[摘要] 目的 探討不同術(shù)式治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能及性功能的臨床效果。方法 隨機(jī)將方便選取該院2018年3月—2019年3月收治的102例子宮肌瘤患者分為兩組，每組51例。對(duì)照組行全子宮切除術(shù)，觀察組行次全子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 ①術(shù)后，觀察組LH、FSH以及E2分別為（10.08±1.27）IU/L、（9.03±0.87）IU/L、（99.74±4.59）ng/L;對(duì)照組分別為（13.28±1.56）IU/L、（11.82±1.46）IU/L、（89.41±4.06）ng/L;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.632、6.853、6.027，P<0.05）。②觀察組性欲望評(píng)分、性喚起評(píng)分、性高潮評(píng)分、性交疼痛評(píng)分及性生活滿意度評(píng)分（7.56±0.84）分、（18.94±1.78）分、（15.38±2.54）分、（16.39±2.81）分、（17.43±2.71）分;對(duì)照組分別為（5.39±0.55）分、（12.42±1.37）分、（11.09±2.16）分、（11.53±2.02）分、（11.84±2.06）分;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.184、6.071、5.236、5.592、6.064，P<0.05）。結(jié)論 次全子宮切除術(shù)基本不會(huì)影響子宮肌瘤患者的卵巢儲(chǔ)備功能，且可有效改善患者的性功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;次全子宮切除術(shù);全子宮切除術(shù);卵巢儲(chǔ)備功能;性功能;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0016-03

Effects of Different Surgical Treatments for Uterine Fibroids on Patients' Ovarian Function and Sexual Function

LI Hong

Department of Gynecology， Chengwu Hospital， Shandong First Medical University， Heze， Shandong Province， 274200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different surgical treatments of uterine fibroids on patients with ovarian reserve and sexual function. Methods The 102 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent total hysterectomy， and the observation group underwent subtotal hysterectomy. Compare the surgical effects of the two groups. Results 1.After operation， the LH， FSH and E2 of the observation group were （10.08±1.27） IU/L， （9.03±0.87） IU/L， （99.74±4.59） ng/L， respectively; the control group were（13.28± 1.56） IU/L，（11.82±1.46） IU/L，（89.41±4.06） ng/L; the difference between the two groups was significant（t=5.632，6.853，6.027， P<0.05）. 2.Observation group's sexual desire score， sexual arousal score， orgasm score， intercourse pain score， and sexual satisfaction score （7.56±0.84）points， （18.94±1.78）points， （15.38±2.54）points， （16.39±2.81） points， （17.43±2.71） points; the control group were （5.39±0.55） points， （12.42±1.37） points， （11.09±2.16） points， （11.53±2.02） points， （11.84±2.06） points; The difference between the two groups was significant （t=5.184， 6.071， 5.236， 5.592， 6.064， P<0.05）. Conclusion Subtotal hysterectomy basically does not affect the ovarian reserve of patients with uterine fibroids， and can effectively improve the sexual function of the patients and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Uterine fibroids; Subtotal hysterectomy; Total hysterectomy; Ovarian reserve; Sexual function; Clinical effects

子宮肌瘤主要是因生活壓力、飲食等方面所致，其往往會(huì)引起陰道流血、腹痛以及月經(jīng)紊亂等情況，如果肌瘤體積過大，則會(huì)壓迫膀胱以及腸管等組織，進(jìn)而造成排便困難等癥狀，若治療不及時(shí)，甚至可能誘發(fā)癌變，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[1]。手術(shù)是治療該病的常見方案，但選擇何種術(shù)式則需考慮年齡、體質(zhì)以及生育需求等方面[2]。如今，子宮全切除與子宮次全切除是治療該病的主要手段。前者主要是將子宮徹底切除，從而使卵巢功能受到一定程度的影響;后者因切除范圍較小，所以基本不會(huì)影響患者的卵巢功能[3]。該研究方便選擇該院2018年3月—2019年3月收治的102例子宮肌瘤患者，觀察上述兩種術(shù)式的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將方便選取該院收治的102例子宮肌瘤患者分為兩組，每組51例。觀察組年齡36～53歲，平均年齡（42.4±2.1）歲;病程2～7年，平均病程（3.94±0.52）年。對(duì)照組年齡35～54歲，平均年齡（42.6±2.2）歲;病程2～8年，平均病程（3.96±0.53）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合手術(shù)適應(yīng)證者;③同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病者;②并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者;③伴惡性腫瘤者;④精神、意識(shí)功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

①對(duì)照組給予子宮全切除術(shù)：取仰臥位，行硬膜外麻醉，首先打開腹壁并仔細(xì)記錄病灶處相關(guān)信息;然后沿著宮角方向提拉子宮，利用組織鉗牽引圓韌帶，在其距離子宮附著點(diǎn)約3 cm 位置時(shí)進(jìn)行切斷處理，并結(jié)扎其遠(yuǎn)端;其次對(duì)附件區(qū)實(shí)施相應(yīng)操作，切開并折返膀胱腹膜，游離闊韌帶后葉，仔細(xì)清理子宮血管及其附近韌帶，打開陰道前壁，最后切除子宮并縫合切口。②觀察組給予子宮次全切除術(shù)，利用組織鉗牽引圓韌帶之前的操作過程參考對(duì)照組。然后折返子宮前腹膜，外翻子宮，結(jié)扎輸卵管等處;楔形切除子宮體，縫合峽部切面以及漿肌層，最后對(duì)宮頸進(jìn)行復(fù)位操作，縫合切口并關(guān)閉腹腔。

1.3? 觀察指標(biāo)

