闞云

【摘 要】 目的：探討重癥患者應(yīng)用床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)的效果。方法：選擇本院2017年11月至2020年2月收治的84例重癥患者，根據(jù)入院先后順序分為觀察組（2019年1月至2020年2月，42例）及對(duì)照組（2017年11月至2018年12月，42例）。觀察組采用床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)，對(duì)照組采用X線輔助鼻腸管置管，對(duì)比兩組置管時(shí)間、一次性置管成功情況及兩組安全性指標(biāo)。結(jié)果：觀察組置管時(shí)間及置管費(fèi)用明顯較對(duì)照組低，P<0.05。兩組一次性置管成功率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均有1例因黏膜充血水腫明顯損傷后出現(xiàn)少許滲血，且無(wú)操作相關(guān)性穿孔、出血情況。結(jié)論：重癥患者應(yīng)用床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，安全可靠，成功率較高。

【關(guān)鍵詞】

重癥患者;床旁注氣法;鼻腸管盲插技術(shù);X線輔助鼻腸管置管

重癥患者往往病情危重、疾病變化快，護(hù)理難度相當(dāng)大，受到疾病和長(zhǎng)期用藥治療的影響，營(yíng)養(yǎng)不良的狀況也在患者中時(shí)常出現(xiàn)，在重癥患者的治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持為不可或缺的一個(gè)治療措施，其會(huì)間接影響患者的康復(fù)及預(yù)后，重癥患者多存在吞咽功能障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者康復(fù)，且可能引起并發(fā)癥或不良反應(yīng)，在需要對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是其常用的營(yíng)養(yǎng)方式，而常規(guī)置管會(huì)對(duì)患者的食道括約肌產(chǎn)生損傷，從而出現(xiàn)反流，產(chǎn)生誤吸。與腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行比較之后發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與人體生理狀態(tài)更為匹配，療效更佳，且其安全性更優(yōu)，因此臨床上常將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于重癥患者的治療中[1-2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是用于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的一個(gè)積極治療措施，可改善患者預(yù)后，臨床上需選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，空腸置管包括介入透視下置管、放射下盲插、胃鏡下置管等方法，其各自有優(yōu)缺點(diǎn)，其中內(nèi)窺鏡及X線引導(dǎo)下置入鼻腸管有較高成功率，但操作要求及成本高[3]。本院將床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)用于重癥患者中，療效顯著，現(xiàn)將研究的結(jié)果具體報(bào)道展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年11月至2020年2月這一時(shí)間段ICU收治的84例重癥患者，根據(jù)入院先后順序，將42例患者分為觀察組（2019年1月至2020年2月，42例）及對(duì)照組（2017年11月至2018年12月，42例）。觀察組中男30例，女12例，年齡34～70歲，平均（51.9±3.4）歲，疾病類型：重癥胰腺炎者25例，腦出血者7例，機(jī)械通氣者4例，肺部感染者6例;對(duì)照組中男29例，女13例，年齡35～71歲，平均（52.1±3.5）歲，疾病類型：重癥胰腺炎者26例，腦出血者8例，機(jī)械通氣者3例，肺部感染者5例，兩組一般資料可比較（P>0.05）?；颊呒捌浼覍賹?duì)該研究知情同意，且患者的臨床資料完善，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組重癥患者采用床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)，首先需要醫(yī)護(hù)人員充分做好插管前的準(zhǔn)備，適合采用床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)的人群為腸胃功能較弱、腸道蠕動(dòng)速度過(guò)緩、昏迷、機(jī)械通氣、消化道器官衰竭、腸胃損害的患者，為患者制定個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，所有醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，確保操作完全合格之后方可上崗實(shí)施患者的治療護(hù)理工作，操作前按照七步洗手法清潔雙手、佩戴口罩等，保障整個(gè)過(guò)程的無(wú)菌。在實(shí)施操作之前向患者的家屬詳細(xì)講解插管的流程和插管的優(yōu)勢(shì)，告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，做好相關(guān)物品、器械的準(zhǔn)備[4]，并按照流程進(jìn)行插管操作：先將復(fù)爾凱螺旋形鼻腸管置于床邊，記錄鼻腸管末端位置、操作時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥，操作前患者禁食8h，在插管前半小時(shí)，給患者靜脈推注10mg胃復(fù)安，之后經(jīng)鼻置管至胃部，待確認(rèn)進(jìn)入胃部后，患者改為右側(cè)臥位，注氣量設(shè)置為10mL/kg，控制總量在500mL，之后插管至75cm，導(dǎo)管的端部達(dá)幽門(mén)口，之后旋轉(zhuǎn)送管，直至100cm，待回抽到消化液后監(jiān)測(cè)pH值，以判斷插管位置。最后撤出、固定導(dǎo)絲，鼻腸管末端位置用腹部平片進(jìn)行判斷，插管時(shí)，置管長(zhǎng)度為患者的發(fā)際線至劍突，鼻至胃長(zhǎng)度增加20cm時(shí)約為60～75cm，至幽門(mén)口時(shí)鼻胃測(cè)量長(zhǎng)度增加50cm，即為最終的目標(biāo)長(zhǎng)度。

