林小芳 關(guān)金華 陳惠華

[摘要] 目的 分析腫瘤患者采用植入式靜脈輸液港（VAP）化療發(fā)生并發(fā)癥的原因，并討論出有效的護(hù)理措施。方法 方便選取該院在2017年1月—2019年1月收治的74例腫瘤患者作為研究對象，將所有參與研究的74例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患者采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液，觀察組患者采用植入式靜脈輸液港（VAP）。觀察兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、局部紅腫和局部感染的情況，比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，分析出有效的相應(yīng)護(hù)理措對策，并調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組共有4例并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，對照組共有12例，總并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.103，P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度（94.59%）高于對照組（72.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.366，P<0.05）。結(jié)論 對腫瘤患者進(jìn)行植入式靜脈輸液港（VAP）化療出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要低于外周置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液，為進(jìn)一步取得更好的治療效果，應(yīng)加強(qiáng)防治工作，從而更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生率，效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 外周置入中心靜脈導(dǎo)管;植入式靜脈輸液港（VAP）;護(hù)理對策;腫瘤患者

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons for the complications of the implanted intravenous infusion port （VAP） chemotherapy for tumor patients and discuss effective nursing measures. Methods Select conveniently 74 tumor patients admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 as the research objects. All 74 patients who participated in the study were randomly divided into control group and observation group， of which 37 cases were control group and observation group 37 cases. Patients in the control group used peripherally inserted central venous catheters for infusion， and patients in the observation group used implantable venous infusion ports （VAP）. Observation of catheter blockage， local redness and local infection in the two groups of patients， and compare the adverse reactions of the two groups Incidence rate， analyze effective corresponding nursing measures， and investigate the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were 4 complications in the observation group， with a total complication rate of 10.81%， and 12 cases in the control group， with a total complication rate of 32.43%. The observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant （χ2=5.103， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （94.59%） was higher than that of the control group （72.97%），and the difference was statistically significant ?（χ2=6.366，P<0.05）. Conclusion Implantable intravenous infusion port （VAP） chemotherapy for cancer patients is less likely to have complications than peripherally inserted central venous catheters for infusion. In order to achieve better treatment effects， prevention and treatment should be strengthened to better The effect of reducing the incidence of complications is more significant.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Implantable venous infusion port （VAP）; Nursing strategy; Tumor patients

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞增生形成的新生物[1]。臨床上對于腫瘤的病因尚未完全明確，根據(jù)發(fā)病部位不同其嚴(yán)重程度也不同，給患者和家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可危及生命。由于多數(shù)腫瘤患者病情較為嚴(yán)重，臨床上常采用化療法輔助治療，外周置入中心靜脈導(dǎo)管和植入式靜脈輸液港（VAP）都是臨床上用來輸送化療藥物的方式[2]，其中植入式靜脈輸液港（VAP）是一種完全置入的血管通道系統(tǒng)，可為患者提供長期的靜脈血管通道[3]，具有低感染風(fēng)險、操作簡單、保護(hù)血管、使用期限長等優(yōu)勢[4]，相對于外周置入中心靜脈導(dǎo)管而言，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，但也有并發(fā)癥發(fā)生的情況，為了取得更好的治療效果，該院以2017年1月—2019年1月收治的74例腫瘤患者采用植入式靜脈輸液港（VAP）化療出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析并研究其護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的74例腫瘤患者作為研究對象，將所有參與研究的74例患者按輸液方式不同分為對照組和觀察組，各37例，分別采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管輸液和植入式靜脈輸液港（VAP）。其中觀察組中有男性患者23例、女性患者14例;年齡28～69歲，平均年齡為（48.7±5.6）歲;其中有胃癌6例、乳腺癌4例、肺癌9例、淋巴癌7例以及腸癌11例。對照組中有男性患者24例、女性患者13例;年齡30～71歲，平均年齡為（49.2±5.1）歲;其中有胃癌7例、乳腺癌5例、肺癌7例、淋巴癌9例以及腸癌9例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分類等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查確診為腫瘤;無其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病;患者均了解該次研究目的并自愿參與，該次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，臨床資料完整能夠積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病及保守治療的患者;處于妊娠期、哺乳期。

1.2 ?方法

對照組患者進(jìn)行外周置入中心靜脈導(dǎo)管輸液，協(xié)助患者躺下并保持仰臥位，于右手肘正中靜脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行靜脈穿刺，完成穿刺后從上腔靜脈置入導(dǎo)管，并妥善固定。

