李倩

(商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

隨著社會的發(fā)展與進步，人們對護理水平的要求也隨之提高。陰道分娩是一種遵循自然規(guī)律的生理過程，自然分娩不僅花銷少、恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少[1]。故在產(chǎn)婦各項指標都符合陰道分娩的條件時，應(yīng)首選自然分娩。在自然分娩中，產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒大小是影響分娩關(guān)鍵的三大因素，產(chǎn)婦的產(chǎn)力不足、產(chǎn)程時間過長均有可能導(dǎo)致盆底肌功能降低，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥，不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)后的改善，還會影響其正常的生活質(zhì)量水平[2]。自由體位指的是在產(chǎn)程當(dāng)中，產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適程度和身體情況選擇不同的體位，通過姿勢的轉(zhuǎn)換也能夠影響宮縮、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位，增加骨盆下口徑線等因素，讓分娩更為順利。本研究旨在探討體位助產(chǎn)干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年2月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡23～33歲，平均(25.12±1.31)歲；孕周37～41周，平均(39.31±0.27)周。觀察組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(26.34±1.24)歲；孕周38～42周，平均(39.27±0.11)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法給予對照組產(chǎn)婦基礎(chǔ)助產(chǎn)體位，常規(guī)仰臥位。觀察組產(chǎn)婦接受體位助產(chǎn)干預(yù)，具體措施如下。(1)第一產(chǎn)程。產(chǎn)婦進入待產(chǎn)房等待時，在產(chǎn)婦實際情況允許的條件下可采用自由體位，如對側(cè)側(cè)俯臥位、開放性膝胸臥位、不對稱體位。指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床上。①對側(cè)側(cè)俯臥位。左側(cè)俯臥位，在左側(cè)墊1個枕頭，產(chǎn)婦的身體趴向左側(cè)，側(cè)臥，下面的手臂置于身體后面，注意左腿伸直，右腿盡量屈曲90，保持15 min。右側(cè)俯臥位，在右側(cè)墊1個枕頭，產(chǎn)婦的身體趴向右側(cè)，側(cè)臥，下面的手臂置于身體后面，注意右腿伸直，左腿盡量屈曲90，保持15 min。②開放式膝胸臥位。產(chǎn)婦雙腿打開，基本與肩部同寬，跪在床上，頭部及肩部趴在枕頭上面，全身放松，讓上半身的重心落在枕頭上面，臀部高于頭部，保持15 min。③不對稱體位。將椅子(也可以采用其他支撐物)固定牢靠，產(chǎn)婦站在椅旁，身體側(cè)向椅子，一只腳踏在椅子上與之呈90°，另一只腳承受體質(zhì)量，調(diào)整腳、膝及身體呈適當(dāng)?shù)慕嵌群?，每一次宮縮時，節(jié)律性將身體向踏在椅子上的腿這一側(cè)擺動→復(fù)位→再擺動。以產(chǎn)婦耐受力為限可按照順序進行，也可以選取其中的某一體位進行助產(chǎn)活動。期間可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進行科學(xué)呼吸來減輕疼痛，或者指導(dǎo)孕婦做腰骶部、頭部、手臂等處的按摩來幫助產(chǎn)婦分散注意力，減輕疼痛。(2)第二產(chǎn)程。①半臥位：將產(chǎn)床床頭抬高50°～60°，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，囑產(chǎn)婦將雙腳放在腳架上或雙手抱住雙膝外側(cè)，髖關(guān)節(jié)屈曲，盡量使股貼近腹部。②蹲式位：產(chǎn)婦宮口全開后且無頭盆不對稱情況下可實施蹲式位，會陰沖洗后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在發(fā)生宮縮時可蹲在產(chǎn)床上，無宮縮時可取坐位休息。期間助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)婦及胎心情況，以防發(fā)生意外。當(dāng)胎頭撥露4 cm×4 cm時，上產(chǎn)臺消毒后準備分娩。