①卵巢功能指標(biāo)：空腹采集靜脈血，離心后取血清，選擇全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：PUXS-300型）檢測(cè)E2、LH以及FSH;②性功能指標(biāo)：主要包括性欲望評(píng)分、性高潮評(píng)分（性交疼痛評(píng)分）及性生活滿意度評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 卵巢功能指標(biāo)分析

觀察組卵巢功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 性功能指標(biāo)分析

觀察組性功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)代流行病學(xué)資料報(bào)道，子宮肌瘤發(fā)病率大約為294～593/萬，是臨床中婦科多見的疾病。該病往往會(huì)引起經(jīng)量上升、經(jīng)期紊亂等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至造成繼發(fā)性貧血、不孕等并發(fā)癥[4]。目前該病發(fā)病率不斷上升，且年輕女性的比例逐漸升高。大部分學(xué)者認(rèn)為該病主要是因體內(nèi)激素分泌失衡、生活方式等方面綜合所致。該病早期癥狀不典型，若病情進(jìn)一步惡化，則會(huì)造成子宮出血甚至癌變，因此積極治療該病具有重要的作用[5]。

保守方案具有起效緩慢、治療周期長等缺點(diǎn)，此外長時(shí)間用藥還會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，因此患者的治療依從性低。手術(shù)是治療該病的一線方案，其中較為常見的術(shù)式為全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)。前者主要指徹底清理病灶包括切除子宮，雖然該術(shù)式的復(fù)發(fā)率低，但其具有切口長，術(shù)后恢復(fù)慢等不足[6]。此外，現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)[7]：切除子宮后，患者的卵巢功能會(huì)不斷降低，甚至縮短了其進(jìn)入更年期的時(shí)間，極大降低了其生活質(zhì)量。次全子宮切除術(shù)保留了患者激素分泌功能，維持了機(jī)體激素水平的穩(wěn)定性，對(duì)于未生育女性，該術(shù)式有效避免竇卵泡數(shù)量急劇減少，最大限度確保患者生育功能處于最佳狀態(tài)，其次可保留子宮頸，有效減輕更年期患者更年期癥狀，彌補(bǔ)了保守治療以及全子宮切除術(shù)的不足[8]。子宮次全切除術(shù)維持了宮頸與陰道穹隆完整性，保留了宮頸的正常生理及分泌功能[9]。另外該術(shù)式還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)卵巢損傷程度小，有利于降低對(duì)卵巢皮層組織的影響程度;②有利于維持卵巢血流灌注過程的穩(wěn)定[10];③可保留部分宮頸及其附近血管分支，有利于保證子宮頸處的正常血供[11]。現(xiàn)代研究資料報(bào)道[12]：E2、LH以及FSH是反映卵巢功能的重要指標(biāo)。若卵巢功能降低，則E2水平會(huì)明顯減少，LH以及FSH水平則會(huì)顯著升高。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)：觀察組LH、FSH以及E2分別為（11.24±1.86）IU/L、（9.11±1.82）IU/L、（96.85±5.72 ）ng/L;對(duì)照組分別為（13.15±1.92）IU/L、（11.36±2.03）IU/L、（90.35±6.59 ）ng/L;這與該研究結(jié)果基本一致;該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組LH、FSH以及E2分別為（10.08±1.27）IU/L、（9.03±0.87）IU/L、（99.74±4.59）ng/L;對(duì)照組分別為（13.28±1.56）IU/L、（11.82±1.46）IU/L、（89.41±4.06）ng/L。此外，子宮頸性興奮時(shí)會(huì)產(chǎn)生黏液，進(jìn)而發(fā)揮潤滑陰道的效果，然而一旦切除子宮后，則會(huì)使盆底結(jié)構(gòu)明顯受到影響，進(jìn)而使陰道處神經(jīng)、血管受損，從而降低了患者的性功能如性欲望衰退、陰道干燥等。次全子宮切除術(shù)具有操作方便、并發(fā)癥少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為如果年齡為50歲以上，則應(yīng)考慮給予全切術(shù);若年齡<50歲，則可給予次全切術(shù)。

綜上所述，次全子宮切除術(shù)基本不會(huì)影響子宮肌瘤患者的卵巢儲(chǔ)備功能，且可有效改善患者的性功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 涂皎，肖雁冰，曹麗，等.全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（4）：278-281.

[2]? 李?yuàn)u，趙莉，師亞娥.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）：603-604.

[3]? 張曉青，樓云霞，吳萍.全子宮和次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2016， 25（4）：53-56.

[4]? Donnez J，Dolmans MM. Uterine fibroid management： From the present to the future[J].Human Reproduction Update，2016，22（6）：665-686.

[5]? Saccardi C，Gizzo S，Noventa M，et al.Subtotal versus total laparoscopic hysterectomy： could women sexual function recovery over-come the surgical outcomes in pre-operatory decision making[J].Arch Gynecol Obstet，2015，291（6）：1321-1326.

[6]? 楊衛(wèi)荔.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（10）：1864-1865.

[7]? 孫曉麗.腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（3）：337-339.

[8]? 楊利.不同術(shù)式治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（29）：57-58.

[9]? 邢燕.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能及性激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：95-97.

[10]? 張曉平.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（9）：58-59.

[11]? 陳美紅，黃冬花，張曉玲.腹腔鏡次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（8）：546-548.

[12]? Knudsen NI，Wernecke KD，Siedentopf F，et al. Fears and concerns of patients with uterine fibroids-a survey of 807 women[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2017，77（9）：976-983.

（收稿日期：2020-06-12）

[作者簡介] 李鴻（1976-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。