胡海英

一、引言

隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深入，我國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的排頭兵，無論是數(shù)量、質(zhì)量還是規(guī)模，都得到了質(zhì)的提升。在新醫(yī)改的背景下，為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變過時(shí)的財(cái)務(wù)管理理念，全面推動(dòng)公立醫(yī)院的醫(yī)療改革，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

二、新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

新醫(yī)改的實(shí)施，讓我國(guó)的公立醫(yī)院開始摒棄以往的經(jīng)營(yíng)理念，直面市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，在這個(gè)過程中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作逐漸暴露出了許多問題，主要包括以下方面：

（一）財(cái)務(wù)管理部門風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門長(zhǎng)期以來形成的官僚意識(shí)嚴(yán)重，在市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在新醫(yī)改的背景下難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)有待提高

缺乏優(yōu)秀的管理人才一直以來都是我國(guó)公立醫(yī)院的短板。目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏專業(yè)的管理能力，整體素質(zhì)不高，嚴(yán)重降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率。此外，很多公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作不夠重視，人員的工作能力無法得到提升，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不能滿足新醫(yī)改的要求與標(biāo)準(zhǔn)。

（三）財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位不科學(xué)

在新醫(yī)改的政策要求下，公立醫(yī)院需要增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，但我國(guó)的公立醫(yī)院是帶有一定公益性質(zhì)的，所以在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，必須做好公益性收支和經(jīng)營(yíng)性收支的分配與調(diào)節(jié)。目前我國(guó)的部分公立醫(yī)院在市場(chǎng)化的過程中過度追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了公立醫(yī)院的公益性，容易導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)，偏離了新醫(yī)改的方向。

（四）預(yù)算編制不完善

預(yù)算編制是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，目前我國(guó)部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制不夠合理，經(jīng)常出現(xiàn)粗制濫造的情況，加之缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，不能合理安排和使用資金，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序開展，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展

（五）成本控制效果不理想

一方面，我國(guó)公立醫(yī)院的管理人員對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)不夠，過度追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，忽略了成本控制，從而影響了資金的合理分配與使用，造成資金浪費(fèi)；另一方面，部分公立醫(yī)院缺乏有效科學(xué)的成本管理方法，經(jīng)常出現(xiàn)資金分配不合理、使用無節(jié)制的情況，也是造成醫(yī)院成本控制效果不理想的重要原因。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著越來越多的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)資金的使用規(guī)范、使用要求、使用標(biāo)準(zhǔn)等都提出了更高的要求。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展方向與發(fā)展需求，進(jìn)行科學(xué)合理的財(cái)務(wù)規(guī)劃，制定切實(shí)可行的執(zhí)行方案，做好財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與考核，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)的內(nèi)部審計(jì)工作，保證醫(yī)院的合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，及時(shí)排查與處理財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。完善財(cái)務(wù)監(jiān)察制度體系，包括采購流程、設(shè)備報(bào)廢流程、固定資產(chǎn)清算等。此外，醫(yī)院也要落實(shí)監(jiān)察責(zé)任，杜絕腐敗現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

人是管理工作的核心。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期開展專業(yè)技能學(xué)習(xí)，并通過考核的方式來檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與不足，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的課程設(shè)計(jì)，努力培養(yǎng)出一批專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員。同時(shí)，積極鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，特別是從事財(cái)務(wù)管理的中高層人員，更要不斷提升自己，學(xué)習(xí)吸納先進(jìn)的管理方法與管理經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)新醫(yī)改背景下的人才需求。此外，公立醫(yī)院也需要建立完善的績(jī)效管理考評(píng)機(jī)制，通過明確的考核辦法與評(píng)價(jià)指標(biāo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理的業(yè)務(wù)流程，通過合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性。同時(shí)，醫(yī)院各科室針對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，開展醫(yī)院內(nèi)部之間的聯(lián)動(dòng)，讓所有醫(yī)院工作人員熟悉財(cái)務(wù)管理流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確自己的職責(zé)分工與在各環(huán)節(jié)中應(yīng)該完成的工作內(nèi)容。

