柏杉杉

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇的環(huán)境下，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，增強(qiáng)自身發(fā)展實(shí)力，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療改革要求和實(shí)際情況，做好內(nèi)部管理工作。其中價(jià)格管理是保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵，只有做好價(jià)格管理工作，才能促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。所以，PDCA 循環(huán)是一種全新的管理理念，將其應(yīng)用在醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控活動(dòng)中，能夠改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)院收費(fèi)更加科學(xué)和精細(xì)?；诖?，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合價(jià)格內(nèi)控要求，將PDCA 循環(huán)理念合理應(yīng)用其中，讓PDCA 循環(huán)管理價(jià)值充分發(fā)揮，在給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)的健康發(fā)展。

一、PDCA 循環(huán)基本概述

PDCA循環(huán)作為現(xiàn)階段比較流行的一種質(zhì)量管理模式，具體來說，PDCA循環(huán)主要包含四項(xiàng)內(nèi)容，其中，P表示的是計(jì)劃。在價(jià)格內(nèi)控中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)編制價(jià)格內(nèi)控計(jì)劃，將價(jià)格內(nèi)控工作落實(shí)到位。通過制定科學(xué)的計(jì)劃對(duì)策，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格的科學(xué)管理。D表示的是執(zhí)行過程，在具體實(shí)施中，通過細(xì)化管理目標(biāo)，將實(shí)際中存在的問題進(jìn)行處理，這樣能夠及時(shí)找出價(jià)格內(nèi)控中重要問題和要點(diǎn)，并制定詳細(xì)的內(nèi)控方案，讓醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控更加專業(yè)和規(guī)范，便于醫(yī)院管理者及時(shí)了解價(jià)格內(nèi)控工作要點(diǎn)。C表示的檢查，也就是指在開展醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控工作時(shí)，應(yīng)對(duì)其具體檢查，這樣才能獲取理想的價(jià)格內(nèi)控要求，讓價(jià)格內(nèi)控工作可以根據(jù)價(jià)格內(nèi)控管理要求和總體目標(biāo)進(jìn)行。通過對(duì)價(jià)格內(nèi)控過程檢查和分析，及時(shí)找出其中存在的問題，實(shí)現(xiàn)查缺補(bǔ)漏。A表示的是總結(jié)，在此環(huán)節(jié)中，需要結(jié)合內(nèi)控管理要求對(duì)價(jià)格內(nèi)控執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)處理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)對(duì)價(jià)格內(nèi)控目標(biāo)完成情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這樣不但能夠有效提高價(jià)格內(nèi)控水平，也能讓醫(yī)院現(xiàn)有資源得到高效發(fā)揮，給醫(yī)院創(chuàng)造更多利益。

二、基于PDCA法的醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控工作

（一）計(jì)劃（P）

鑒于當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理實(shí)際情況，以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院在價(jià)格內(nèi)控部門中設(shè)有5名工作人員，對(duì)臨床科室醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行檢查。通常情況下，采取的檢查方式有兩個(gè)，一個(gè)是定期普查，另一個(gè)是抽樣檢查，并設(shè)有50名兼職價(jià)格內(nèi)控人員對(duì)本片區(qū)住院患者住院費(fèi)用采取常態(tài)化檢查方法，根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)中存在以下多個(gè)問題。首先，科室醫(yī)療工作人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理注重力度不高，對(duì)價(jià)格收費(fèi)政策內(nèi)容掌握不全面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)時(shí)間會(huì)給醫(yī)院發(fā)展帶來直接影響，并且也是決定醫(yī)院今后運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重要因素。因此，醫(yī)院每個(gè)工作人員都要給予醫(yī)院價(jià)格管理工作高度重視，樹立正確的醫(yī)療價(jià)格內(nèi)控理念，嚴(yán)格按照國家發(fā)布的醫(yī)療物價(jià)政策要求進(jìn)行收費(fèi)，保證醫(yī)院發(fā)展自律性，科學(xué)制定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，給廣大患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)囑和收費(fèi)內(nèi)容不統(tǒng)一。一些科室醫(yī)療工作人員出具的醫(yī)囑，護(hù)士工作者沒有對(duì)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，在醫(yī)囑處理上缺少專業(yè)性，發(fā)生收費(fèi)項(xiàng)目或者時(shí)間遺漏問題。再次，對(duì)于臨時(shí)要求出院或者轉(zhuǎn)科患者，在醫(yī)囑處理上缺少及時(shí)性，并且負(fù)責(zé)價(jià)格內(nèi)控工作的相關(guān)人員沒有全面實(shí)施患者出院簽字費(fèi)用復(fù)核機(jī)制，患者在辦理出院或者轉(zhuǎn)科過程中，由于科室記賬工作人員沒有第一時(shí)間辦理退費(fèi)，使得費(fèi)用遺漏或者科費(fèi)沒有及時(shí)退還。此外，部分醫(yī)療人員對(duì)相關(guān)文件中可收費(fèi)內(nèi)容了解不全面，新的醫(yī)療技術(shù)改革、醫(yī)療水平提高及患者實(shí)際要求，新興科技醫(yī)用耗材使用給患者治病提供便利條件。但是政府制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和科技發(fā)展之間存在偏差，一些新興醫(yī)療材料和技術(shù)沒有融入到可收費(fèi)范疇內(nèi)，患者由于病情所需會(huì)使用一些新材料，科室記賬以后沒有得到物價(jià)管理部門的認(rèn)可，存在違規(guī)處罰現(xiàn)象，讓醫(yī)院面臨一定經(jīng)濟(jì)損失。最后，科室在進(jìn)行新項(xiàng)目研發(fā)時(shí)，沒有根據(jù)醫(yī)院相關(guān)流程進(jìn)行申報(bào)備案，各個(gè)科室在新項(xiàng)目研發(fā)過程中，沒有第一時(shí)間進(jìn)行價(jià)格管理，或者根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行備案處理，在設(shè)備采購或者材料入庫以后才將價(jià)格上報(bào)給管理部門，導(dǎo)致醫(yī)院向物價(jià)管理部門社保報(bào)銷存在滯后性，影響醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控管理效果。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)格科學(xué)管理，在實(shí)際管理過程中，應(yīng)該從計(jì)劃角度入手，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r，編制具體管理方案。與此同時(shí)，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有價(jià)格管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，科學(xué)構(gòu)建完善的價(jià)格管理體系，加強(qiáng)各個(gè)科室醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)管，及時(shí)找出問題并修改，追蹤調(diào)查，建立考核制度，從事前、事中、事后多個(gè)方面入手，實(shí)現(xiàn)崗位考核，獎(jiǎng)罰明確，從根源上規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為。

