馬騰 屠振華 錢(qián)永平 陳海勇 韓威力 孫彩英 魏國(guó)慶

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）具有成因復(fù)雜性、分布差異性、傳播廣泛性、危害嚴(yán)重性等不確定性特點(diǎn)，沖擊著常態(tài)防控體系，而2020年6月中旬北京“新發(fā)地”疫情的暴發(fā)，說(shuō)明爆發(fā)點(diǎn)不可預(yù)測(cè)、隨時(shí)可能出現(xiàn)，使得未來(lái)將面臨與病毒共存的“新常態(tài)”。6月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》[1]，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮信息化手段支撐常態(tài)化疫情防控工作，推進(jìn)信息化新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快建立應(yīng)急防控信息化系統(tǒng)。

控制疫情蔓延、構(gòu)建此類(lèi)非常規(guī)突發(fā)事件的信息化防控體系、最大限度降低突發(fā)事件損失達(dá)到精準(zhǔn)防控不傷全局是提升防控救治體系的關(guān)鍵，也是抗疫“新常態(tài)”。住院患者及陪客的管理是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，在疫情防控期間該類(lèi)人群廣泛分布于醫(yī)院各個(gè)病區(qū)，人流量大、涉及專(zhuān)業(yè)廣而無(wú)統(tǒng)一防控標(biāo)準(zhǔn)，易存在疑似或潛在新冠肺炎患者，而現(xiàn)存的醫(yī)院信息化防控水平滯后于當(dāng)前疫情的發(fā)展，難以快速識(shí)別并采取規(guī)范防控處置，一旦防控有疏漏，易造成病區(qū)交叉感染甚至有傳染病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此在當(dāng)前疫情防控的嚴(yán)峻形勢(shì)下，醫(yī)院迫切需要構(gòu)建常態(tài)化、系統(tǒng)化、智能化，且與醫(yī)院相適應(yīng)的現(xiàn)代住院患者及陪客信息化防控體系。

我院作為國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、浙江省內(nèi)唯一的省級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)診治綜合性醫(yī)院，在疫情發(fā)展初期，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合多部門(mén)構(gòu)建規(guī)范化的住院患者及陪客評(píng)估、上報(bào)、處置的防控管理體系，并與辦公自動(dòng)化（office automation，OA）系統(tǒng)（軟件版權(quán)歸屬?gòu)V州紅帆電腦科技有限公司）合作，建立了便于決策、可操作性強(qiáng)的住院患者及陪客信息化防控系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“信息化防控系統(tǒng)”），經(jīng)測(cè)試、培訓(xùn)后投入使用，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用信息化防控系統(tǒng)對(duì)住院患者及陪客進(jìn)行科學(xué)評(píng)估、及時(shí)上報(bào)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、準(zhǔn)確反饋的管理目標(biāo)，規(guī)范了管理流程，強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量，降低了因防控不當(dāng)導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，為省內(nèi)外醫(yī)院常態(tài)化防控工作提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 信息化防控系統(tǒng)的構(gòu)建方法

1.1 制定防控管理制度 結(jié)合國(guó)家及浙江省衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情期間患者管理工作的有關(guān)規(guī)定制訂了《疫情期間住院患者及陪客防控相關(guān)規(guī)定》。規(guī)范住院患者及陪客管理，謝絕一切探視，掌握陪客指征，執(zhí)行每日體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)來(lái)自疫區(qū)或發(fā)熱的陪護(hù)人員及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

