劉喜珍

權(quán)利是指自然人依法享有的權(quán)能和利益。健康權(quán)是我國公民的一項基本權(quán)利，老齡健康權(quán)利是法律賦予老年人的一切旨在促進老齡健康的相關(guān)權(quán)能及其利益。新時代老齡健康權(quán)利具有平等性、優(yōu)先性、發(fā)展性。平等性是老齡健康權(quán)利的主體特征。老齡健康權(quán)是基于法權(quán)的道德優(yōu)先權(quán)，體現(xiàn)了法律正義和道德正義的高度統(tǒng)一。老齡健康權(quán)利的制度倫理保障需要從宏觀、中觀、微觀三個層面協(xié)同推進，促進人民健康發(fā)展是其價值目標(biāo)。

一、平等性：老齡健康權(quán)利的主體特征

1.健康權(quán)利平等的兩個方面

健康權(quán)是我國公民的一項基本權(quán)利，平等性是老齡健康權(quán)利的主體特征，它具體包括兩個方面的內(nèi)容：其一，老齡一代和年青一代的健康權(quán)利主體資格平等；其二，在場的老齡一代健康權(quán)利主體資格平等，不因經(jīng)濟地位、社會身份、受教育程度、地區(qū)以及性別等不同而有所差異。前者強調(diào)健康機會的代際平等，后者強調(diào)健康機會代內(nèi)平等基礎(chǔ)上健康結(jié)果的相對一致性。

老齡歧視從根源上看，是社會公眾對老年人權(quán)利主體資格的一種否定態(tài)度；老齡健康歧視則是社會公眾對老年人的健康權(quán)利主體資格的價值否定，以及對老齡群體的不公正的健康制度安排。主體資格是權(quán)利的重要價值基礎(chǔ)，個人或社會群體是否具有某種主體資格及其是否平等，關(guān)系到其是否享有某種特定的權(quán)利以及能否平等實現(xiàn)該權(quán)利。不論是老齡群體，還是其他年齡群體，其權(quán)利主體資格都是法律所賦予，健康權(quán)利主體資格及其平等性也是由法律確認并為法律所保護。

2.健康權(quán)利平等的歷史流變

從原始生活共同體到商品經(jīng)濟共同體再到自由人聯(lián)合體的歷史演變，從一定意義上看，是人類滿足健康需求、實現(xiàn)健康權(quán)利的過程，反映了人類從生存到生活、從健康生活到健康發(fā)展的實踐飛躍。

在原始生活共同體中，人類茹毛飲血，生存是第一需要，談不上健康生活。人與人之間是完全平等的，平均分享食物是原始先民最大的權(quán)利。到了原始社會末期，隨著剩余產(chǎn)品的出現(xiàn)，產(chǎn)生了特權(quán)階層，他們有機會占有剩余產(chǎn)品。古希臘羅馬時期城邦國家的形成和我國古代宗法奴隸制國家的建立標(biāo)志著文明時代的到來，它以國家強制力保護的不平等代替了原始性的人人平等。在自給自足的自然經(jīng)濟條件下，商品生產(chǎn)及其交換是十分有限的。在這個階段，人類不再完全靠天吃飯，而是逐漸學(xué)會順應(yīng)自然、與對象世界達成一種原生和諧的關(guān)系。在古老的東方，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、手工業(yè)的發(fā)展為人們的生活提供了越來越多的物質(zhì)產(chǎn)品。在古希臘羅馬，航海業(yè)的興起、東西方貿(mào)易的擴大，加上對外殖民擴張，城邦契約經(jīng)濟日漸繁盛，為人們強健體格提供了日益豐富的物質(zhì)條件。隨著人的體格越來越強健及其實踐能力和認識能力不斷提高，人的健康需要不斷擴大，人們對于健康生活的理解也不斷加深。

