白潔 楊倩 郭敬

[摘要] 目的 分析產(chǎn)科護理管理中風(fēng)險管理的具體運用和臨床效果，明確其適用價值。方法 將該院2017年1月—2018年1月產(chǎn)科實施常規(guī)護理管理的護理人員設(shè)為對照組，其中，包含38名護理人員;將該院2018年2月—2019年2月產(chǎn)科實施護理風(fēng)險管理的護理人員設(shè)為觀察組，護理人員與對照組一致。根據(jù)科室管理制度，來對其進行管理質(zhì)量評估。每組隨機擇取80例無差異患者作為調(diào)研對象，統(tǒng)計其風(fēng)險事件發(fā)生率與管理制度滿意度。結(jié)果 觀察組管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.646，P<0.05）;觀察組患者對管理制度的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.567，P<0.05）;觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率相較于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.282，P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科護理管理中，運用護理風(fēng)險管理，能夠最大程度地優(yōu)化其管理質(zhì)量，降低風(fēng)險事件的誘發(fā)可能，提高患者對管理制度的滿意度，值得臨床的推廣和運用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;護理管理;護理風(fēng)險管理;效果;風(fēng)險事件發(fā)生率

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the specific application and clinical effects of risk management in obstetric nursing management， and to clarify its applicable value. Methods The nursing staff of routine nursing management in the obstetrics department in the hospital from January 2017 to January 2018 was set as a control group， which included 38 nursing staff; the obstetrics department carried out nursing care in the hospital from February 2018 to February 2019， the nursing staff of risk management is set as the observation group， and the nursing staff is consistent with the control group. According to the department management system， to evaluate the management quality. In addition， each group randomly selected 80 patients with no difference as the research objects to calculate the incidence of risk events and the satisfaction of the management system. Results The management quality score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=26.646， P<0.05）; the observation group was more satisfied with the management system than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.567， P<0.05）; the incidence of risk events in the observation group was statistically significant compared with that in the control group （χ2=8.282， P<0.05）. Conclusion In obstetric nursing management， the use of nursing risk management can optimize its management quality to the greatest extent， reduce the possibility of risk events， and improve patients' satisfaction with the management system. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Obstetric; Nursing management; Nursing risk management; Effect; Incidence of risk events

隨著當(dāng)前經(jīng)濟環(huán)境的優(yōu)化，個體的健康意識與管理意識不斷加強，這就使得其對于臨床管理質(zhì)量要求有所提高。尤其是在護患溝通上，患者法律意識與自我保護意識不斷增強，而護理人員因為工作量過大，在溝通細節(jié)上存在一定的缺失，就很容易出現(xiàn)溝通錯位，誘發(fā)護患矛盾[1-2]。另外，在產(chǎn)科護理中，產(chǎn)婦的情緒和機體生理狀態(tài)對分娩結(jié)果有直接影響，隨著我國醫(yī)療制度改革，“人性化”“綜合化”的護理模式成為了當(dāng)代醫(yī)院產(chǎn)科管理的主流。

考慮到產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作壓力大，工作對象特殊，工作任務(wù)特殊，其需要面對產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦家屬等多個對象，服務(wù)難度相對較大，風(fēng)險系數(shù)相對較高，因此，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在原有的管理基礎(chǔ)上加以優(yōu)化，預(yù)防誘發(fā)產(chǎn)婦臨床并發(fā)癥或分娩意外事故。常規(guī)護理管理以護理措施本身為主，缺乏對風(fēng)險的評估和應(yīng)對，使得護理風(fēng)險事件的誘發(fā)率相對較高[3]。因此，在近幾年的臨床工作中，該院一直在探尋一種科學(xué)而有效的護理管理方式，最大程度地降低風(fēng)險事件的發(fā)生，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。風(fēng)險管理作為一種現(xiàn)代化的商業(yè)管理模式，其旨在對風(fēng)險進行識別和評估，并且針對性的制定管理措施，來優(yōu)化管理質(zhì)量，提高風(fēng)險規(guī)避力度[4]。該文選擇2017年1月—2019年2月38名護理人員為研究對象，探究風(fēng)險管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院產(chǎn)科實施常規(guī)護理管理的護理人員設(shè)為對照組，其中，包含38名護理人員;將該院產(chǎn)科實施護理風(fēng)險管理的護理人員設(shè)為觀察組，護理人員與對照組一致。在其中包含的38名護理人員，男性2名，女性36名;年齡在25～38歲之間，平均年齡（32.18±3.42）歲;工作年限5～18年，平均工作年限（9.31±0.34）年。護士24名，護師14名。?？?1名，本科17名。每組隨機擇取80例患者作為調(diào)研對象，年齡在30～38歲之間，平均年齡（35.18±3.42）歲。對兩組患者的資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可加以研究。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護理管理方案。主要針對產(chǎn)婦的臨床機體狀態(tài)、心理健康進行觀察，按照不同的臨床并發(fā)癥予以對應(yīng)的健康康復(fù)干預(yù)和用藥支持、營養(yǎng)支持等。

觀察組采取護理風(fēng)險管理。其管理工作的前提是要對護理管理中存在的一些風(fēng)險誘發(fā)因素以及具體類型進行明確，針對性地制定管理干預(yù)措施。其具體操作如下。

1.2.1 風(fēng)險識別 ?風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的前提，能夠系統(tǒng)的整理與分析護理工作開展中的潛在風(fēng)險，并且就當(dāng)前是否存在管理制度和落實狀況進行明確。然后，對于原因進行探討，來保證風(fēng)險管理開展的可能性。同時，根據(jù)產(chǎn)科的具體狀況，創(chuàng)建風(fēng)險管理小組，由高資歷的護理人員來組成，并以回顧分析的形式，對既往發(fā)生的護理風(fēng)險事件與高發(fā)時段等進行分析，將這些風(fēng)險因素進行分類。小組成員需要每周對產(chǎn)科工作質(zhì)量進行評估，并提出改進策略，做好管理中的護理監(jiān)督環(huán)節(jié)。

