江西省高安市相城中心衛(wèi)生院（330800）劉長(zhǎng)根

江西省高安市人民醫(yī)院（330800）晏小榮

小兒氣管支氣管異物是兒科常見(jiàn)的急診，主要因內(nèi)源性或外源性異物誤入氣管所致[1]。異物一旦進(jìn)入患兒氣管、支氣管內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難以及缺氧等癥狀，還會(huì)引發(fā)炎癥，出現(xiàn)肺炎、氣胸、心力衰竭等并發(fā)癥，如不及時(shí)處理可危及患兒生命安全[2]。目前小兒氣管支氣管異物的診斷主要依賴X線片以及螺旋CT等放射影像技術(shù)，而本文就X線片與螺旋CT在小兒氣管支氣管異物中的診斷效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例小兒氣管支氣管異物患兒參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬均知曉本研究的相關(guān)內(nèi)容及目的，并自愿簽字參與；均經(jīng)支氣管鏡手術(shù)證實(shí)；均無(wú)異物吞入病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料不完整的患兒；家屬配合度差。按照診斷方式的不同將其分為對(duì)照組（采取X線檢查，n=30）與觀察組（采取螺旋CT掃描，n=30）。對(duì)照組有男患兒16例、女患兒14例；年齡1～6（2.47±1.17）歲；病程1～9（4.71±1.35）d。觀察組有男患兒17例、女患兒13例；年齡1～5歲（2.88±0.59）歲；病程1～8（4.25±1.41）d。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取X線檢查，選擇由日本東芝公司生產(chǎn)的X線機(jī)，患兒取仰臥位，對(duì)患兒的情緒進(jìn)行穩(wěn)定；首先對(duì)患兒胸部進(jìn)行多方位的透視，在透視時(shí)盡量縮小光圈，仔細(xì)尋找異物，觀察縱膈有無(wú)擺動(dòng)，明確縱膈擺動(dòng)反向與呼吸氣的關(guān)系；指導(dǎo)患兒深呼吸，對(duì)雙肺肺葉透亮度、亮度變化以及橫隔的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

觀察組采取螺旋CT掃描，選擇日本東芝公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，參數(shù)值：管電壓保持在120KV，管電流保持在15～250mA范圍內(nèi)，層厚度保持在1.25～2.50mm范圍內(nèi)；首先確?；純禾幱谇榫w穩(wěn)定或鎮(zhèn)靜睡眠的狀態(tài)，如患兒嚴(yán)重哭鬧、煩躁，則適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；讓患兒取仰臥位，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)后，從患兒喉部行薄層橫斷面掃描，直至肺底，然后再以支氣管隆突為中心，隨后進(jìn)行冠狀面重建；對(duì)窗寬、窗位進(jìn)行調(diào)整，以確保充分顯示氣管支氣管異物；由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患兒的螺旋CT掃描圖像進(jìn)行分析，隨后作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組氣管支氣管異物檢出情況；觀察兩組異物征象檢出情況，異物征象有支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管支氣管異物檢出情況比較 觀察組氣管支氣管異物檢出率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組異物征象檢出情況比較 觀察組支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變等異物征象檢出率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肺炎檢出率比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

由于兒童咀嚼功能以及喉防御反射功能尚未完善，自我防范意識(shí)較差，極易導(dǎo)致異物進(jìn)入氣管、支氣管[3]。此外，兒童表達(dá)能力有限，無(wú)法表達(dá)病因或經(jīng)過(guò)，單純依靠臨床問(wèn)診或異物吸入病史難以做出診斷，因此，對(duì)氣管支氣管異物患兒采取放射影像學(xué)技術(shù)檢查十分必要。

本研究結(jié)果中，觀察組氣管支氣管異物檢出率為100%，而對(duì)照組氣管支氣管異物檢出率為80%（P＜0.05），表明CT在支氣管異物患兒檢查中的效果優(yōu)于X線檢查。X線診斷氣管支氣管異物的結(jié)果主要根據(jù)異物的形狀、密度來(lái)確定。如果氣管、支氣管內(nèi)的異物密度與形狀均較大，如骨質(zhì)類、金屬類物質(zhì)，在X線上就可以發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)邊緣清楚、高密度的陰影；如果氣管、支氣管內(nèi)的異物形狀較小且密度較低，如果核、花生米等非金屬異物，在X線上就很難被發(fā)現(xiàn)這些異物，甚至發(fā)現(xiàn)不了，這也就造成漏診的發(fā)生[4]。而通過(guò)螺旋CT橫斷面掃描，可以發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管內(nèi)異物的大概部位，然后再通過(guò)冠狀位重建圖像，可以清晰地顯示出異物所在的部位、形態(tài)以及大小等，因異物造成的炎癥也能夠清晰地顯示出來(lái)，而且也可以觀察到鄰近氣管壁、異物近端以及遠(yuǎn)端的情況。螺旋CT不僅可以掃描到顯影的異物，對(duì)于不宜顯影、密度較低的異物也有著很好的顯示效果，剛好可彌補(bǔ)X線檢查存在的不足。觀察組支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變等異物征象檢出率分別為90.00%、96.67%、86.67%、83.33%，其以上異物征象檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。X線檢查氣管支氣管非金屬異物不像金屬異物那樣一目了然，因此X線檢查在支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變等異物征象方面的檢出效果并沒(méi)有那么理想[4]。螺旋CT具有相當(dāng)高的分辨率，冠狀面CT掃描結(jié)果表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)高密度陰影，異物邊緣也呈現(xiàn)出線樣異常密度，可以準(zhǔn)確地分辨出阻塞性肺炎、肺不張及肺氣腫等表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，金屬類、骨質(zhì)類異物雖可通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)，但非金屬類異物還需靠螺旋CT進(jìn)行確診，以更好地發(fā)現(xiàn)異物及確定異物的位置，并及時(shí)觀察氣管及其周圍組織是否有破壞或并發(fā)表現(xiàn)。

附表1 兩組氣管支氣管異物檢出情況比較[n(%)]

附表2 兩組異物征象檢出情況比較[n(%)]

綜上所述，X線檢查與螺旋CT等放射影像學(xué)技術(shù)在小兒氣管支氣管異物診斷中均起到一定的輔助作用，但螺旋CT的診斷效果較為理想。