對(duì)照組重癥患者采用X線輔助鼻腸管置管，鼻腸管潤(rùn)滑液為液狀石蠟，之后采用常規(guī)方法將鼻腸管插入至胃腔內(nèi)，用X線進(jìn)行透視，將鼻腸管推送至幽門(mén)口，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，在X線引導(dǎo)下，穿過(guò)幽門(mén)后將其緩慢推送至Treize韌帶遠(yuǎn)端，對(duì)鼻腸管進(jìn)行固定，之后將鼻腸管緩慢撤出，之后引導(dǎo)鋼絲。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組重癥患者的置管時(shí)間、一次性置管成功情況及置管費(fèi)用;2）對(duì)比兩組重癥患者的安全性指標(biāo)，包括誤吸、返流、嗆咳、腸出血、穿孔、腹脹等，均由醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)記錄和統(tǒng)計(jì)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05的時(shí)候，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組重癥患者置管時(shí)間、一次性置管成功情況及置管費(fèi)用

觀察組重癥患者置管時(shí)間及置管費(fèi)用明顯較對(duì)照組低，P<0.05。兩組一次性置管成功率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組重癥患者的安全性指標(biāo)

兩組重癥患者均有1例因黏膜充血水腫明顯損傷后出現(xiàn)少許滲血，占比2.4%（1/42），兩組重癥患者在對(duì)癥處理后得到緩解;兩組重癥患者均無(wú)操作相關(guān)性穿孔、出血情況。

3 討論

在社會(huì)不斷發(fā)展和人類生活習(xí)慣的改變下，很多危重癥疾病的發(fā)病率也具有逐漸上升的趨勢(shì)，因此，做好疾病的科學(xué)對(duì)癥治療十分重要，危重癥患者往往沒(méi)有辦法自主進(jìn)食，且受到疾病的影響，營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)下降，也使患者的病情得到延長(zhǎng)，對(duì)患者病情的恢復(fù)十分不利[6]，由此可見(jiàn)，及時(shí)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是保障患者治療工作開(kāi)展、維持患者生命體征的重要手段，傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持插管對(duì)患者胃壁黏膜的刺激性較強(qiáng)，可能會(huì)因?yàn)槭车罁p傷而造成患者吞咽功能障礙、引發(fā)誤吸、嘔吐或者反流，造成患者進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)不良，加重患者的病情。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)的應(yīng)用逐步廣泛，該插管技術(shù)以其更低的不良反應(yīng)率和更高的安全性逐漸受到廣大患者的歡迎[7]。

本文分析了床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)與X線輔助鼻腸管置管對(duì)重癥患者的療效，以為重癥患者選擇合適的腸內(nèi)置管方法提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，觀察組置管時(shí)間及置管費(fèi)用明顯較對(duì)照組低，兩組一次性置管成功率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均有1例因黏膜充血水腫明顯損傷后出現(xiàn)少許滲血，且無(wú)操作相關(guān)性穿孔、出血情況表明床旁注氣鼻腸管盲插技術(shù)對(duì)重癥患者療效顯著且費(fèi)用較低，表明床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)可用于重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管。在置管中需要注意以下幾點(diǎn)：1）氣管切開(kāi)、氣管插管者行人工氣道時(shí)，在導(dǎo)管經(jīng)過(guò)患者的咽喉部時(shí)，會(huì)對(duì)食管產(chǎn)生壓迫，影響插管，使得導(dǎo)管從患者的口鼻中出現(xiàn)反折，因此清除氣道及口腔分泌物，放松人工氣囊后進(jìn)行插管，待插入導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)后再將氣囊充氣，放松氣囊時(shí)需觀測(cè)患者的血氧飽和度，若其較低，需立即停止插管;2）在氣囊充氣后，給患者吸入純氧，若其血氧飽和度超過(guò)5min則再重新插入，待插入的導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)后，再向十二指腸進(jìn)行緩慢前進(jìn)，控制送入速度在1～2mm/s，經(jīng)過(guò)幽門(mén)后會(huì)出現(xiàn)落空感;在導(dǎo)管從胃內(nèi)進(jìn)入十二指腸時(shí)，患者多不會(huì)出現(xiàn)痛苦、煩躁、不適情況，若送管速度較快或未進(jìn)入十二指腸，則可能出現(xiàn)胃內(nèi)導(dǎo)管盤(pán)曲情況，此時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管退回至胃部后再重新送至十二指腸;插管后回抽為金黃色十二指腸內(nèi)，則表明導(dǎo)管處于十二指腸內(nèi);3）也可將水對(duì)親水性鼻腸管進(jìn)行潤(rùn)滑后，將導(dǎo)絲送入至導(dǎo)管內(nèi)，在導(dǎo)管到位后注入20mL水，之后拔出導(dǎo)管，再放置導(dǎo)絲，反復(fù)拔插造成導(dǎo)絲拔出困難，可提高患者插管成功率[8]。

綜上所述，重癥患者應(yīng)用床旁注氣法鼻腸管盲插技術(shù)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，安全可靠，成功率較高。

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