如果說生存的需要是野蠻時代和蒙昧?xí)r代人類的基本需要，那么，健康生活則是人類進入文明時代以來面對工業(yè)革命導(dǎo)致的“三廢”而發(fā)出的最強音。健康權(quán)利的提出與近代人權(quán)運動的興起和無產(chǎn)階級的解放運動密切相關(guān)。人人生而平等是近代西方政治哲學(xué)的基本主張。人權(quán)是法權(quán)的基礎(chǔ)，也是法權(quán)的重要來源。健康權(quán)是一種基本的人權(quán)，是自由、平等、博愛的人權(quán)思想在生命健康領(lǐng)域的具體要求。恩格斯指出：“抽象的平等理論，即使在今天以及在今后較長的時期里，也都是荒謬的。”［1］（P354）在資本主義制度下，平等地剝削勞動力是資本的首要的人權(quán)［2］（P338）。資本主義社會是真正意義上的商品經(jīng)濟共同體，資本主義生產(chǎn)一方面創(chuàng)造了前所未有的物質(zhì)財富，另一方面摧殘了工人的身體健康和精神健康?！百Y本由于無限度地盲目追逐剩余勞動，像狼一般地貪求剩余勞動，不僅突破了工作日的道德極限，而且突破了工作日的純粹身體的極限。它侵占人體的成長、發(fā)育和維持健康所需要的時間。它掠奪工人呼吸新鮮空氣和接觸陽光所需要的時間?！保?］（P306）“在無產(chǎn)階級的生活條件中集中表現(xiàn)了現(xiàn)代社會的一切生活條件所達到的非人性的頂點”［4］（P262）；“在無產(chǎn)階級身上人失去了自己”［4］（P262）。由此，不論是爭取正常工作日和提高工資的經(jīng)濟斗爭，還是要求選舉權(quán)的政治斗爭，在現(xiàn)實生活中都具體地表現(xiàn)為工人爭取健康權(quán)利的斗爭。然而，“工人要堅持他們在理論上的首要的健康權(quán)利，也就是說，要求雇主無論叫工人干什么活時，都要在他的責(zé)任所及的范圍內(nèi)并由他出錢使這種共同勞動避免一切不必要的、有害健康的情況，這實際上是辦不到的；并且，當(dāng)工人事實上沒有能力為自己掙得這個健康權(quán)利的時候，不管立法者設(shè)想的意圖是什么，工人也不能指望從那些實施衛(wèi)生警察法的官員那里得到任何有效的幫助”［5］（P111）。資本權(quán)力與健康權(quán)利的對抗是資本主義生產(chǎn)的內(nèi)在邏輯，所以，廢除資產(chǎn)階級的所有制，是無產(chǎn)階級獲得主體地位和健康權(quán)利，并以勞動實踐實現(xiàn)健康生活和健康發(fā)展的根本途徑。

馬克思指出：“從前各個人聯(lián)合而成的虛假的共同體，總是相對于各個人而獨立的；由于這種共同體是一個階級反對另一個階級的聯(lián)合，因此對于被統(tǒng)治的階級來說，它不僅是完全虛幻的共同體，而且是新的桎梏。在真正的共同體的條件下，各個人在自己的聯(lián)合中并通過這種聯(lián)合獲得自己的自由?！保?］（571）“虛假的共同體”是指以私有制為基礎(chǔ)的國家，不論是奴隸制國家、封建制國家，還是資本主義國家，作為社會共同體，都是一個階級反對另一個階級的聯(lián)合，是統(tǒng)治階級對被統(tǒng)治階級的專政形式。因而，對于被統(tǒng)治被剝削的階級來說，它們都只是形式上的共同體，這種共同體的歷史演變只不過是被統(tǒng)治階級掙脫舊的鐐銬、套上新的枷鎖而已。馬克思所指“真正的共同體”是共產(chǎn)主義社會，它是消滅了階級和階級對立，并以個人全面發(fā)展和自由個性充分彰顯［6］（P07-108）為基礎(chǔ)的自由人聯(lián)合體［7］（P422）。社會主義社會是“真正的共同體”的初級形態(tài)。社會主義公有制確立了按勞分配的基本原則，人與人之間是同志式的平等互助關(guān)系，勞動者享有平等的經(jīng)濟權(quán)、政治權(quán)以及文化權(quán)。公民的健康權(quán)是一種以社會的經(jīng)濟發(fā)展、政治發(fā)展和文化發(fā)展為基礎(chǔ)的健康生存權(quán)和健康發(fā)展權(quán)。健康權(quán)的提出反映出新中國成立以來特別是改革開放以來，隨著我國綜合國力不斷提高，人民的生活得到顯著改善，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高，人民已經(jīng)從吃飽穿暖的基本生活需要向更健康、更快樂、更長壽的健康發(fā)展目標(biāo)邁進。

中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾［8］（P11）。人民美好生活需要日益廣泛，健康生活和健康發(fā)展成為人民美好生活不可缺少的內(nèi)容。健康權(quán)利平等特別是老齡健康權(quán)利平等更多是指基于主體資格平等的健康機會平等，而健康結(jié)果的平等只是一種代內(nèi)相對平等。

3.老齡健康權(quán)利平等的法律依據(jù)