1.3 評價指標兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42 d后接受盆底經(jīng)會陰實時三維超聲檢查。觀察并測量兩組產(chǎn)婦的靜息、縮肛和Valsalva 動作時肛提肌裂孔的前后徑、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌厚度及肛提肌裂孔面積。

2 結(jié)果

2.1 靜息時肛提肌超聲參數(shù)觀察組產(chǎn)婦靜息時肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦肛提肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦靜息時肛提肌超聲參數(shù)比較

2.2 縮肛時肛提肌超聲參數(shù)觀察組產(chǎn)婦縮肛時肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦縮肛時肛提肌厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦縮肛時肛提肌超聲參數(shù)比較

2.3 Valsalva時肛提肌超聲參數(shù)觀察組產(chǎn)婦Valsalva時肛提肌裂孔前后徑、左右徑、厚度、面積均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦Valsalva時肛提肌超聲參數(shù)比較

3 討論

陰道分娩胎兒，沒有人為催產(chǎn)，而是等到胎兒的肺部和身體器官發(fā)育成熟，大腦發(fā)育更為完善，免疫力更強；陰道分娩出血少，還可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的痛苦與弊端，切口與剖宮產(chǎn)相比較小，愈合快，產(chǎn)后身體更容易康復(fù)。但是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能失常發(fā)生率高。若患者盆底肌功能失常程度較輕，無明顯盆腔脫垂，排尿基本正常，通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可使病情改善、自愈；若盆底肌功能損害達到一定程度，需進行手術(shù)矯正，一般不會自愈。而在陰道分娩中，產(chǎn)力及產(chǎn)道是造成盆底肌功能失常的重要因素[3-4]。

有研究表明，在產(chǎn)婦分娩過程中，合適的體位對產(chǎn)力及產(chǎn)道具有很大的輔助作用，可減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程時間，減輕對產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷[5-6]。因此，探討一種合理、有效的體位助產(chǎn)干預(yù)對減少產(chǎn)婦分娩中對盆底肌功能的影響非常重要。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦的靜息、縮肛、Valsalva 動作時肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔左右徑及肛提肌裂孔面積較小，觀察組產(chǎn)婦縮肛時肛提肌厚度大于對照組，兩組產(chǎn)婦靜息肛提肌厚度無明顯差異，表明體位助產(chǎn)干預(yù)的產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)較好。分析原因在于通過在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程實施自由體位，其中的對側(cè)側(cè)俯臥位下可以擴大骨盆后三角，增加前后徑和骨盆下口橫徑，增加胎頭與胎體的活動空間，以適應(yīng)產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)和胎頭下降，并有利于產(chǎn)婦會陰放松，宮縮間歇期產(chǎn)婦能夠休息，從而保存體力，減少疲勞，縮短產(chǎn)程，從而減輕初產(chǎn)婦盆底功能損傷，利于后期盆底功能的恢復(fù)。不對稱位可以增大抬腿一側(cè)骨盆空間，輕微改變骨盆內(nèi)部形狀，為胎兒旋轉(zhuǎn)提供更大的空間。利用重力與臀部外展的拉伸力，通過杠桿作用使骨盆一側(cè)的空間增寬，也能減弱對盆底肌肉的損傷程度。開放式膝胸臥位能使胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降，可改變骨盆上口平面與胎頭角度，使胎頭更適合骨盆上口方向，有利于胎頭下降入盆，加快分娩，從而避免因產(chǎn)程時間長而導(dǎo)致?lián)p傷盆底肌功能。第二產(chǎn)程通過半臥位使產(chǎn)婦的雙腿不必強制性分開，雙腳上屈，致使子宮趨向腹壁，減少產(chǎn)婦錯誤的用力而導(dǎo)致的體力消耗，同時還能為胎兒擴大空間，促進胎兒順利娩出。蹲式位能有效減輕產(chǎn)婦的分娩壓力，達到精神上無痛分娩的目的，改善骨盆徑線，減輕產(chǎn)婦的疼痛，縮短總產(chǎn)程時間，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述，體位助產(chǎn)干預(yù)能減輕初產(chǎn)婦盆底功能損傷，促進盆底功能康復(fù)，值得臨床推廣使用。