1.2 設(shè)計(jì)新冠肺炎高警示患者及陪客評(píng)估表 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[3]等規(guī)章制度，并結(jié)合我院疫情期間工作流程，再經(jīng)過(guò)小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法修訂《新冠肺炎高警示患者及陪客日篩表》，便于防控系統(tǒng)使用。評(píng)估表包括5個(gè)部分：（1）患者或陪客基本信息，包括天數(shù)、病區(qū)、床號(hào)、人員性質(zhì)、姓名、手機(jī)號(hào)碼；（2）流行病學(xué)信息，包括流行病學(xué)史、具體地區(qū)；（3）臨床表現(xiàn)，包括上下午體溫、今日癥狀、CT表現(xiàn)及日期等；（4）核酸檢測(cè)信息，包括檢測(cè)報(bào)告結(jié)果、末次檢測(cè)日期；（5）處置跟進(jìn)，包括防護(hù)、隔離、會(huì)診、醫(yī)務(wù)部跟進(jìn)。

1.3 梳理防控上報(bào)及處置流程 對(duì)于新冠肺炎高警示的患者及陪客，采用日篩表正確評(píng)估是否需要采取進(jìn)一步措施。將高警示患者及陪客分為三類(lèi)（新冠肺炎疑似待排除、新冠肺炎疑似、新冠肺炎確診，其中新冠肺炎疑似待排除又分為臨床表現(xiàn)高警示、流行病學(xué)高警示），并實(shí)施有針對(duì)性措施，詳見(jiàn)圖1。

1.3.1 新冠肺炎疑似待排除 （1）患者：臨床表現(xiàn)高警示[流行病學(xué)陰性、有臨床表現(xiàn)2條：發(fā)熱和（或）癥狀陽(yáng)性，具體癥狀見(jiàn)表1中今日癥狀]：快速行肺部CT檢查，追問(wèn)流行病學(xué)史。流行病學(xué)高警示（流行病學(xué)陽(yáng)性、有臨床表現(xiàn)0或1條）：按國(guó)家最新版診療規(guī)范（《新型冠狀病毒肺炎診治方案》試行第八版）做好持續(xù)監(jiān)測(cè)（體溫、癥狀、CT、核酸）。（2）陪客：出現(xiàn)臨床表現(xiàn)高警示或流行病學(xué)高警示：妥善防護(hù)、單間隔離，發(fā)熱門(mén)診就診（1位醫(yī)護(hù)妥善防護(hù)全程引導(dǎo)）或感染科會(huì)診，擬留觀隔離病房。

1.3.2 新冠肺炎疑似或確診 按最新版《新型冠狀病毒肺炎患者篩查流程》疑似及確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)醫(yī)院指定診療場(chǎng)所轉(zhuǎn)運(yùn)流程，收治入院。新冠肺炎“高警示”人員隔離后，無(wú)臨床癥狀且核酸檢測(cè)2次陰性（采樣時(shí)間間隔至少1 d），可解除“高警示”狀態(tài)。

1.4 研發(fā)信息化防控系統(tǒng) 為實(shí)現(xiàn)疫情期間住院患者及陪客信息化防控系統(tǒng)中基本信息的實(shí)時(shí)傳輸、自動(dòng)獲取，信息化防控系統(tǒng)構(gòu)建了以下2個(gè)模塊：上報(bào)評(píng)估模塊、處置跟進(jìn)模塊。詳見(jiàn)表1。

1.4.1 建立與管理流程相匹配的上報(bào)評(píng)估模塊，科學(xué)評(píng)估指征 上報(bào)評(píng)估模塊包括基本信息、流行病學(xué)信息、臨床表現(xiàn)、核酸檢測(cè)信息4個(gè)部分組成，該模塊信息上報(bào)由病房醫(yī)生和護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)并登陸使用，醫(yī)生負(fù)責(zé)住院患者信息上報(bào)，護(hù)士負(fù)責(zé)陪客信息上報(bào)。在電腦OA系統(tǒng)及手機(jī)釘釘（版本號(hào)：4.7.29，版權(quán)歸屬阿里巴巴集團(tuán)）均設(shè)置電子評(píng)估表，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員將患者及陪客的信息錄入，由系統(tǒng)生成評(píng)估結(jié)果。

