彭輝

[摘要] 目的 研究產(chǎn)科護(hù)理管理中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法 選取2018年7月—2019年9月該院產(chǎn)科患者98例，隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）和對照組（常規(guī)護(hù)理管理）各49例，對比兩組管理效果，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組溝通能力評分（87.45±8.73）分、服務(wù)主動性評分（87.52±8.22）分、服務(wù)態(tài)度評分（89.36±10.18）分、陰道分娩率67.35%均高于對照組（78.91±7.66）分、（79.71±7.81）分、（79.04±8.32）分、46.94%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率6.12%、難產(chǎn)率2.04%、產(chǎn)后出血率2.04%均低于對照組20.41%、16.33%、16.33%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果良好，可有效提升管理效果，改善分娩結(jié)局，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理滿意度;應(yīng)用效果;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0004-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing risk management in obstetric nursing management. Methods A total of 98 obstetric patients in the hospital from July 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into observation group （implementing nursing risk management） and control group （routine nursing management）， each with 49 cases， and comparing the management effects of the two groups and maternal nursing Satisfaction score， incidence of nursing risk events， delivery outcome. Results The observation group's communication ability score （87.45±8.73）points， service initiative score （87.52±8.22）points， service attitude score （89.36±10.18）points， and vaginal delivery rate 67.35% were higher than those of the control group （78.91±7.66）points， （79.71±7.81）points， （79.04±8.32）points， 46.94%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of nursing risk events in the observation group was 6.12%， the dystocia rate was 2.04%， and the postpartum hemorrhage rate was 2.04 %， lower than those of the control group by 20.41%， 16.33%， and 16.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management has a good application effect in obstetric nursing management， which can effectively enhance the management effect and improve the outcome of childbirth. It is worthy of application.

[Key words] Obstetric nursing management; Nursing risk management; Nursing satisfaction; Application effect; Nursing risk events

在醫(yī)院所有科室中，產(chǎn)科為重要科室之一，該科室的特點(diǎn)是潛在影響因素多、危險(xiǎn)性高等，如果發(fā)生異常將會對產(chǎn)婦生命造成威脅，乃至對嬰兒健康造成影響。除此之外，近幾年，患者健康意識、自我保護(hù)意識隨著社會的進(jìn)步而不斷提升，產(chǎn)科的工作復(fù)雜且量大，護(hù)理產(chǎn)婦難度顯著增加，并且其危險(xiǎn)性也隨之增加，使得護(hù)患糾紛發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重影響護(hù)患和諧[1-2]。所以，提升產(chǎn)科識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件意義重大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理模式中一種新型的管理模式，識別、評估、處理現(xiàn)有或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，從而減少護(hù)患糾紛，盡量用最少成本達(dá)到醫(yī)院、護(hù)理人員、患者多贏的目的[3-4]。鑒于此，該研究以2018年7月—2019年9月98例產(chǎn)科患者為研究對象，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院98例產(chǎn)科患者，數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組49例，年齡24～40歲，平均年齡（27.42±1.33）歲;對照組49例，年齡23～38歲，平均年齡（28.03±1.42）歲，一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究患者和家屬知情同意，通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

常規(guī)護(hù)理管理應(yīng)用于對照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施于觀察組，包括：（1）識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是連續(xù)、系統(tǒng)地對潛在或現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及歸類，同時(shí)對原因進(jìn)行分析的過程。該院產(chǎn)科建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組利用回顧性分析法分析過去風(fēng)險(xiǎn)事件，對易發(fā)患者、易發(fā)人群、高發(fā)時(shí)段、高危事件進(jìn)行界定。組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，成員包括顧問若干名、安全人員2名、組長1名，以質(zhì)量評價(jià)分析、跟蹤為前提，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件列出預(yù)防方法，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控[5]。（2）評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是以識別風(fēng)險(xiǎn)為前提，評價(jià)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和將會損失的程度。該研究中，該院產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組對各級風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析和評估，明確風(fēng)險(xiǎn)等級。危險(xiǎn)因素包括觀察和處理產(chǎn)程、消毒滅菌病房、護(hù)理人員應(yīng)急與溝通能力;高危病種，如新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、先兆子癇等[6]。（3）處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是以識別風(fēng)險(xiǎn)、評估風(fēng)險(xiǎn)為前提實(shí)施處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)步驟。①構(gòu)建較好的住院環(huán)境。病房環(huán)境保證干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通、新鮮。對室內(nèi)物品正確擺放，危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離新生兒和產(chǎn)婦;物品消毒滅菌管理需強(qiáng)化，避免交叉感染。將溫馨、安全、舒適的病房環(huán)境提供給患者。②加強(qiáng)新生兒和產(chǎn)婦護(hù)理。對產(chǎn)婦狀況定時(shí)評估，對于患者和家屬問題耐心講解，對其合理需求盡可能滿足。幫助產(chǎn)婦下床活動，教會其對乳房正確按摩，確保正常泌乳。確保新生兒呼吸道順暢，防止呼吸道因分泌物、痰液、異物而堵塞。將新生兒眼部、口腔、臍部護(hù)理工作做好[7-8]。③重視溝通技巧，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度進(jìn)行改善，重視語言修養(yǎng)，提升溝通技巧。告知義務(wù)及時(shí)履行，對產(chǎn)婦權(quán)利充分尊重。慎獨(dú)精神的培養(yǎng)通過定時(shí)進(jìn)行會議，分析護(hù)理質(zhì)量、討論典型案例，提升其責(zé)任心[9-10]。④擬定應(yīng)急方案。按照高風(fēng)險(xiǎn)疾病種類、癥狀而擬定應(yīng)急方案，讓護(hù)理人員對有關(guān)工作步驟掌握，提升預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)和主動管理的能力。⑤重視培訓(xùn)考核。以專業(yè)技能實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，重視溝通能力、法律意識、安全管理培訓(xùn)。對應(yīng)急方案落實(shí)情況定時(shí)檢查，提升護(hù)理人員應(yīng)急和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：自制滿意度調(diào)查表，包括溝通能力、服務(wù)主動性、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理越滿意。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理糾紛、意外事件、護(hù)理缺陷。③分娩結(jié)局：難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、陰道分娩。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度評分計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、分娩結(jié)局計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、分娩結(jié)局均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 ?討論