憲法是國家的根本大法，它從最高層次上確認了公民的權(quán)利主體資格及其平等性，為維護老齡健康權(quán)利提供了根本的法律依據(jù)?！吨腥A人民共和國憲法》第三十三條第二款規(guī)定：“中華人民共和國公民在法律面前一律平等?！边@既是一個憲法原則，又是一項憲法權(quán)利［9］。在通常情況下，平等權(quán)并不是一項獨立存在的權(quán)利，而是依賴于其他具體的權(quán)利，在具體的權(quán)利訴求、權(quán)利保障以及權(quán)利行使過程中體現(xiàn)出來。健康權(quán)是我國公民的一項極為重要的法權(quán)，公民的健康權(quán)具有平等性，首先體現(xiàn)在健康權(quán)利主體資格的平等，公民不因年老而遭受健康歧視?！稇椃ā返谌龡l第三款規(guī)定：“國家尊重和保障人權(quán)?！比藱?quán)是人之為人的基本權(quán)利，健康權(quán)是最基本最重要的人權(quán)之一，不因年齡而有任何差異，國家對人權(quán)的尊重和保障內(nèi)在地包含健康權(quán)利主體資格的平等性?！稇椃ā返诙粭l對國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥，并多渠道創(chuàng)辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護人民健康，進行了原則性規(guī)定。《憲法》第四十五條規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”這一條明確賦予公民年老時的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利和其他健康權(quán)利，這是對老齡健康權(quán)利主體資格的最高確認，也為健康權(quán)利平等的觀念轉(zhuǎn)化為制度體系提供了根本的法律依據(jù)。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》是我國公民健康權(quán)利保障的第一部專門法律，其第四條規(guī)定：“國家和社會尊重、保護公民的健康權(quán)。國家實施健康中國戰(zhàn)略，普及健康生活，優(yōu)化健康服務(wù)，完善健康保障，建設(shè)健康環(huán)境，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，提升公民全生命周期健康水平。”健康權(quán)作為獨立的民事權(quán)利單列在我國現(xiàn)行法律中，反映出新時代中國特色社會主義法治建設(shè)堅持以人民為中心、不斷促進人民健康發(fā)展的價值導(dǎo)向，是老齡健康權(quán)利保障的重要法律遵循。2020 年5 月28 日第十三屆全國人民代表大會第三次會議通過《中華人民共和國民法典》，其中第九百九十條明確指出：“人格權(quán)是民事主體享有的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利。”第一千零四條規(guī)定：“自然人享有健康權(quán)。自然人的身心健康受法律保護。任何組織或者個人不得侵害他人的健康權(quán)?！泵穹ǖ涫巧畹陌倏迫珪】禉?quán)作為一項獨立的人格權(quán)列入民法典中，就是為了維護人民的健康權(quán)利，滿足人民日益增長的健康生活和健康發(fā)展的需要，由此，民法典為老齡健康權(quán)利的平等性及其實現(xiàn)提供了重要的法律依據(jù)和法律保障。

4.老齡健康權(quán)利平等的社會倫理依據(jù)

老年人社會貢獻的先在性為健康權(quán)利的老齡主體性及其優(yōu)先性提供了道德支撐，老年人畢其一生為家庭和社會所做的貢獻是法律賦予老年人相應(yīng)的社會權(quán)利的重要價值依據(jù)。我國現(xiàn)行法律法規(guī)對老年人健康權(quán)利的確認和維護，從根本上看是由社會主義初級階段的按勞分配原則決定的，是按勞分配原則在法律領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，反映了勞動與享受相統(tǒng)一、貢獻與權(quán)利相對等以及先期積累和延后消費相協(xié)調(diào)的社會主義勞動價值觀。

健康權(quán)利主體資格的普遍享有及其代際平等和代內(nèi)平等是實現(xiàn)社會公正的客觀要求，也是推進健康老齡化的制度倫理機制。社會發(fā)展是代代相續(xù)的歷史過程，老齡群體的健康發(fā)展是社會健康發(fā)展不可缺少的內(nèi)容，老齡一代的健康發(fā)展為促進年青一代的健康成長和人類社會的可持續(xù)發(fā)展奠定了生命倫理基石。

二、優(yōu)先性：法律正義和道德正義的有機統(tǒng)一

1.西方學(xué)者關(guān)于權(quán)利的法倫理分析及其啟示

“權(quán)利”是政治哲學(xué)的一個重要范疇，但它并不限于政治領(lǐng)域，而恰是基于經(jīng)濟關(guān)系而產(chǎn)生的一種應(yīng)然的權(quán)能和利益。西方權(quán)利哲學(xué)為理解現(xiàn)代社會的老齡健康權(quán)利及其道德優(yōu)先性提供了有益的法倫理參考。

早在古希臘時期，亞里士多德就從城邦民主政治出發(fā)，對“權(quán)利”進行了初步的探究。他認為：“政治權(quán)利的分配必須以人們對于構(gòu)成城邦各要素的貢獻的大小為依據(jù)。所以，只有人們的具有門望（優(yōu)良血統(tǒng)）、自由身份或財富，才可作為要求官職或榮譽（名位）的理由。”［10］（P150）把貢獻作為權(quán)利分配的依據(jù)這一主張代表了古希臘時期權(quán)利大小與貢獻多少相對應(yīng)的權(quán)利觀，是古希臘公正論的一個理論來源。

