朱春艷

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以該院為單位，在2017年8月—2019年8月間，方便選取該院收治的80例老年股骨頸骨折患者，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組40例開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組40例實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）量表評(píng)定兩組焦慮情況，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，另用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛情況。結(jié)果 兩組術(shù)前第1天的焦慮評(píng)分及術(shù)前VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.190、0.610，P>0.05）。觀察組麻醉前、術(shù)畢時(shí)及術(shù)后第1天的HAMA評(píng)分[（21.5±3.8）分、（21.3±3.5）分、（18.8±4.0）分]均較對(duì)照組偏低[（24.0±6.3）分、（24.7±5.1）分、（21.6±3.9）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.390、3.510、3.240，P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分[（3.1±1.1）分]相比對(duì)照組[（3.9±1.7）分]，明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.470，P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（100.00%）相比對(duì)照組（75.00%），顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.130，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年股骨頸骨折患者，通過(guò)開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，能消除其焦慮心理，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折;老年;舒適護(hù)理;焦慮;疼痛

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the application value of comfort nursing in elderly patients with femoral neck fracture. Methods Based on this hospital， from August 2017 to August 2019， 80 elderly patients with femoral neck fractures admitted to this hospital were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method. 40 cases in the control group were given traditional nursing care; in the observation group， 40 patients implemented comfort nursing intervention. The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to assess the anxiety of the two groups， the satisfaction of the two groups of nursing care was compared， and the visual analogue scale（VAS） was used to evaluate the pain of the two groups. Results There was no statistically significant difference between the anxiety scores and the preoperative VAS scores on the first day of operation between the two groups （t=0.190， 0.610， P>0.05）. The HAMA scores [（21.5±3.8） points， （21.3±3.5） points， （18.8±4.0） points] of the observation group before anesthesia， at the end of the operation and on the first day after the operation were lower than those of the control group [（24.0±6.3） points， （24.7±5.1） points， （21.6±3.9） points]，the difference was statistically significant （t=2.390， 3.510， 3.240， P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group [（3.1±1.1） points] was significantly lower than that of the control group [（3.9±1.7） points]，the difference was statistically significant? （t=2.470， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （75.00%），the difference was statistically significant（χ2=5.130， P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fractures， comfortable nursing intervention can eliminate their anxiety， reduce postoperative pain， improve nursing satisfaction.

[Key words] Femoral neck fracture; Elderly; Comfort care; Anxiety; Pain; Value

股骨頸骨折是一種比較常見(jiàn)的骨折類型，以老年人最為多發(fā);隨著老年人年齡的日漸增大，無(wú)論是身體器官還是各項(xiàng)機(jī)能，均逐漸衰退，骨質(zhì)越發(fā)疏松，反應(yīng)能力逐漸下降，易摔倒，從而引發(fā)股骨頸骨折[1]。當(dāng)此骨折發(fā)生后，患者通常需接受較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，在此期間，若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)或疏忽，極易引發(fā)多種不良情況，如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染等[2]。為了能夠最大程度消除或避免不良情況，不僅要有熟練且全面的護(hù)理技術(shù)，而且還需擁有完善、健全的護(hù)理模式。該文針對(duì)該院于2017年8月—2019年8月收治的40例股骨頸骨折患者，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理作對(duì)比，從中觀察舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的老年股骨頸骨折患者。共計(jì)80例，將經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查確診，年齡≥60歲，且均行股骨頭置換術(shù);排除言語(yǔ)溝通障礙者;另排除精神疾病及意識(shí)不清晰者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組40例中，男性27例，女13例;最小年齡60歲，最大80歲，平均年齡（74.3±3.7）歲;最短住院時(shí)間9 d，最長(zhǎng)50 d，平均住院時(shí)間（35.4±5.1）d;致傷原因：高處墜落傷4例，跌倒傷7例，車禍傷27例，其他2例。觀察組40例中，男性26例，女14例;最小年齡60歲，最大80歲，平均年齡（74.6±3.5）歲;最短住院時(shí)間9 d，最長(zhǎng)49 d，平均住院時(shí)間（35.6±5.0）d;致傷原因：高處墜落傷3例，跌倒傷6例，車禍傷28例，其他3例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)該研究均知情同意。

