李燕南

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

一、公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)服務(wù)中心的特殊性和優(yōu)勢(shì)

公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)服務(wù)中心宗旨是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新局面，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。舉辦醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供人力資源、技術(shù)資源、設(shè)備資源和財(cái)力資源等配置，實(shí)施一體化的統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院在社區(qū)的建設(shè)中，以公立政策和制度背景為要求，重視社區(qū)服務(wù)中心的快速發(fā)展與提升，打破傳統(tǒng)公立醫(yī)院的服務(wù)模式，加強(qiáng)綜合醫(yī)療資源的拓展與提升。醫(yī)院搭建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中有良好的制度流程參考基礎(chǔ)、有規(guī)范緊密的業(yè)務(wù)合作與指導(dǎo)、有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，通過舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心讓社區(qū)居民在家門口即可體驗(yàn)到三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)療水平與服務(wù)。

二、舉辦社區(qū)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由公立醫(yī)院法人作為社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要求獨(dú)立建賬、獨(dú)立核算。社區(qū)收入主要由基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目資金、基本藥物制度補(bǔ)助資金、財(cái)政人員統(tǒng)發(fā)工資補(bǔ)助等財(cái)政補(bǔ)助收入以及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入組成；社區(qū)費(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)用與公衛(wèi)費(fèi)用組成。財(cái)政項(xiàng)目資金有嚴(yán)格的考核機(jī)制，上級(jí)部門根據(jù)項(xiàng)目工作指標(biāo)完成情況和資金執(zhí)行率進(jìn)行考核決定次年經(jīng)費(fèi)撥付情況。

醫(yī)院舉辦的社區(qū)人、財(cái)、物都由醫(yī)院統(tǒng)一管理，社區(qū)人員經(jīng)費(fèi)、日常公用經(jīng)費(fèi)等由醫(yī)院統(tǒng)一墊付，物資采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，采取領(lǐng)用模式核算，定期向醫(yī)院支付墊付費(fèi)用，定期核銷內(nèi)部往來賬款。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理中存在的不足

（一）財(cái)務(wù)管理制度針對(duì)性不強(qiáng)

公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)橐劳泄⑨t(yī)院的資源及制度所建立，醫(yī)療規(guī)模相當(dāng)于醫(yī)院的一個(gè)臨床科室。公立醫(yī)院的成立建設(shè)時(shí)間長(zhǎng)，具備完整的財(cái)務(wù)制度管理標(biāo)準(zhǔn)、審計(jì)核算制度規(guī)范、建立有良好的內(nèi)部控制制度以及日常的資金審批流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建立財(cái)務(wù)管理制度時(shí)有其便利性及可參照性，以至于時(shí)常照搬套用醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度模式，這樣在財(cái)務(wù)制度的建立中就無(wú)法將財(cái)務(wù)管理的方式細(xì)化到具體業(yè)務(wù)規(guī)范中，在實(shí)際工作開展中存在無(wú)細(xì)則規(guī)范、執(zhí)行不確定、不統(tǒng)一的情況。

（二）基本公衛(wèi)資金使用效益不高

近幾年，國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的投入逐年增長(zhǎng)，基本公衛(wèi)資金由2009年的15元/人增加到2019年的69元/人，增長(zhǎng)率360%，2020年新冠疫情的爆發(fā)，國(guó)家在此基礎(chǔ)上新增了5元/人的防疫經(jīng)費(fèi)，在這次疫情的爆發(fā)中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于做好新冠肺炎疫情的社區(qū)防控和基礎(chǔ)排查具有重要的作用?；竟l(wèi)項(xiàng)目撥款資金是根據(jù)項(xiàng)目工作之便完成情況以及財(cái)務(wù)執(zhí)行情況決定的，基本公衛(wèi)資金的不同于醫(yī)療業(yè)務(wù)資金，要求?？顚Ｓ?，專項(xiàng)核算，因此，對(duì)應(yīng)資金的管理還需不斷完善。通過核算分析發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目資金使用范圍寬泛，由于管轄區(qū)域服務(wù)人口的差異性，項(xiàng)目資金使用應(yīng)具有側(cè)重性；項(xiàng)目成本測(cè)算不明確，許多公衛(wèi)項(xiàng)目的開支難以細(xì)分，影響公衛(wèi)人員績(jī)效的精準(zhǔn)測(cè)算。

（三）業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相脫節(jié)

財(cái)務(wù)人員由于被大量基礎(chǔ)及繁瑣的財(cái)務(wù)核算工作所束縛，與基層業(yè)務(wù)部門缺乏深入溝通，對(duì)項(xiàng)目開展情況不熟悉，對(duì)于公衛(wèi)項(xiàng)目與醫(yī)療項(xiàng)目的界定不準(zhǔn)確，影響資金的使用方向；社區(qū)財(cái)務(wù)管理工作偏重事后管理與核算工作，對(duì)事前的預(yù)測(cè)、事中的分析涉及較少，缺乏事前、事中、事后的全方位財(cái)務(wù)管理過程，財(cái)務(wù)管理存在滯后性，因此不能很好地發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督、審核、指導(dǎo)的作用。