洛克認為：“所有的人生來都是平等的，卻不能認為我所說的包括所有的各種各樣的平等。年齡或者德性可以給一些人以正當(dāng)?shù)膬?yōu)先地位。高超的才能和特長可以使另一些人位于一般水平之上。出生可以使一些人，關(guān)系或利益使另一些人，尊敬那些由于自然、恩義或其他方面的原因應(yīng)予尊敬的人們……每一個人對其天然的自由所享有的平等權(quán)利，不受制于其他任何人的意志或權(quán)威。”［11］（P34）洛克所言的平等是人人生而具有的人之為人的平等，即人格的平等，這是一種應(yīng)然的平等。洛克關(guān)于年齡或德性可以賦予一些人正當(dāng)?shù)膬?yōu)先地位的主張，對于維護老齡健康權(quán)利的優(yōu)先性具有一定的現(xiàn)實借鑒意義。當(dāng)然，老齡并不必然意味著德性的修成，卻包含權(quán)利的優(yōu)先特別是健康權(quán)利的優(yōu)先，這是由老齡主體社會貢獻的先在性和社會發(fā)展的代際更替共同決定的。

于法律而言，權(quán)利是清晰的利益規(guī)定和利益分界；于道德而言，權(quán)利是基于善的利益權(quán)衡及其取舍?？档略f：“權(quán)利科學(xué)的目的在于決定每一個人，取得像數(shù)學(xué)那樣準(zhǔn)確的他自己的一份；然而，在善德的倫理學(xué)中，卻不能企望做到這樣，因為它不能不允許一定范圍作為例外。”［12］（P44）精確決定每一個人的利益份額，是權(quán)利作為法律范疇的基本功能；而允許例外或優(yōu)先，則是權(quán)利作為道德范疇的內(nèi)在要求。因而，權(quán)利實際上是基于法律的嚴格規(guī)約和道德善之例外或優(yōu)先的一種利益平衡?？档滤缘臋?quán)利既體現(xiàn)了法律之正義，也蘊含道德之善品，是法律正義和道德正義的有機融合。老齡健康權(quán)利恰是這樣一種基于法律正義和道德正義相統(tǒng)一的法倫理權(quán)，是基于法權(quán)的道德優(yōu)先權(quán)。

康德以衡平法來闡釋“沒有強制的權(quán)利”，而以緊急避難權(quán)為例來說明“沒有權(quán)利的強制”，認為二者都不能由任何法律來規(guī)定［12］（P44-45）。老齡健康權(quán)利的優(yōu)先性就是這兩者的有機統(tǒng)一，是以法律正義和道德正義為共同價值導(dǎo)向的一種權(quán)利分配及其平衡。人口結(jié)構(gòu)老齡化背景下老齡健康權(quán)利的優(yōu)先性是以健康資源公平分配為核心的價值判斷和價值選擇，老齡人口的健康狀況及其健康需求是健康資源分配的出發(fā)點，法律法規(guī)及政策規(guī)章是健康資源公平分配的制度保障。公平與效率的矛盾是健康資源分配過程中的一對重要矛盾，老齡健康權(quán)利的優(yōu)先性反映了公平對效率的道德至上性，它賦予老齡群體一種“沒有強制的權(quán)利”［12］（P45），即因道德之善而獲得的優(yōu)先于年青一代的生存權(quán)和健康發(fā)展權(quán)。對于年青一代而言，老齡健康權(quán)利的優(yōu)先則意味著一種“沒有權(quán)利的強制”［12］（P45），即因贍養(yǎng)的法律責(zé)任和感恩的道德情懷而主動讓與老齡群體一定的健康生存和健康發(fā)展的機會，或通過法律法規(guī)等使老齡群體優(yōu)先獲得某種健康機會，這種基于法權(quán)的道德優(yōu)先權(quán)主要體現(xiàn)在健康資源分配對老齡弱勢群體的適度傾斜。

羅爾斯提出了正義的兩個原則：“第一個原則：每個人對與其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。”［13］（P60-61）“第二個原則：社會的和經(jīng)濟的不平等應(yīng)這樣安排，使它們①被合理地期望適合于每一個人的利益；并且②依系于地位和職務(wù)向所有人開放?！保?3］（P61）第一個原則是機會平等原則，第二個原則是差別原則，前者優(yōu)先于后者?！斑@一次序意味著：對第一個原則要求的平等自由制度的違反不可能因較大的社會經(jīng)濟利益而得到辯護或補償。財富和收入的分配及權(quán)力的等級制，必須同時符合平等公民的自由和機會的平等?！保?3］（P62）雖然財富和收入的分配無法做到絕對平等，但它必須合乎每個人的利益［13］（P61），而不是少數(shù)人獲得最大的利益?！坝捎诔錾吞熨x的不平等是不應(yīng)得的，這些不平等就多少應(yīng)給予某種補償。”［13］（P101）為了在不平等中盡可能實現(xiàn)最大的平等，羅爾斯提出了補償原則，它主張“為了平等地對待所有人，提供真正的同等的機會，社會必須更多地注意那些天賦較低和出生于較不利的社會地位的人們”［13］（P101）。如果說差別原則承認不平等的客觀存在，那么，補償原則就是對不平等現(xiàn)象的一種利益糾偏，其受益者當(dāng)屬社會的弱勢人群。差別原則表達了一種互惠的觀念［13］（P103），提供了對博愛的一個道德解釋［13］（P105）。老齡群體既是生理性弱勢群體，也是社會性弱勢群體，醫(yī)療衛(wèi)生保健資源的合理分配及其向老齡群體的適度傾斜是實現(xiàn)老齡健康公平的關(guān)鍵，它既是法律正義的具體體現(xiàn)，也是道德正義的內(nèi)在要求。