3.1 ?存在產(chǎn)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

產(chǎn)科作為產(chǎn)婦分娩的重要場所，容易因?yàn)橄铝幸蛩囟霈F(xiàn)不良影響，如醫(yī)源性、護(hù)士、患者本身等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。具體包括以下幾點(diǎn)：①患者本身原因。多數(shù)產(chǎn)婦不夠了解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，去醫(yī)院產(chǎn)檢的產(chǎn)婦較少，從而成為潛在的危險(xiǎn)因素，使分娩難度增加。分娩期間，患者和家屬對產(chǎn)科知識了解程度不夠，對于產(chǎn)程是動態(tài)過程沒有足夠的認(rèn)知，同時(shí)此過程存在發(fā)生意外的概率，若發(fā)生異常，產(chǎn)婦和家屬情緒會非常激動、憤怒，從而發(fā)生醫(yī)療糾紛[11-12]。②護(hù)士因素。護(hù)士工作疏忽，對于異常的產(chǎn)婦和胎兒生命體征沒有觀察到，尤其是合并妊娠高血壓、糖尿病等產(chǎn)婦，如果沒有觀察細(xì)致，危急癥出現(xiàn)的概率將增加，從而使分娩風(fēng)險(xiǎn)增加。入院后的產(chǎn)婦會因?yàn)榫o張、疼痛等原因而發(fā)生恐懼、不安等負(fù)面心理，如果護(hù)理人員未積極同產(chǎn)婦和家屬交流，對產(chǎn)婦心理不夠了解，從而使護(hù)理針對性不強(qiáng)，難以建立良好的信任關(guān)系。此外，接生護(hù)士操作不合理、對產(chǎn)婦態(tài)度生硬、指導(dǎo)不夠、產(chǎn)婦不滿意麻醉效果等很多原因都是產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因。③醫(yī)源性因素。產(chǎn)科對于縮宮素、硫酸鎂等藥物會經(jīng)常使用，如果劑量不當(dāng)、給藥途徑不正確等情況，將會對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成威脅，所以，需對上述藥物的注意項(xiàng)目、應(yīng)用指征全面掌握。并且，搶救物品、設(shè)備等存在問題也會出現(xiàn)不良后果，所以需全面養(yǎng)護(hù)和檢查分娩期間將會使用的物品和設(shè)備，確保設(shè)備運(yùn)行正常、有關(guān)物品齊全[13-14]。

3.2 ?產(chǎn)科管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是將潛在或存在于產(chǎn)科護(hù)理期間的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估后處理，其特點(diǎn)為實(shí)用性、針對性、組織性等，可有效降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使陰道分娩率提高，同時(shí)提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。為了讓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的更好，應(yīng)保證管理制度完善，規(guī)范和指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理中的各項(xiàng)活動，使護(hù)理工作依據(jù)規(guī)章制度實(shí)施，避免或降低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率[15-16]。采取責(zé)任制，使護(hù)理人員確定本身責(zé)任和潛在風(fēng)險(xiǎn)，對職責(zé)自覺履行，同時(shí)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效避免，護(hù)理水平提升的同時(shí)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低。并且定時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)法律，適當(dāng)實(shí)踐訓(xùn)練，使其專業(yè)素養(yǎng)全面提升，知曉運(yùn)用法律保護(hù)自身權(quán)益。除此之外，訓(xùn)練護(hù)理人員文書規(guī)范性書寫，降低醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)療文件記錄中，護(hù)理記錄作用較大，如果出現(xiàn)護(hù)理糾紛，可實(shí)現(xiàn)對護(hù)理人員保護(hù)的目的。而最重要的是，護(hù)理水平全面提升，尤其是服務(wù)態(tài)度，積極、熱情同產(chǎn)婦交流，知曉其需要，并盡量滿足，建立良好的護(hù)患關(guān)系[17-18]。

該研究結(jié)果為觀察組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升護(hù)理質(zhì)量，降低難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局，提升陰道分娩率。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理較常規(guī)護(hù)理管理效果更佳，改善服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提升順產(chǎn)概率，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-05-18）