觀察組患者進(jìn)行植入式靜脈輸液港（VAP）輸液，協(xié)助患者躺下并保持仰臥位，于頸內(nèi)靜脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺時采用微創(chuàng)穿刺針，完成穿刺后將配套導(dǎo)絲引入然后將穿刺針緩慢拔出，順著導(dǎo)絲的方向?qū)U(kuò)張器于患者體內(nèi)推進(jìn)，最后將靜脈留置導(dǎo)管放入，以患者的上腔靜脈和右心房交匯處為導(dǎo)管置入最佳位置，在成功置入導(dǎo)管后建立皮下注射通道，并將注射座固定好。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組操作方式的難易程度和兩種方式輸液過程中發(fā)生的并發(fā)癥，包括導(dǎo)管阻塞的情況，局部皮膚的感染和局部皮膚的腫脹情況等，記錄并進(jìn)行分析原因，總結(jié)有效的預(yù)防措施;調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究采用的是 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度為94.59%，對照組的護(hù)理滿意度為72.97%，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.81%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%，觀察組患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管是由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管[5]，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，相對較便宜、操作護(hù)理相對簡單、方便給藥，但導(dǎo)管脫出危險性大，且需每天換藥，容易并發(fā)感染和形成血栓[6-7]。植入式靜脈輸液港（VAP）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座[8]，將蝶形針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道，具有長期使用總體費(fèi)用不增加的優(yōu)點(diǎn)[9-10]，還可用于血樣采集，美觀方便，患者能夠正常生活和工作，且相對于外周植入中心靜脈導(dǎo)管而言，發(fā)生感染和血栓的可能性較低[11]，因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險[12]，減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會，是惡性腫瘤包括長期腸外營養(yǎng)治療患者的最佳方式[13]。針對于植入式靜脈輸液港（VAP）治療過程出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，并給予有效措施。

該文研究中觀察組無導(dǎo)管堵塞情況，對照組有1例，占2.70%，此結(jié)果與張海萍[4]的研究中觀察組無導(dǎo)管堵塞，對照組有2例（4.44%）一致。導(dǎo)管堵塞在輸液過程中是一種常見問題，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不通時，醫(yī)務(wù)人員首先要檢查輸液管道是否處于直線狀態(tài)即沒有發(fā)生曲折和扭轉(zhuǎn)的情況或者檢查輸液儀器是否已經(jīng)啟動，若上述原因都不存在便可考慮是否出現(xiàn)藥物渾濁或結(jié)晶、導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓形成、操作前后是否應(yīng)用足量的生理鹽水進(jìn)行沖管、導(dǎo)管末端是否貼于靜脈壁或進(jìn)針位置不準(zhǔn)確[14]。針對上述問題，采取正確的處理措施：輸液管道曲折或扭轉(zhuǎn)時將管道置于正常位置即可;護(hù)理人員在加藥操作時，必須仔細(xì)檢查藥物配置情況，避免出現(xiàn)藥物渾濁有結(jié)晶等現(xiàn)象而影響注射;證實(shí)有血栓形成時，可用肝素稀釋液負(fù)壓進(jìn)導(dǎo)管，5 min后用空注射器回抽，重復(fù)以上操作，直至導(dǎo)管通暢，也可在無菌操作下配置尿激酶溶液進(jìn)行溶栓，反復(fù)回抽導(dǎo)管內(nèi)混合血栓，直到回抽導(dǎo)管見新鮮血液抽出即可;操作前后用生理鹽水沖管，避免有藥物在導(dǎo)管內(nèi)殘留，長期下去容易堵塞導(dǎo)管;可以改變患者的體位或活動上肢，防止導(dǎo)管末端貼于血管壁，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針位置[15]。觀察組中有2例出現(xiàn)局部紅腫，對照組中有3例。局部出現(xiàn)紅腫一般是由于術(shù)后感染或術(shù)后恢復(fù)不好引起的。因此，為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫，護(hù)理人員要加強(qiáng)局部的觀察，注意保持局部的干燥整潔，定期為患者更換敷料，若已出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。觀察組中有2例出現(xiàn)局部感染，對照組有5例出現(xiàn)感染，觀察組發(fā)生感染的幾率（5.41%）低于對照組（13.51%），此結(jié)論與余雪紛[6]的研究中觀察組6.67%、對照組15.00%相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在使用植入式靜脈輸液港治療時，穿刺部位的消毒不嚴(yán)格是引起感染的最主要原因，因此在靜脈穿刺是應(yīng)嚴(yán)格按消毒操作進(jìn)行，并遵守?zé)o菌原則，若已發(fā)生感染現(xiàn)象，要及時遵醫(yī)囑使用抗生素，感染嚴(yán)重的患者要將導(dǎo)管拔出，并抽血做細(xì)菌培養(yǎng)。

綜上所述，在進(jìn)行植入式靜脈輸液港（VAP）治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)每個環(huán)節(jié)的防治工作，避免因操作不嚴(yán)謹(jǐn)造成二次傷害，且針對各種因素引起的并發(fā)癥給予有效護(hù)理對策，能夠提高治療效果，大大的減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時也提高了植入式靜脈輸液港（VAP）利用價值。

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（收稿日期：2020-06-07）