2.基于法權(quán)的道德優(yōu)先權(quán)

老齡健康權(quán)利是基于法權(quán)的道德優(yōu)先權(quán)，體現(xiàn)了法律正義和道德正義的有機統(tǒng)一。其法律正義是指法律明確賦予老齡群體不得遭受非法侵害的健康權(quán)能和健康利益，并通過國家制度切實保障其有效實現(xiàn)。其道德正義是指社會道德規(guī)范及核心價值體系確認老齡群體健康生活和健康發(fā)展的優(yōu)先權(quán)。法律正義以法律法規(guī)的嚴明性、強制性得到彰顯，而道德正義以善德之傾斜性、例外性以及公平對效率的優(yōu)先性得以體現(xiàn)。法律正義是基于他律的主體行為選擇，是良法的核心價值理念。而道德正義是以自律為基礎(chǔ)的道德判斷和道德選擇，是道德善的實現(xiàn)狀態(tài)。老齡健康權(quán)利的優(yōu)先性既體現(xiàn)了嚴明的法律正義，又蘊含著濃厚的道德正義，反映了老齡健康權(quán)利作為法律權(quán)利的平等性和其作為道德權(quán)利的優(yōu)先性的高度一致。

我國于2000 年左右進入老齡社會，老齡人口基數(shù)大、老齡化速度快是我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的主要特點。截至2018 年年底，我國60 歲及以上人口約2.49 億，占人口總數(shù)的17.9%；65 歲及以上人口約1.67 億，占總?cè)丝诘?1.9%。約1.8 億老年人患有慢性病；75%的老年人患有一種及以上慢性?。患s4000 萬老年人處于失能和部分失能狀態(tài)［14］。由此可見，我國老齡人口整體健康狀況不容樂觀。如何有效維護老齡健康權(quán)利，成為事關(guān)民生的重大社會問題。除了《憲法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《民法典》等對保護公民的合法權(quán)利有相應(yīng)的規(guī)定，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》對老年人的具體權(quán)益保障進行了特別規(guī)定，該法第三條指出：“國家保障老年人依法享有的權(quán)益。老年人有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，有享受社會服務(wù)和社會優(yōu)待的權(quán)利，有參與社會發(fā)展和共享發(fā)展成果的權(quán)利。禁止歧視、侮辱、虐待或者遺棄老年人。”該法第五章列示了“社會優(yōu)待”的具體要求，如：醫(yī)療機構(gòu)對老年人就醫(yī)應(yīng)予以優(yōu)先，提倡為老年人義診；提倡與老年人日常生活密切相關(guān)的服務(wù)行業(yè)為老年人提供優(yōu)先、優(yōu)惠服務(wù)；城市公共交通、公路、鐵路、水路和航空客運，應(yīng)當(dāng)為老年人提供優(yōu)待和照顧等。第六章是關(guān)于“宜居環(huán)境”的專門條款，其中第六十一條規(guī)定：“國家采取措施，推進宜居環(huán)境建設(shè)，為老年人提供安全、便利和舒適的環(huán)境?！边@些制度安排為實現(xiàn)老齡健康權(quán)利及其優(yōu)先性提供了重要保障，反映了政府和社會對老年人的倫理關(guān)懷，體現(xiàn)了法律正義和道德正義的有機融合。

“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”結(jié)果顯示：經(jīng)濟水平與老年人的健康權(quán)利保障及其健康發(fā)展?fàn)顩r之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，經(jīng)濟水平較低的老年人自評健康不良、ADL 受損率以及4 周應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率等指標(biāo)均較高［15］。而經(jīng)濟條件較好的老年人通常能夠更好地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有經(jīng)濟實力做到有病早治、無病早防，從而更充分地享受健康權(quán)利。分城鄉(xiāng)來看，我國城市老年人在退休金待遇、醫(yī)療保障水平、居住環(huán)境等方面要優(yōu)于農(nóng)村老年人，其整體健康狀況也好于農(nóng)村老人。分區(qū)域來看，我國東部老齡人口健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用情況好于中西部老齡人口［15］。分性別看，老齡女性的健康狀況各項指標(biāo)均比老齡男性差［16］。由此可見，經(jīng)濟水平對老齡人口健康具有直接影響；同時反映出我國老齡人口健康狀況呈現(xiàn)出不同程度的城鄉(xiāng)差異性、地區(qū)差異性以及性別差異性。因此，當(dāng)前我國老齡人口健康權(quán)利保障及其優(yōu)先性應(yīng)集中體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生保健資源的分配向老齡低收入群體、農(nóng)村老齡人口、老齡病殘者以及高齡婦女適度傾斜，這是促進健康機會公平和老齡群體代內(nèi)健康結(jié)果相對公平的現(xiàn)實途徑。

