陳改娟 侯曉輝 盧 鑫

（漯河市中醫(yī)院針灸康復科，河南漯河462000）

腰突癥全稱為腰椎間盤發(fā)生突出的癥狀，患者的腰椎間盤髓核等部位由于外界諸多因素的作用，出現(xiàn)不規(guī)律的退行病變，從而導致纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，患者的髓核經(jīng)破裂的地方處突，影響相鄰神經(jīng)根，使其遭到壓迫與刺激，由此導致患者腰腿之間出現(xiàn)不同程度疼痛等的臨床癥狀，嚴重可致殘疾[1-2]。其發(fā)病原因較復雜，一般與外傷、職業(yè)等密切相關。患者由于脊柱承受壓力與負荷過量，導致椎間盤于20歲后出現(xiàn)退變，髓核脫水，腰椎間盤彈性及張力變差，在多次外傷、腰姿不正、突然負重等情況下，發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核突出。目前臨床主要有手術治療與藥物、牽引等非手術治療方法。通過手術較易出現(xiàn)神經(jīng)損傷與感染等不良并發(fā)癥，主要針對腰突癥極為嚴重，藥物等治療無法救治的患者。一般情況下主要采取推拿、針灸等治療手段來緩解腰腿痛等癥狀。本文以本院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者112例為研究對象，探討針刺配合活血祛痛湯治療氣滯血瘀型腰突癥的療效及對日本矯形外科協(xié)會腰痛療效評分（JOA）、疼痛視覺模擬評分（VAS）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2019年1月收治的腰突癥患者112例。納入標準：①符合腰突癥診斷的標準[3]，且經(jīng)CT或MRI檢查確診；②患有氣滯血瘀證[4]；③本研究經(jīng)過倫理委員會審批合格，患者知情同意。排除標準：①心肝腎嚴重功能障礙；②患合并腰椎滑脫與脊柱畸形；③研究依從性差或藥物過敏者。采用隨機數(shù)表法將112例患者分為兩組，每組56例。對照組男30例，女26例；年齡32～70 歲，平均年齡（50.16±7.54）歲；病程 0.5～3.7年，平均病程（1.84±0.56）年。觀察組男性31例，女性 25例；年齡 31～70歲，平均年齡（51.46±7.15）歲；病程 0.5～3.8年，平均病程（1.71±0.63）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組在臥床休息及牽引治療的基礎上給予依托考昔片，口服每次一片，一日一次。觀察組實施活血祛痛湯進行治療，具體方劑如下：丹參30 g，川斷、桑寄生各15 g，川芎、狗脊、地龍、元胡、黃芪各12 g，茯苓、當歸、香附、赤芍各9 g，甘草、肉桂各6 g。浸泡1～2 h，每日一劑，每劑煎3次，分早中晚三次服用。針灸取環(huán)跳、大腸腧、委中、腰腧、穴腎腧、秩邊、腰陽關、后溪、膈腧穴位，每日針灸一次。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標：①記錄患者血瘀證的癥狀積分；②記錄兩組患者的療效；③記錄治療前后試驗患者的JOA評分、VAS評分。

1.4 療效評價標準：痊愈：腰腿痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高角度＞70°；顯效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高角度＞50°；有效：臨床癥狀有所改善，直腿抬高角度＞10°；無效：患者的臨床癥狀未好轉，甚至惡化?？傆行始矗@效+痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均值±標準差（）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血瘀證癥狀積分：治療后兩組患者的血瘀證癥狀積分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組血瘀證癥狀積分較對照組低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 療效：觀察組總有效率是94.64%，較對照組明顯升高（χ2＝5.225，P 值＝0.022），詳見表 2。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 （）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 （）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時間 下腰痛 痛有定處、刺痛或拒按 舌舌苔患瘀斑或暗紫色 脈澀 總分觀察組 治療前 2.75±0.36 2.68±0.42 2.54±0.31 2.55±0.37 10.52±1.38治療后 1.46±0.28a 1.31±0.38a 1.36±0.34a 1.44±0.17a 5.57±0.63a對照組 治療前 2.79±0.34 2.64±0.47 2.55±0.28 2.46±0.24 10.44±1.14治療后 2.05±0.26ab 2.04±0.29ab 2.07±0.21ab 1.94±0.22ab 8.10±0.41ab

表2 兩組患者的療效比較 [n（%）]

2.3 JOA及VAS評分：治療前兩組JOA、VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者JOA評分明顯升高（P＜0.05）、VAS評分明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組JOA評分較對照組高（P＜0.05），VAS 評分較對照組低（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者治療前后的JOA評分比較 （）

表3 兩組患者治療前后的JOA評分比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

JOA評分 VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 10.48±2.65 23.43±3.42* 5.46±1.34 1.93±0.84*對照組 56 10.46±2.38 16.75±3.11* 5.53±1.27 2.86±1.14*t值 0.042 10.814 0.284 4.915 P值 0.967 0.000 0.777 0.000組別 n

3 討論

腰突癥是由于腰椎間盤退行性變，髓核突出壓迫周圍神經(jīng)根而引起腰腿痛或神經(jīng)系統(tǒng)障礙的臨床綜合征[5]。臨床治療方法主要以緩解患者疼痛為主，通過對患者受壓迫神經(jīng)和椎間盤組織位置進行變更，使神經(jīng)根處壓迫感降低，從而緩解癥狀。西藥常用激素藥、鎮(zhèn)痛藥等來松弛肌肉，緩解患者疼痛，但其作用時間較短，且對肝腎毒副作用較大，療效不理想。目前中醫(yī)的理療、針刺、推拿等在此病的治療上具有一定的優(yōu)勢，可用中藥內服促進神經(jīng)功能恢復，配合針刺等起到疏通氣血、除痹止痛的作用，且毒副作用小[6]。

中醫(yī)認為，腰椎間盤發(fā)生突出癥狀歸于“痹癥”與“腰痛”等范疇，其發(fā)病原因首先是肝腎不足，氣血虛弱。中醫(yī)覺得腎臟主骨，而肝臟主筋，肝腎本為同源，從而相生。肝腎不足是腰突癥的內在基礎。久立致骨傷，久坐使肉傷，而久行則傷筋，慢性勞損也是其發(fā)生的一個重要原因。同時，由于風寒濕邪的刺激，導致脈絡不通，氣血凝滯是此病的基本病機[7]。臨床治療時利用化瘀通絡與活血行氣止痛為主，配伍對患者肝腎進行補益，提升筋骨能力，標本兼治。除此之外，針刺療法則是采取刺激患者的穴位，使經(jīng)絡得到疏通，在消除病變組織炎癥、止痛等方面具有較好的療效?；钛钔礈锞哂蟹Q為君藥能進行活血止痛且化瘀的丹參；赤芍、當歸、川穹為臣藥，除痹止痛，增強活血化瘀的功效；地龍、狗脊等為佐藥，通絡止痛、補益肝腎、疏肝理氣、強筋健骨；甘草為使藥，調和諸藥。方中諸藥共用具有活血化瘀、祛風除痹、通絡止痛的功效。配合針刺進行治療能加快患者局部的血液循環(huán)，消除炎癥，減輕水腫，緩解疼痛[8]。本研究結果表明，活血祛痛湯配合針刺治療氣滯血瘀型腰突癥可明顯提高療效，改善患者VAS與JOA評分，提示中藥內服湯劑配合針刺對氣滯血瘀型腰突癥具有較好的療效，可有效緩解癥狀，促進腰椎及神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，針刺配合活血祛痛湯治療氣滯血瘀型腰突癥療效顯著，可有效緩解患者癥狀。