1.4.2 建立處置跟進(jìn)模塊，規(guī)范防控管理流程 基于防控處置管理流程，該模塊由邏輯語(yǔ)言按照管理流程進(jìn)行判斷。依照系統(tǒng)生成的評(píng)估結(jié)果并根據(jù)處置管理流程來(lái)提供對(duì)應(yīng)的處置策略，信息平臺(tái)即時(shí)推送短信及釘釘給醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制人員及信息上報(bào)人員，醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制人員收到信息后及時(shí)查看評(píng)估情況并聯(lián)系信息上報(bào)人員詢(xún)問(wèn)處置措施是否恰當(dāng)、提出指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)在信息平臺(tái)上填寫(xiě)醫(yī)務(wù)部處置跟進(jìn)內(nèi)容，信息上報(bào)人可即時(shí)查看指導(dǎo)意見(jiàn)，根據(jù)意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)。

1.5 信息化防控系統(tǒng)的培訓(xùn)及實(shí)施 信息化防控系統(tǒng)初步構(gòu)建完成后進(jìn)行測(cè)試，重點(diǎn)關(guān)注信息上報(bào)評(píng)估及處置過(guò)程中存在或可優(yōu)化的問(wèn)題及系統(tǒng)的穩(wěn)定性，醫(yī)務(wù)部實(shí)時(shí)接受各方的反饋意見(jiàn)，在反復(fù)商討過(guò)程對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行完善、優(yōu)化，由OA系統(tǒng)工作人員根據(jù)反饋意見(jiàn)及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整和更新。

醫(yī)務(wù)部組織科室上報(bào)人員進(jìn)行信息化防控系統(tǒng)培訓(xùn)，編寫(xiě)《“新冠肺炎高警示患者及陪客日篩表”提交指導(dǎo)》上傳到OA系統(tǒng)辦公平臺(tái)，科室內(nèi)傳閱學(xué)習(xí)。

經(jīng)測(cè)試、培訓(xùn)后，于2020年2月初將信息化防控系統(tǒng)投入使用，系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，并能及時(shí)完善上報(bào)信息的后續(xù)處置。

表1 新冠肺炎高警示住院患者及陪客信息化防控系統(tǒng)模塊設(shè)置表

2 信息化防控系統(tǒng)的運(yùn)行效果

2.1 客觀規(guī)范的評(píng)估指征 信息化防控系統(tǒng)可幫助醫(yī)護(hù)人員科學(xué)客觀評(píng)估患者及陪客指征。疫情期間對(duì)患者及陪客的防控主要存在以下問(wèn)題：對(duì)高警示患者及陪客難以快速識(shí)別、采取防控措施，有造成院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]；沒(méi)有完善的制度準(zhǔn)則來(lái)規(guī)范管理流程[5]；防控前未進(jìn)行規(guī)范評(píng)估；醫(yī)護(hù)人員依然是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)評(píng)估是否需要進(jìn)行防控上報(bào)[6]。我院將評(píng)估表導(dǎo)入OA系統(tǒng)，上報(bào)人員僅需在系統(tǒng)上選擇患者或陪客的客觀癥狀或體征選項(xiàng)，系統(tǒng)便自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果，有效提高了評(píng)估準(zhǔn)確率。便于操作的信息化防控系統(tǒng)可避免經(jīng)驗(yàn)式診療，有助于醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、客觀地評(píng)估和處置決策，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)評(píng)估上報(bào)的積極性。自2020年2月初信息化防控系統(tǒng)投入使用來(lái)，目前共上報(bào)高警示患者795人次，陪客88人次，總計(jì)883人次。醫(yī)務(wù)部均有系統(tǒng)處置跟進(jìn)，其中直接臨床跟進(jìn)81人次。