3.傳統(tǒng)孝道的法倫理性及其現(xiàn)代傳承

老齡健康權(quán)利本質(zhì)上是一種法倫理權(quán)，具有明確的法律權(quán)屬和利益要求；而從其優(yōu)先性來看，更多體現(xiàn)的是以善德為基礎(chǔ)的道德權(quán)利。加拿大哲學(xué)家L.W.薩姆納（L.W.Sumner）曾說：“我擁有道德權(quán)利的前提，是該權(quán)利在某種世俗規(guī)則體系中能得到道義上的認可?！保?7］（P131）老齡健康權(quán)利及其優(yōu)先性在我國現(xiàn)行法律體系和道德規(guī)范中得到認可，與我國源遠流長的孝道倫理文化密切相關(guān)。

在傳統(tǒng)宗法社會，孝道既是道德規(guī)范，又是法律規(guī)范?！胺蛐?，天之經(jīng)也，地之義也，民之行也?！保ā缎⒔?jīng)·三才》）孝養(yǎng)父母是天經(jīng)地義的，是仁政之本始；移孝作忠是宗法社會德政一體化的重要體現(xiàn)，它使孝道從家庭倫理規(guī)范上升為社會的普遍倫理準(zhǔn)則。在“父慈”“子孝”的代際倫理關(guān)系中，“父慈”并非必要條件，“子孝”卻是必需的，因而，宗法制度下的代際倫理關(guān)系是不平等的，這種不平等促進了老齡霸權(quán)的形成，對于父母尊長的身心健康起到了積極的支持作用?！靶⒆又掠H也，居則致其敬，養(yǎng)則致其樂，病則致其憂，喪則致其哀，祭則致其嚴。五者備矣，然后能事親。”（《孝經(jīng)·孝紀行》）前三個方面是關(guān)于如何孝養(yǎng)在世的父母，并使其健康快樂，后兩個方面是指父母過世之后的喪祭。孝道的法律化是宗法社會國家治理的一個基本方略，它確保了子代對父母的孝養(yǎng)責(zé)任，為維護老齡健康權(quán)利提供了強大的法倫理支持，這為當(dāng)前我國人口結(jié)構(gòu)老齡化背景下的老齡健康權(quán)利保障提供了有益的法倫理參考。

傳承孝老愛親的傳統(tǒng)美德，堅持在繼承中創(chuàng)新發(fā)展，是新時代公民道德建設(shè)的重要內(nèi)容［18］（P4-11）。2019 年11 月中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》指出：“強化應(yīng)對人口老齡化的法治環(huán)境，保障老年人合法權(quán)益?！薄敖∪跃蛹覟榛A(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”［19］。隨著我國社會養(yǎng)老保障制度不斷完善，依托于社區(qū)的居家式養(yǎng)老成為很多老年人的選擇。進一步健全政府善治、社區(qū)關(guān)懷、家庭孝養(yǎng)三位一體的老齡健康權(quán)利保障體系［20］（P143），就是新時代的大孝道。

三、發(fā)展性：老齡健康權(quán)利的制度倫理保障及其價值目標(biāo)

1.健康發(fā)展的內(nèi)涵及其主體責(zé)任

老齡社會是人類社會發(fā)展的必經(jīng)階段，是人口結(jié)構(gòu)變遷的產(chǎn)物。老齡社會的到來，從根本上看源于生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟基礎(chǔ)和上層建筑之間的矛盾運動；是一個國家或地區(qū)在生產(chǎn)力較為發(fā)達的歷史階段，人均壽命逐漸延長、健康余壽逐年增加，且老齡人口占比達到一定規(guī)模的結(jié)果。不論是個體生命的老齡期，還是基于人口結(jié)構(gòu)變遷的老齡社會，都處于不斷的運動、變化和發(fā)展過程中。

健康發(fā)展不僅指個體生命運動的良性循環(huán)狀態(tài)，而且指一個國家或地區(qū)人口健康水平穩(wěn)步提高的趨勢；它既是個體生命力的正向勃發(fā)，也是社會文明進步、綜合國力不斷提高的力量彰顯。健康權(quán)是一種十分重要的主體權(quán)利，主權(quán)國家是保障公民健康權(quán)利的關(guān)鍵責(zé)任主體。滿足人民日益增長的健康生活需要、促進人民健康發(fā)展，是推進國家健康治理體系和健康治理能力現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，也是老齡健康權(quán)利制度倫理保障的價值目標(biāo)。