（四）財(cái)務(wù)信息化水平亟需提高

社區(qū)由于規(guī)模小，對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足重視程度不高，信息系統(tǒng)方面一直沿用已淘汰的舊系統(tǒng)，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互獨(dú)立，財(cái)務(wù)系統(tǒng)無(wú)法兼容，缺少一體化信息平臺(tái)搭建，會(huì)計(jì)信息化與智能化發(fā)展處于低發(fā)展階段，未能將業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人力、物資全流程信息化；缺少專業(yè)的信息人員對(duì)其進(jìn)行維護(hù)，財(cái)務(wù)人員缺少信息化專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)用操作能力不足，并不能從基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算工作中解放出來，面對(duì)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)要求有待加強(qiáng)，也限制了業(yè)財(cái)融合的發(fā)展。

四、社區(qū)財(cái)務(wù)管理對(duì)策研究

（一）建立健全有針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理制度

依據(jù)所屬公立醫(yī)院的制度政策背景下，充分把控好具體業(yè)務(wù)的管理要求，制定健全的財(cái)務(wù)制度管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際運(yùn)行規(guī)范要求，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)水平建設(shè)。依據(jù)財(cái)務(wù)制度規(guī)范要求，與舉辦醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的聯(lián)動(dòng)，確定具體的工作細(xì)則和規(guī)范要求。財(cái)務(wù)制度需要嚴(yán)格參照工作進(jìn)行細(xì)致的規(guī)范化管理，重視所屬醫(yī)院的匹配操作。依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)化管理理念，制定合法合規(guī)、執(zhí)行有效的財(cái)務(wù)管理制度流程。

（二）提高基本公衛(wèi)資金使用效益

加強(qiáng)對(duì)基本公衛(wèi)項(xiàng)目的重視程度，完善基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目資金使用管理制度，將資金使用融入業(yè)務(wù)開展中，依據(jù)上級(jí)文件要求對(duì)項(xiàng)目使用范圍，項(xiàng)目成本測(cè)算，資金審批流程，公衛(wèi)人員績(jī)效分配做明確的規(guī)定；基本公衛(wèi)資金實(shí)施全方位預(yù)算績(jī)效管理，建立資金合理使用與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，提高資金使用效益。在使用基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金中，必須要做好申請(qǐng)、審批、支付、執(zhí)行等工作，通過建立健全資金審批流程，避免無(wú)審批支出的情況，重視支出責(zé)任劃分管理，結(jié)合信息系統(tǒng)操作控制和審批權(quán)限，提高資金支配的合理性。

對(duì)于社區(qū)開展的側(cè)重性公衛(wèi)項(xiàng)目工作，在開展前要做好預(yù)算規(guī)劃、項(xiàng)目開展計(jì)劃、項(xiàng)目資金申請(qǐng)工作；執(zhí)行過程中做好工作量統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)一成本核算口徑、項(xiàng)目成本執(zhí)行情況、社會(huì)效益情況記錄等工作。為項(xiàng)目資金的使用提供充分合理的佐證材料，從而提高資金使用效益。

（三）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合

首先，財(cái)務(wù)人員需要深入到醫(yī)療業(yè)務(wù)中去，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)與掌握，提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力與素養(yǎng)；提高管理意識(shí)，由傳統(tǒng)的記賬會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，參與到日常的管理工作為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有價(jià)值的信息。其次，管理者重視財(cái)務(wù)管理的必要性，牽頭推動(dòng)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的積極合作，完善財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，對(duì)重大決策事項(xiàng)財(cái)務(wù)需全程參與監(jiān)督。加強(qiáng)事前預(yù)算、事中控制、事后分析考核的全方位財(cái)務(wù)管理過程，建立完善的考核指標(biāo)體系和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)部門的積極性。

（四）重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

財(cái)務(wù)管理中需要加強(qiáng)新理念、新模式的提升，明確財(cái)務(wù)信息化管理的制度要求，重視提升財(cái)務(wù)工作效率水平；加強(qiáng)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的一體化系統(tǒng)，建立互聯(lián)互通的醫(yī)療資源管理平臺(tái)，將業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，動(dòng)態(tài)分析財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況，推進(jìn)業(yè)務(wù)信息共享，全面提升財(cái)務(wù)決策管理能力。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)管理建設(shè)中，需要明確具體的工作職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，綜合實(shí)際發(fā)展管理的規(guī)范方式，確定制度規(guī)范管理的優(yōu)化思路，重視財(cái)務(wù)管理水平的綜合提升。從財(cái)務(wù)建設(shè)管理入手，結(jié)合相關(guān)的建設(shè)理念和思路管理職責(zé)要求，不斷提升公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)務(wù)綜合建設(shè)管理水平。將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)務(wù)管理相互聯(lián)系起來，分析如何轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，更加靈活有效的適用到社區(qū)的財(cái)務(wù)規(guī)范化管理中，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)規(guī)范要求，保證預(yù)算執(zhí)行、內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)核算的合理性，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核規(guī)范化管理水平建設(shè)，結(jié)合相關(guān)的思維模式，融合靈活的財(cái)務(wù)管理模式，建立符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展管理的財(cái)務(wù)新理念。