2.2 高效協(xié)同的信息管理 規(guī)范的信息化管理可高效協(xié)同促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)防控質(zhì)量。信息化防控系統(tǒng)通過(guò)評(píng)估、上報(bào)處置流程管理模塊對(duì)上報(bào)的信息自動(dòng)提取、分析，便于質(zhì)量控制人員及時(shí)審核及指導(dǎo)，也能夠輔助決策、科學(xué)管理，讓各層級(jí)管理者從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)，利用信息化防控系統(tǒng)，選取關(guān)鍵信息對(duì)上報(bào)率高、風(fēng)險(xiǎn)大的科室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與提示，進(jìn)一步優(yōu)化了管理流程，管理者可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在提升管理效率的同時(shí)，充分整合醫(yī)院資源，迅速進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度管理和開(kāi)展診療工作，提高質(zhì)量和效率，降低因人員流動(dòng)所帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，確保了一致的醫(yī)療質(zhì)量[7]。

3 信息化防控系統(tǒng)的局限性

3.1 數(shù)據(jù)填報(bào)精確性有待提升 信息化防控系統(tǒng)數(shù)據(jù)填報(bào)采取主客觀相結(jié)合的方式，主觀填報(bào)易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整、錯(cuò)誤、誤報(bào)等引起數(shù)據(jù)有效性低下的現(xiàn)象，導(dǎo)致防控效率下降，延誤防控響應(yīng)時(shí)機(jī)。

3.2 多元化操作系統(tǒng)有待整合 醫(yī)院現(xiàn)有的多元化操作系統(tǒng)依舊存在系統(tǒng)獨(dú)立、數(shù)據(jù)互通困難、功能重復(fù)等問(wèn)題，導(dǎo)致信息重復(fù)性填報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估權(quán)威性遭受質(zhì)疑。

3.3 防控標(biāo)準(zhǔn)化有待動(dòng)態(tài)更新 為達(dá)到快速響應(yīng)防控系統(tǒng)，需要?jiǎng)討B(tài)更新標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急制度及預(yù)案，與國(guó)家政策保持一致行動(dòng)，才能夠維持防控系統(tǒng)不斷完善、與時(shí)俱進(jìn)。

4 小結(jié)

我院使用信息化防控管理系統(tǒng)代替既往以醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行疫情防控的評(píng)估、上報(bào)與處置，提高防控精準(zhǔn)度，提供更客觀規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、更協(xié)同高效的信息管理[8]。自2020年1月19日收治首例新冠肺炎患者以來(lái)，我院堅(jiān)持“科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策”的方針，發(fā)揮傳染病國(guó)家隊(duì)“頭雁”作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)“零感染”、患者“零漏診”、重癥“零死亡”。3月18日，我院攜手馬云公益基金會(huì)、阿里巴巴基金會(huì)，通過(guò)阿里云、阿里健康技術(shù)支持，向全球發(fā)布《新冠肺炎防治手冊(cè)——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)》，該手冊(cè)還登上世界頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊NATURE網(wǎng)站首頁(yè)，訪問(wèn)量已過(guò)百萬(wàn)。

伴隨當(dāng)前頻發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，僅機(jī)械性的記錄住院患者及陪客的就診信息已經(jīng)不能滿(mǎn)足防控需求，還需在已有信息基礎(chǔ)上進(jìn)行信息化實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析監(jiān)管、不斷提升防控信息處理能力，才能使防控工作效果得以更進(jìn)一步的提高。

面對(duì)高速的信息化發(fā)展，尤其是大數(shù)據(jù)、人工智能等理念的不斷推進(jìn)，未來(lái)可按照此信息化防控系統(tǒng)的構(gòu)建方法來(lái)進(jìn)行靈活的模塊化變更，快速高效應(yīng)對(duì)相應(yīng)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。也可將此成果應(yīng)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)中來(lái)實(shí)現(xiàn)智能輔助決策支持，運(yùn)用信息化智能系統(tǒng)支持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的上報(bào)評(píng)估和決策處置，輔助醫(yī)護(hù)人員選擇最佳診療策略。