唯物史觀認為，經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，“物質(zhì)生活的生產(chǎn)方式制約著整個社會生活、政治生活和精神生活的過程。不是人們的意識決定人們的存在，相反，是人們的社會存在決定人們的意識”［21］（P591）?！耙磺姓?，甚至最專制的政府，歸根到底都不過是本國狀況的經(jīng)濟必然性的執(zhí)行者。它們可以通過各種方式——好的、壞的或不好不壞的——來執(zhí)行這一任務(wù)；它們可以加速或延緩經(jīng)濟發(fā)展及其政治和法律的結(jié)果，可是最終它們還是要遵循這種發(fā)展?！保?2］（P626）保障公民的合法權(quán)益是政府的基本職能，而公正的法律制度是權(quán)利保障的重要機制。馬克思認為：“權(quán)利決不能超出社會的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)以及由經(jīng)濟結(jié)構(gòu)制約的社會的文化發(fā)展?！保?3］（P435）從社會的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)進行相應(yīng)的健康制度建構(gòu)，是保障人民健康權(quán)利、促進人民健康發(fā)展的重要前提。新中國成立70 多年來，人民健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命從1949 年的35 歲提高到2018 年的77 歲。然而，由于發(fā)展的不平衡不充分，當(dāng)前我國健康資源總量難以滿足人民日益增長的健康需要；健康資源分配存在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、階層之間以及代與代之間不同程度的公平失衡現(xiàn)象，亟待糾偏。這就決定了健康制度建構(gòu)要從人民的實際健康狀況及其健康需求出發(fā)，既要最大限度地滿足人民群眾尤其是弱勢群體的健康需求，又要充分利用和開發(fā)健康資源，由此不斷促進人民健康發(fā)展，并推進健康中國戰(zhàn)略的全面實施。

老年人自身是健康發(fā)展的首要責(zé)任主體，健康發(fā)展對于老年人而言，不僅是長壽和健康長壽，更是“仁壽”，正如孔子所言“仁者壽”（《論語·雍也》）。通過傳、幫、帶，實現(xiàn)老齡道德資源的代際傳承，是老齡健康發(fā)展的重要目標(biāo)，也是“仁壽”的具體體現(xiàn)。老齡群體的客觀存在及其不同的健康需求為醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了巨大的空間，依托于老齡醫(yī)養(yǎng)醫(yī)康產(chǎn)業(yè)的社會經(jīng)濟發(fā)展當(dāng)是健康發(fā)展的題中應(yīng)有之義。

2.基于健康發(fā)展的老齡健康權(quán)利制度倫理保障

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志［8］（P48）。確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項重大任務(wù)［24］。促進人民健康發(fā)展是新時代中國特色社會主義的重要內(nèi)容，是健康權(quán)利制度倫理保障的終極價值目標(biāo)。廣義的健康發(fā)展包括個體生命的健康發(fā)展、人口健康水平的提升以及社會的健康老齡化。黨的十九大報告把“實施健康中國戰(zhàn)略”作為提高保障和改善民生水平、加強和創(chuàng)新社會治理的基本方略之一，提出“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”［8］（P48），體現(xiàn)了黨中央對人民健康和老齡民生的高度關(guān)切?！吨泄仓醒腙P(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度 推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》指出：“強化提高人民健康水平的制度保障。堅持關(guān)注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)?！保?5］（P27-28）健康發(fā)展反映了人民日益增長的美好生活需要，是由全面小康邁向現(xiàn)代化的重要民生標(biāo)志。不斷滿足人民多樣化的健康需求、促進人民健康發(fā)展，是堅持以人民為中心的發(fā)展思想的具體體現(xiàn)。基于健康發(fā)展的老齡健康權(quán)利制度倫理保障需要從宏觀、中觀、微觀三個層面協(xié)同推進。

宏觀層面，應(yīng)在大力發(fā)展生產(chǎn)力的基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)療保障制度，提高醫(yī)療保障水平，同時健全老齡健康風(fēng)險防控機制，使健康資源分配在更大程度上向老齡弱勢人群傾斜。自2005 年以來，我國退休人員的養(yǎng)老金待遇實現(xiàn)了15 年連漲，為保障老齡健康權(quán)利提供了有力的經(jīng)濟支持。經(jīng)濟收入是健康權(quán)利保障的物質(zhì)基礎(chǔ)，養(yǎng)老金是老年人經(jīng)濟收入的重要來源，經(jīng)濟收入尤其是養(yǎng)老金待遇的城鄉(xiāng)差異是造成城鄉(xiāng)老年人健康水平差異性的客觀因素之一。另外，醫(yī)療保障覆蓋率并不等于醫(yī)療保障水平。在我國醫(yī)療保障幾近全覆蓋的情況下，城鄉(xiāng)老年人自評健康狀況“好”的比例僅為32.8%，該比例在城鎮(zhèn)和農(nóng)村分別為37.6%、27.7%［26］，城鄉(xiāng)相差近十個百分點。這在一定程度上表明經(jīng)濟水平對老齡人口的健康權(quán)利保障及其健康發(fā)展具有不可忽視的影響。在逐年提高養(yǎng)老金待遇的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療保障水平，是當(dāng)前我國老齡健康權(quán)利保障制度建設(shè)的一個突破口。

