fā)展的需求。在組織變革視角下，多院區(qū)醫(yī)院要根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)，將扁平化管理、層次化管理和混合型管理合理地融入醫(yī)院的行政管理工作。同時(shí)在組織管理中，要做到精簡(jiǎn)效能，推行職業(yè)化管理途徑，讓多院區(qū)醫(yī)院高效發(fā)展，更好地為大眾服務(wù)。

（作者單位為無為市中醫(yī)醫(yī)院）

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