（三）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)必須做好經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的兼顧，在追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的同時(shí)，不能忽略公立醫(yī)院的公益性。首先，醫(yī)院管理層要從上層建筑上明確二者之間的關(guān)系，然后根據(jù)各個(gè)科室的特性來合理設(shè)置財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率的最大化，保障醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

（四）科學(xué)編制預(yù)算

預(yù)算編制的科學(xué)性對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量提升有重要作用。財(cái)務(wù)管理部門在編制預(yù)算時(shí)，要充分考慮醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，以醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，嚴(yán)格遵循新醫(yī)改的政策要求，科學(xué)開展預(yù)算編制工作。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的考核管理，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)糾正，并作為來年開展預(yù)算編制工作的重要依據(jù)。

（五）加強(qiáng)成本控制，提升財(cái)務(wù)管理部門的內(nèi)部控制能力

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入不斷提高，公立醫(yī)院的資金規(guī)模也越來越大，資金的需求也不斷增長(zhǎng)，這就要求醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)的成本控制工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)的過程管理，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

首先，要建立和完善醫(yī)院的成本費(fèi)用管控制度，有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)院的成本支出實(shí)行全成本核算，并且逐一細(xì)化到各個(gè)科室，保證成本核算的全面性。其次，加強(qiáng)對(duì)資金籌措和使用的過程管理，減少資金浪費(fèi)，提高資金的使用效率。最后，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的規(guī)范性管理，杜絕違反醫(yī)生職業(yè)操守的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

有效的成本控制可以讓醫(yī)院在收入不變的情況下減少成本開支，增加醫(yī)院的實(shí)際利潤(rùn)，且沒有將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。這樣既能保證醫(yī)院的效益，也符合醫(yī)院的社會(huì)公益性。

（六）健全財(cái)務(wù)管理制度，提升財(cái)務(wù)管理部門的信息化管理水平

為適應(yīng)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況，逐步健全和完善財(cái)務(wù)管理制度，摒棄舊觀念，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供穩(wěn)定的制度環(huán)境。

此外，公立醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)管理部門的信息化管理能力建設(shè)。雖然目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)具有一定的信息化管理能力，采用管理軟件來開展財(cái)務(wù)管理工作，但主要的管理工作還是需要管理人員來協(xié)調(diào)完成，而且自動(dòng)化程度低，容易出現(xiàn)紕漏，如賬物不清、產(chǎn)權(quán)不清和移交不清等問題。

當(dāng)前隨著科技的進(jìn)步，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院也需要與時(shí)俱進(jìn)，通過科技的手段，提高財(cái)務(wù)管理水平。例如，自主研發(fā)或引入專業(yè)的管理軟件，通過信息技術(shù)錄入醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)信息，同時(shí)進(jìn)行專業(yè)的模塊分類，提高管理效率，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地把握資金使用情況，提高資金的使用效率。此外，醫(yī)院各部門之間可通過管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的更新與溝通，財(cái)務(wù)人員可以及時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)執(zhí)行情況，更科學(xué)地制定財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（七）完善醫(yī)院內(nèi)部的控制流程，切實(shí)提高資產(chǎn)使用效率

醫(yī)院的特殊性決定了其內(nèi)部控制流程的復(fù)雜性，要結(jié)合醫(yī)院本身的實(shí)際情況與所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，完善內(nèi)部控制流程，降低不必要的損耗，提高固定資產(chǎn)管理能力。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，醫(yī)院內(nèi)部控制的有效與否決定了醫(yī)院的發(fā)展前景，也是財(cái)務(wù)管理是否能夠有效落實(shí)下去的基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院管理層要科學(xué)制定固定資產(chǎn)的采購計(jì)劃，必須結(jié)合醫(yī)院未來的發(fā)展走向與規(guī)劃，保證固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和技術(shù)的先進(jìn)性，有效提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

四、結(jié)語

在國(guó)家整體醫(yī)療水平不斷提升的情況下，新醫(yī)改勢(shì)在必行。公立醫(yī)院要充分發(fā)揮我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“排頭兵”的作用，不斷提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，在新醫(yī)改背景下，增強(qiáng)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更要注重公立醫(yī)院的公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。