現(xiàn)代社會是一個風(fēng)險社會，健康風(fēng)險是最大的風(fēng)險之一，而老齡階段是健康風(fēng)險相對較高的階段。在新冠病毒肺炎患者中，老年人占相當(dāng)大的比重，這與老年個體的身體素質(zhì)、基礎(chǔ)病史及其免疫力等存在一定的關(guān)聯(lián)。健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，是應(yīng)對重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的迫切需要。探索建立包括老齡弱勢人群在內(nèi)的特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，對經(jīng)濟困難的老年人適當(dāng)免除醫(yī)保支付目錄、支付限額等限制性條款［24］，對于保障老齡健康權(quán)利、防范老齡健康風(fēng)險將起到積極的作用。

中觀層面在于創(chuàng)新基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧健康社區(qū)服務(wù)模式。相關(guān)調(diào)查顯示，上門看病、上門做家務(wù)以及康復(fù)護理在我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求項目中排列前三位，分別占老年人總數(shù)的38.1%、12.1%、11.3%。這是一個龐大的老齡健康服務(wù)市場，也是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向之一。需要心理咨詢或陪聊解悶服務(wù)、健康教育服務(wù)、日間照料服務(wù)、助殘服務(wù)、助浴服務(wù)以及老年輔具租賃用品服務(wù)的老年人占比依次為10.6%、10.3%、9.4%、8.5%、4.5%、3.7%［26］，這些需求絕大部分與老齡健康服務(wù)及其健康權(quán)利保障有關(guān)。當(dāng)前，我國老齡人口的健康服務(wù)需求呈現(xiàn)出多樣化、層次化的特點，而老齡健康服務(wù)發(fā)展不平衡、健康服務(wù)資源的有效供給與健康服務(wù)需求之間還存在較大的缺口，老齡健康權(quán)利保障有待進一步強化和細化。

科技創(chuàng)新是積極應(yīng)對人口老齡化的第一動力和戰(zhàn)略支撐，社區(qū)是健康風(fēng)險防控的前端?！秶曳e極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》指出：“積極推進健康中國建設(shè)，建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合、連續(xù)的老年服務(wù)體系?！保?9］從生命全周期和健康全過程來維護老齡健康權(quán)利，對于實施健康中國戰(zhàn)略、促進人口健康發(fā)展，具有十分重要的意義。在我國醫(yī)療衛(wèi)生保健資源總量有限及其配置相對不均衡的情況下，提高老年服務(wù)科技化、信息化水平，加大老年健康科技支撐力度；將物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老相結(jié)合，實現(xiàn)老年人、家庭、社區(qū)與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，是滿足老齡健康服務(wù)需求、提高老齡健康服務(wù)效能的有效途徑，也是切實維護老齡健康權(quán)利的可行性方案。

微觀層面的健康管理及健康制度倫理建構(gòu)主要包括老年人的健康自律和孝老愛親的家風(fēng)建設(shè)。健康自律的關(guān)鍵在于養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣及行為方式。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，在對個體健康產(chǎn)生影響的諸多因素中，個人行為與生活方式占60%［14］。每個人都是自身健康的第一責(zé)任人，增強自我主動健康的意識、不斷提高自我健康管理能力對于個體健康特別是老齡健康至關(guān)重要。

家庭是社會的細胞，良好的家風(fēng)是社會道德文明的窗口。孝老愛親是中華民族的傳統(tǒng)美德，作為家庭成員尤其是子女，要切實維護老年人的生命權(quán)、人身權(quán)、健康權(quán)等各項合法權(quán)益，營建養(yǎng)老、孝老、敬老的家庭氛圍和社會道德環(huán)境。《老年人權(quán)益保障法》將每年農(nóng)歷九月初九規(guī)定為老年節(jié)，這是老齡道德關(guān)懷法律化的具體體現(xiàn)。該法第十三條指出：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)，家庭成員應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心和照料老年人?！苯?jīng)濟供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉是贍養(yǎng)人的基本義務(wù)。在當(dāng)今物質(zhì)生活條件不斷改善的情況下，保障老年人的精神贍養(yǎng)權(quán)是老齡健康權(quán)利保障制度倫理建構(gòu)的重點。