1.2.2 風(fēng)險評估 ?在管理中，對護理風(fēng)險進行識別后，要進一步對風(fēng)險事件的誘發(fā)可能性以及預(yù)期損失進行評估。然后，以管理制度和措施的形式，由小組成員對風(fēng)險因素進行級別劃分和全面評估，按照危險程度，來采取對應(yīng)的干預(yù)措施。其中，危險程度=風(fēng)險頻率×風(fēng)險嚴重程度。在確定產(chǎn)科高危癥狀后，對其高危因素進行明確，然后，有區(qū)別地進行管理制度創(chuàng)設(shè)。

1.2.3 風(fēng)險處理 ?①人員意識管理。結(jié)合該院產(chǎn)科的具體工作狀況，對在職護理人員進行定期的專業(yè)技能、法律知識、臨床知識與風(fēng)險意識等多方面的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，以溝通技能、法律意識與安全意識為重點。在培訓(xùn)后，以考核的形式來確定其符合上崗標(biāo)準(zhǔn)，方可參與臨床服務(wù)工作。②產(chǎn)科環(huán)境管理。護理人員要對產(chǎn)科環(huán)境進行保證，以干凈、整潔為基礎(chǔ)，定期進行消毒滅菌。對物品進行統(tǒng)一擺放，將危險物品及時隔離。對于可能存在墜床風(fēng)險的患者，需要對床欄適當(dāng)?shù)募痈?。且定期進行環(huán)境評估和管理優(yōu)化。③患者管理。以健康宣教的形式，對產(chǎn)婦或者家屬進行全面且詳盡的分娩知識、新生兒看護知識、產(chǎn)后恢復(fù)知識等內(nèi)容講解，提高其對臨床工作的配合度。

1.3 ?評價指標(biāo)

①采取科室自制的管理質(zhì)量評估量表，從人員管理、環(huán)境管理、風(fēng)險管理、患者管理4個方面進行，每項25分，總分100，分值越高則管理質(zhì)量越好。

②采用科室自制的調(diào)研表，就隨機抽取的80例患者管理意見進行評估，其可以劃分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次。

③記錄兩組風(fēng)險事件發(fā)生狀況，以護理缺陷、護理糾紛、意外事件等為主。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?管理質(zhì)量

觀察組管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.646，P<0.05）。見表1。

2.2 ?管理制度滿意度

觀察組患者對管理制度的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.567，P<0.05）。見表2。

2.3 ?風(fēng)險事件發(fā)生率

觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率相較于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.282，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

風(fēng)險管理是在當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展下所提出的一種商業(yè)管理模式，其內(nèi)涵為在該環(huán)境下會發(fā)生一定風(fēng)險，對這類風(fēng)險進行準(zhǔn)確的識別和評估，并針對性地制定對策來進行管理，能夠最小化風(fēng)險發(fā)生率的一個過程[5]。在醫(yī)療技術(shù)和理念不斷更新的今天，臨床將該種管理方式引入到產(chǎn)科護理管理之中。在產(chǎn)科工作中，會存在較多的風(fēng)險，這些風(fēng)險會影響產(chǎn)婦與新生兒的安全與健康，同時，還會對家屬的心理產(chǎn)生限制，很容易誘發(fā)護患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院形象受損。而既往的產(chǎn)科護理管理，其旨在對護理內(nèi)容的落實與合理性進行探討[6]。這就使得很多風(fēng)險事件得不到規(guī)避，且在發(fā)生后應(yīng)急處理方案也存在不足。基于此，臨床對產(chǎn)科提出了護理風(fēng)險管理，這種管理方案能夠以最小的成本來保證最大的安全?？梢哉f，風(fēng)險管理具備了實用性、針對性、組織性等諸多特點[7]。然而，作為一種相對新穎的管理方式，在實踐中還是存在一定的不足。因此，如何在產(chǎn)科護理管理中來進行風(fēng)險管理的落實，成為關(guān)注的重點之一。

該次研究采用了案例對比分析法，研究中，對照組采取的是常規(guī)護理管理，觀察組采取的是風(fēng)險管理。從兩組管理質(zhì)量上看，觀察組占優(yōu);且在管理中風(fēng)險事件發(fā)生率和滿意度上比較，也是觀察組占優(yōu)。由此可見，風(fēng)險管理在運用效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理。這點與丁璐[8]的研究結(jié)論一致。但是，需要注意的是，為了保證護理風(fēng)險管理實施的有效性，必須要確定制度建立的有效性、合理性[9]。同時，風(fēng)險管理需要責(zé)任到個人，每名護理人員在具體的護理任務(wù)中，都要自覺履行義務(wù)，并且明確自己的責(zé)任，從而使得護理質(zhì)量得以保障。科室可以定期對護理人員的風(fēng)險意識進行考察和培訓(xùn)，從而使得風(fēng)險管理的落實可能性提高。尤其是在產(chǎn)科人員的法律知識掌握上，目前在崗護理人員都存在一定的缺失，這就使得培訓(xùn)工作難度較大，需要醫(yī)院的大力支持[10-11]。

綜上所述，在產(chǎn)科護理管理中，運用護理風(fēng)險管理，能夠最大程度地優(yōu)化其管理質(zhì)量，降低風(fēng)險事件的誘發(fā)可能，提高患者對管理制度的滿意度，值得臨床的推廣和運用。

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（收稿日期：2020-05-12）