陳玉鳳 李世峰

[摘要] 目的 探討急診呼吸機階段性治療急危重癥的效果。方法 方便選取2018年1月—2019年12月在該院急診治療的200例急危重癥患者按不同呼吸機治療方法分為兩組，即對照組和觀察組，每組100例。對照組使用傳統(tǒng)呼吸機支持治療，觀察組使用呼吸機階段性治療，對比兩組的療效、復(fù)蘇成功率及達到呼吸穩(wěn)定所需時間、治療前后呼吸及心率變化。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.524，P<0.05）;觀察組復(fù)蘇成功率73.00%明顯高于對照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.793，P<0.05）;達到呼吸穩(wěn)定所需時間（44.35±5.79）min明顯短于對照組（56.12±6.37）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.126，P<0.05）;兩組患者治療前呼吸及心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后呼吸及心率分別為（18.9±2.2）次/min、（67.8±2.4）次/min均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.432、10.628，P<0.05）。 結(jié)論 急診呼吸機階段性治療急危重癥的效果顯著，能提升救治效果，提高早期復(fù)蘇成功率，縮短呼吸恢復(fù)時間，為后續(xù)的治療創(chuàng)造了有利條件。

[關(guān)鍵詞] 急診;急危重癥;呼吸機階段性治療;效果

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0026-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency ventilator in the phase treatment of acute and critical illness. Methods Convenient selection of 200 critically ill patients treated in the emergency department of the hospital from January 2018 to December 2019 were divided into two groups according to different respiratory treatment methods， namely the control group and the observation group， each with 100 cases. The control group was treated with traditional ventilator support， and the observation group was treated with ventilator in stages. The curative effect， success rate of resuscitation and the time required to reach stable breathing， changes in respiration and heart rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than 76.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.524， P<0.05）; the recovery success rate of the observation group was 73.00% significantly higher than the control group 60.00%， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=3.793， P<0.05）;The time required to reach stable breathing （44.35±5.79） min was significantly shorter than that of the control group （56.12±6.37） min， the difference between the two groups was statistically significant （t=10.126， P<0.05）; there was no statistically significant difference in respiration and heart rate between the two groups before treatment（P>0.05）. The respiration and heart rate of the observation group after treatment were （18.9±2.2）times/min and （67.8±2.4） times/min were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=6.432， 10.628， P<0.05）. Conclusion The emergency ventilator has a significant effect in the staged treatment of acute and critical illness， which can improve the treatment effect， increase the success rate of early resuscitation， shorten the breathing recovery time， and create favorable conditions for subsequent treatment.

[Key words] Emergency department; Acute and critical illness; Staged ventilator treatment; Effect

急診是各種急危重癥的首診科室，大多數(shù)患者伴有明顯的呼吸困難與低氧血癥，需要醫(yī)護人員快速進行呼吸道管理，實施輔助呼吸機機械通氣治療，以促進呼吸復(fù)蘇，糾正低氧血癥，維持生命體征平穩(wěn)，提高搶救成功率，早期實施適宜的呼吸支持方法有助于改善機體氧合狀態(tài)，為醫(yī)師進行診斷和治療爭取時間，而針對患者的病情采取有效的解決措施是改善預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)呼吸機支持治療在氣管插管時對肥胖和惡性腫瘤患者有一定困難，臨床使用局限性明顯。呼吸機階段性治療是一種綜合搶救技術(shù)，能夠根據(jù)患者的病情實施個體化救治，在急危重癥的搶救中獲得了廣泛應(yīng)用[1]。該研究方便選取該院于2018年1月—2019年12月收治的急危重癥患者200例為研究對象，進一步分析急診呼吸機階段性治療急危重癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將方便選取該院急診治療的200例急危重癥患者按不同呼吸治療方法分為兩組。觀察組100例，男55例、女45例;年齡24～67歲，平均年齡（43.2±9.7）歲;創(chuàng)傷者43例、非創(chuàng)傷者57例。對照組100例，男56例、女44例;年齡22～69歲，平均年齡（43.6±10.1）歲;創(chuàng)傷者40例、非創(chuàng)傷者60例。所有患者均確診為急危重癥，均有不同程度的呼吸困難或低氧血癥;其中，顱腦損傷46例、全身多發(fā)傷37例、ARDS患者35例、COPD患者61例、肺心病23例;入院時，呼吸心跳停止34例、瀕死狀態(tài)37例;排除放棄治療者、入院前已死亡者;對比兩組的年齡、性別、致病原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?方法

對照組使用傳統(tǒng)呼吸機支持治療，急診醫(yī)師快速評估病情，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇合適的呼吸支持方法。觀察組使用呼吸機階段性治療：①第一階梯。進行徒手呼吸支持，將患者擺放呈復(fù)蘇體位，保持頭部與軀干在同一個軸面，上肢放于軀干兩側(cè)，實施心肺復(fù)蘇，開放氣道，清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢;若沒有頸部創(chuàng)傷，可抬高下頜，促進呼吸道梗阻的解除，并防止舌后墜;若伴有頸部創(chuàng)傷，則使用咽喉導(dǎo)管，快速解除呼吸道梗阻。②第二階梯。進行氧支持治療，若患者仍有呼吸和心跳，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若患者無自主呼吸或鼻導(dǎo)管/面罩吸氧失敗，則進行經(jīng)口氣管插管通氣，若患者伴有氣道損傷，應(yīng)進行有創(chuàng)通氣。③第三階梯。對于急性喉阻塞或聲門區(qū)阻塞的患者，行氣管切開建立氣道后機械通氣，使用環(huán)甲膜穿刺或氣管穿刺，或使用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，盡量減少氣道損傷。④第四階梯。根據(jù)患者的病情行簡易呼吸機治療，選擇適宜的呼吸參數(shù)，密切觀察生命體征變化[2]。