1.2? 方法

兩組均行股骨頭置換術(shù)治療。對(duì)照組在此期間開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理，如臥位指導(dǎo)、病房布置等。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前1 d，護(hù)理人員至病房，向患者介紹手術(shù)方式、方法，講解手術(shù)效果、安全性，并通過(guò)與患者溝通，從中了解患者既往病史及對(duì)手術(shù)的要求等;將麻醉方式、術(shù)中體位等告知患者，以此消除患者疑慮、疑問(wèn);在與患者溝通中，及時(shí)、有效解答其疑問(wèn)，使其以一種積極姿態(tài)接受治療;引導(dǎo)家屬做好配合工作，發(fā)揮家庭支持作用，使患者從中感受到歸屬感，有利于其疾病治愈。②術(shù)中護(hù)理。在將患者送手術(shù)室前，護(hù)理人員需要首先對(duì)手術(shù)室溫、濕度加以調(diào)整，在消毒鋪巾時(shí)，調(diào)高溫度（3℃），并做好患者保暖工作;當(dāng)將患者送入手術(shù)室后，用親切、柔和語(yǔ)言與之交流，輕柔且快速地將其抬至手術(shù)床，過(guò)床時(shí)需專人固定患肢，預(yù)防碰撞而引發(fā)疼痛;在圍繞患者做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作需盡可能輕柔，中途可適當(dāng)與其交談，消除其焦慮、緊張心理;術(shù)中需對(duì)其各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果有不適感出現(xiàn)，需即刻進(jìn)行詢問(wèn)，且有效解決;另外，可按摩患肢，預(yù)防由于單一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)局部麻木不適;針對(duì)一些高齡患者，因其反應(yīng)遲緩，且聽(tīng)視覺(jué)降低，在進(jìn)手術(shù)室后，可能會(huì)快速入睡，對(duì)此，護(hù)理人員需做好預(yù)防墜床措施。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢，將患者皮膚上的血跡擦掉，并替換衣服，做好保暖。醫(yī)務(wù)人員把患者抬于平車上，此時(shí)動(dòng)作需輕柔，不可粗魯，預(yù)防由此引發(fā)疼痛或不適;確保輸液管通暢，固定好導(dǎo)尿管，預(yù)防滑脫。依據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其早日活動(dòng)，并將一些需注意的事項(xiàng)告知患者，如不盤(pán)腿、不可側(cè)臥等。叮囑家屬鎮(zhèn)痛泵使用方法，若有不適，即刻告知醫(yī)師處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①焦慮評(píng)定[3]。用漢密爾頓焦慮量（HAMA）對(duì)兩組焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，重度焦慮：>29分;中度：24～29分;輕度：7～23分;不焦慮：<7分。②疼痛評(píng)定[4]。用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組疼痛，7～10分：重度疼痛，患者有強(qiáng)烈痛感，難以耐受;4～6分：中度疼痛，疼痛明顯，但可耐受，勉強(qiáng)入睡;0～3分：輕度疼痛，痛感輕微;0分為無(wú)痛。③護(hù)理滿意度。采用該院自制調(diào)查表開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有護(hù)士理論知識(shí)、操作技能、溝通技巧、著裝等?？偡止灿?jì)100分，分值≥90分，為非常滿意;分值在80～89分之間，為滿意;分值<79分，為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮評(píng)分

兩組患者術(shù)前第1天評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉前、術(shù)畢時(shí)及術(shù)后第1天時(shí)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

股骨頸骨折是當(dāng)前臨床中一種以老年人群最為多見(jiàn)的骨折類型，且伴隨我國(guó)人口老齡化的日漸加劇，此骨折發(fā)生率逐年升高。老年人群之所以易發(fā)生股骨頸骨折骨折，原因?yàn)楣晒穷i上區(qū)滋養(yǎng)血管分布密集，一旦骨質(zhì)疏松度增加，極易使股骨頸結(jié)構(gòu)削弱、變脆。此外，因老年人機(jī)體反應(yīng)力持續(xù)下降，易摔倒，因而更容易發(fā)生此骨折[5-6]。當(dāng)此骨折發(fā)生后，由于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)對(duì)此產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，此時(shí)，需護(hù)士給予關(guān)心、引導(dǎo)與支持，多進(jìn)行安撫，強(qiáng)化其治療信心，與患者一道戰(zhàn)勝疾病[7]。舒適護(hù)理，為一種人性化護(hù)理模式，始終秉持著以患者為本的護(hù)理理念;另外，其主要作用為最大程度滿足患者心理、生理上的愉悅感，消除治療中的不良因素，尤其是心理因素[8]。有報(bào)道[9-10]指出，在患者術(shù)前開(kāi)展舒適護(hù)理，能消除其焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任感，并更加積極地接受治療。還有研究[11]指出，術(shù)中通過(guò)開(kāi)展舒適護(hù)理，能讓患者從護(hù)理中感到親切，使心理得到鼓舞與安慰。有學(xué)者[12]指出，術(shù)后開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，能加速患者各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，保持身心愉悅與舒暢，因而可獲得理想的治療效果。而該院結(jié)合上述研究依據(jù)，對(duì)所收治的股骨頸骨折老年患者，同樣開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)，最終結(jié)果得知，觀察組無(wú)論是麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后的焦慮評(píng)分，還是術(shù)后疼痛評(píng)分，均要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明該護(hù)理模式干預(yù)效果理想。有學(xué)者[13]以60例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果得知，患者滿意度95.4%，焦慮情況得到明顯改善，疼痛感也得到顯著減輕。從該文研究可知，觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）;而焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分均顯著低于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果與上述結(jié)論相一致。提示舒適護(hù)理能夠滿足患者身心需要，使其心理保持愉悅、舒暢狀態(tài)。

綜上所述，將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中，不僅能消除其焦慮心理，而且還能減輕術(shù)后疼痛。

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（收稿日期：2020-06-29）