（二）執(zhí)行（D）

首先，加強(qiáng)醫(yī)院管理人員價(jià)格內(nèi)控知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注重對(duì)專職價(jià)格內(nèi)控人員與兼職價(jià)格內(nèi)控人員專業(yè)培訓(xùn)，尤其是強(qiáng)調(diào)對(duì)科室新上崗職工崗前培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控管理要求，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃和規(guī)章制度，把學(xué)習(xí)內(nèi)容利用醫(yī)院OA網(wǎng)站傳遞到各個(gè)部門，便于醫(yī)院所有職工都能了解最新發(fā)布的政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，真正做到醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格和政策的高度統(tǒng)一。其次，優(yōu)化醫(yī)療收費(fèi)管理流程。通過開展各種新常態(tài)管理工作，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些規(guī)范工作內(nèi)容適當(dāng)修改，便于下年度價(jià)格內(nèi)控工作更好開展。如完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，確定補(bǔ)記退費(fèi)管理要求，適當(dāng)更改價(jià)格內(nèi)控管理通知和制度，完善醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)行為。最后，建立價(jià)格管理組織機(jī)制。在醫(yī)院成立專業(yè)的價(jià)格內(nèi)控管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，醫(yī)?？葡略O(shè)價(jià)格管理部門，并分配專業(yè)的管理人員，明確價(jià)格管理要求和職責(zé)。各個(gè)科室和病區(qū)設(shè)有兼職價(jià)格管理工作人員，科學(xué)分配價(jià)格管理工作范疇，實(shí)現(xiàn)價(jià)格的科學(xué)管理。

（三）檢查（C）

首先，專職價(jià)格內(nèi)容工作人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室收費(fèi)情況進(jìn)行追蹤和調(diào)查，并提供專業(yè)的管理指導(dǎo)。價(jià)格內(nèi)控科專職工作人員需要根據(jù)片區(qū)實(shí)際情況，對(duì)各個(gè)科室患者醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行抽樣檢查，尤其是針對(duì)大額度費(fèi)用及時(shí)管理，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)反饋給上級(jí)部門，事后監(jiān)管。其次，兼職價(jià)格管理工作人員應(yīng)對(duì)本科室收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，兼職價(jià)格管理人員需要對(duì)本科室患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行核查和比對(duì)，住院患者出院時(shí)應(yīng)讓其簽字確認(rèn)，防止發(fā)生投訴現(xiàn)象。最后，兼職價(jià)格管理人員應(yīng)對(duì)各個(gè)科室片區(qū)情況進(jìn)行檢查，通過各科室中兼職價(jià)格管理人員采取交叉檢查方式，便于各科室工作總結(jié)，相互學(xué)習(xí)，及時(shí)找出問題并整改，有效提高醫(yī)院價(jià)格管理水平。

（四）總結(jié)（A）

首先，針對(duì)找出的問題，應(yīng)采取有效方法進(jìn)行處理，如果沒有將問題全面處理，則應(yīng)該交由下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行處理。通過定期檢查，各科室問題整改效果比較明顯。通過完善相應(yīng)的價(jià)格管理體系，統(tǒng)一醫(yī)院價(jià)格收費(fèi)和管理標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)科室將其落實(shí)到實(shí)處，對(duì)可收費(fèi)內(nèi)容進(jìn)行檢查，門診實(shí)施電子處方對(duì)策，讓醫(yī)院整體工作效率得到提升，避免患者投訴。通過規(guī)范補(bǔ)記退費(fèi)管理，醫(yī)療費(fèi)用審核及患者簽字及時(shí)實(shí)施到位，對(duì)于少部分科室醫(yī)囑和收費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一的狀況，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)療工作人員進(jìn)行處理，持續(xù)追蹤和調(diào)查。其次，根據(jù)PDCA管理要求，循環(huán)反復(fù)修改整合。質(zhì)量管理作為一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)到下一階段工作，都要結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)整管理計(jì)劃。通過有針對(duì)性的整改，及時(shí)找出問題并處理，通過循環(huán)反復(fù)，改善醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控現(xiàn)狀，提高醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控成效，獲取理想工作效果。

三、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控過程中，通過采用PDCA管理模式，能夠有效提高醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控水平，減少不必要的糾紛。通過把PDCA應(yīng)用到醫(yī)院價(jià)格內(nèi)控工作中，可以讓醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)更滿足醫(yī)療改革要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，在改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)院工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源科學(xué)分配，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)效發(fā)展。