1.3 ?療效判定標準

顯效：治療后患者的呼吸困難癥狀基本消失，呼吸頻率基本恢復(fù)正常;有效：治療后患者的呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率明顯增加，但未恢復(fù)至正常;無效：治療后患者的呼吸困難癥狀未有明顯變化，或病情加重，呼吸頻率無提高，朝進一步呼吸衰竭方向發(fā)展[3]。

1.4 ?觀察指標

統(tǒng)計復(fù)蘇成功率，以血氧飽和度>90%，呼吸頻率在12～25次/min之間，為復(fù)蘇成功[4]，記錄達到呼吸穩(wěn)定所需時間;記錄治療前后呼吸及心率水平。

1.5 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?救治療效

觀察組治療有效率為92.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?復(fù)蘇成功率及達到呼吸穩(wěn)定所需時間

觀察組復(fù)蘇成功率73.00%明顯高于對照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.793，P<0.05）。達到呼吸穩(wěn)定所需時間（44.35±5.79）min明顯短于對照組（56.12±6.37）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療前后呼吸及心率

兩組患者治療前呼吸機心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后呼吸及心率分別為（18.9±2.2）次/min、（67.8±2.4）次/min均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.432、10.628，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

危急重癥一般指起病急驟、病情危重、甚至瀕死的病癥，需要醫(yī)護人員爭分奪秒進行搶救。針對患者的病情采取有效的解決措施是改善預(yù)后的關(guān)鍵，其中呼吸機輔助治療在危急重癥患者的搶救中有重要價值，能夠為后續(xù)的治療打下良好基礎(chǔ)。

由于大部分危急重癥患者在發(fā)病早期即有呼吸困難、呼吸道梗阻、自主呼吸微弱，甚至自主呼吸停止癥狀，因此早期實施適宜的呼吸支持方法有助于改善機體氧合狀態(tài)，為醫(yī)師進行診斷和治療爭取了時間。一般醫(yī)生根據(jù)患者的原發(fā)疾病選擇適宜的呼吸方法，對合并外傷，特別是頸部損傷者，需要特殊處理，但這類方法缺乏對呼吸道的有效管理，大多憑醫(yī)生經(jīng)驗操作，存在一定呼吸支持失敗幾率。呼吸機階段性治療是一種從簡單到復(fù)雜、從徒手到機械的呼吸支持方法，要求醫(yī)生根據(jù)患者的病情，盡量選擇低階梯階段呼吸支持措施，并在呼吸支持過程中快速判斷患者的呼吸衰竭是否向惡化的方向發(fā)展，從而確認是否進行下一個階梯的呼吸支持。同時，階段性治療單人操作即可完成，有效縮短了人員準備時間，且治療的創(chuàng)傷性小，耗時短，有助于在較小的創(chuàng)傷下快速保持呼吸道通暢，提高呼吸復(fù)蘇成功率[5]，由該文結(jié)果所知，觀察組治療有效率為92.00%、復(fù)蘇成功率73.00%明顯高于對照組的76.00%、60.00%（P<0.05）。且觀察組達到呼吸穩(wěn)定所需時間（44.35±5.79）min明顯短于對照組（56.12±6.37）min（P<0.05），這與劉彥群等學(xué)者[6]在相關(guān)研究中得出，患者給予呼吸機階段性治療后，患者的臨床治療有效率達96.14%，復(fù)蘇成功率為68.43%，明顯高于傳統(tǒng)呼吸機治療結(jié)果，且患者呼吸穩(wěn)定所用時間為（41.16±5.32）min，明顯短于傳統(tǒng)呼吸機治療結(jié)果，與該文所得結(jié)構(gòu)相近，具有臨床意義。

呼吸機階段性治療共分為4個階段。對于呼吸和循環(huán)較好的患者，在第一階段徒手復(fù)蘇體位即可獲得較好的效果，有助于早期恢復(fù)自主呼吸。第二階段行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，第一、二階段是搶救的必要步驟，操作簡單、無創(chuàng)。第三階段對呼吸功能損傷嚴重者實施，行氣管插管或氣管切開機械通氣，對危重者患者的干擾小，能快速恢復(fù)機體氧氣供應(yīng)。第四階段為呼吸機支持，選擇適宜的呼吸參數(shù)，確保肺部的通氣及換氣功能，少呼吸做功，并能抑制呼吸機依賴、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，急診呼吸機階段性治療急危重癥的效果確切，能提高復(fù)蘇成功率和整體療效，縮短呼吸穩(wěn)定所需時間，促進呼吸及心率的恢復(fù)。

[參考文獻]

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[3] ?張占勝.急診呼吸機階段性治療急危重癥患者的臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（9）：1280-1281.

[4] ?肖饒軍.急診呼吸機階段性治療急危重癥患者的療效及安全性[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：132-133

[5] ?胡雄偉.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）：42-43.

[6] ?劉彥群，郭春亮，張巖，等.急診呼吸機階段性治療急危重癥患者的臨床探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（2）：117-118

[7] ?李瑞平.急診呼吸機階段性治療急危重癥患者68例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016， 29（8）：210.

[8] ?李錦繡. 急診呼吸機階段性治療急危重癥患者的臨床效果[J].國際移植與血液凈化雜志， 2019， 17（1）：12-14.

（收稿日期：2020-06-05）