吳靜

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科較為常見的問題。產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦具有較大危害，若未得到及時有效地治療，可能給產(chǎn)婦生命帶來危害。有研究顯示，在產(chǎn)婦死亡群體中，因大出血而死亡的產(chǎn)婦占25%?；诖?，有必要做好產(chǎn)后大出血的護理處理。本文向大家介紹產(chǎn)后大出血的注意事項和護理要點。

產(chǎn)后大出血的表現(xiàn)及原因

陰道分娩、剖宮產(chǎn)是胎兒生產(chǎn)的兩種基本方式。這兩種方式都有可能引起產(chǎn)后大出血。就引導(dǎo)分娩而言，胎兒產(chǎn)出24h內(nèi)，如果產(chǎn)婦出血量超過500ml，則屬于產(chǎn)后大出血。當胎兒采用剖宮生產(chǎn)方式時，如果產(chǎn)后24h出血量超過1000ml，也同樣稱之為產(chǎn)后大出血。出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時，產(chǎn)婦有明顯的頭暈、面色蒼白癥狀，有的產(chǎn)婦有煩躁、皮膚濕冷、脈搏細微等癥狀。

引起產(chǎn)婦大出血的原因較多，其中，最為主要的原因是產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)后出現(xiàn)了宮縮乏力現(xiàn)象，同時胎盤因素是引起產(chǎn)婦大出血的重要因素。研究表明，如果產(chǎn)婦曾經(jīng)有引產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜損傷等問題，則在妊娠時，其胎盤、胎膜發(fā)生粘連的概率較高，則容易引起產(chǎn)后大出血。此外，軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等都是引起產(chǎn)后大出血的重要因素。這些因素或單一出現(xiàn)或綜合影響，嚴重威脅著女性的身心健康和生命安全。對此，應(yīng)及時有效地進行產(chǎn)后大出血治療和護理。

護理要點

（一）立即開展止血處理

當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時，應(yīng)立即開展止血處理。在止血處理中，應(yīng)避免產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克問題，同時應(yīng)注意感染的有效控制。具體方法為：①完成分娩后，應(yīng)進行產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血等情況的系統(tǒng)觀察，如果產(chǎn)婦出血量超過200ml時，應(yīng)查找病因，必要時通過B超檢查宮內(nèi)情況，做好產(chǎn)后大出血的提前預(yù)防。②當確定產(chǎn)婦是因為子宮收縮而出血時，應(yīng)有節(jié)律的按摩產(chǎn)婦的子宮，同時應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，注射縮宮素，這樣能起到加強子宮收縮的作用，減少出血量。需要注意的是，如果這種方法不起作用，產(chǎn)婦仍有出血問題，則應(yīng)采用紗布填塞子宮，結(jié)扎術(shù)子宮動脈、髂內(nèi)動脈，然后切除子宮。此外，應(yīng)補充產(chǎn)婦血容量，避免發(fā)生休克問題。而當產(chǎn)婦因產(chǎn)道裂傷出血時，應(yīng)準確的修補傷口，對于陰道血腫產(chǎn)婦，還應(yīng)及時消除血腫，清理血塊，并做好縫合止血處理。③在產(chǎn)婦止血處理時，應(yīng)注意產(chǎn)婦的抗感染處理，避免產(chǎn)婦因感染出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

（二）做好產(chǎn)婦心理護理

產(chǎn)后大出血時，產(chǎn)婦會出現(xiàn)較為明顯的緊張、煩躁情緒，有的產(chǎn)后會因此有不安表現(xiàn)。針對這些問題，在對產(chǎn)婦實施保護性醫(yī)療措施的同時，應(yīng)開展產(chǎn)婦的心理護理，該過程中，注意穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免因產(chǎn)婦因過度緊張導(dǎo)致出血量增加。在護理中，如果產(chǎn)婦意識清醒，可與產(chǎn)婦談小寶寶的情況，告訴產(chǎn)婦小寶寶的可愛之處并加以描述，這樣有利于產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張心理。同時應(yīng)告訴產(chǎn)后出血的注意事項，治療方法，讓產(chǎn)婦積極配合治療。此外，應(yīng)做好家屬的思想工作，讓家屬配合醫(yī)院做好產(chǎn)婦心理護理，確保產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。

（三）重視病情監(jiān)測

不論是產(chǎn)婦剛分娩還是已經(jīng)完成產(chǎn)婦出血處理，都應(yīng)做好產(chǎn)婦的病情監(jiān)測的工作。在實際檢測中，應(yīng)重點關(guān)注產(chǎn)婦一般情況、生命體征的檢測，同時應(yīng)做好宮縮和陰道流血情況的監(jiān)測。在產(chǎn)后護理中，盡可能讓母嬰同室，在產(chǎn)后30min內(nèi)，讓產(chǎn)婦與嬰兒皮膚接觸，若產(chǎn)婦條件允許，還應(yīng)進行造吸吮，這樣能起到刺激子宮收縮，減少陰道出血的作用。通常在分娩24h后，產(chǎn)婦多會出院回家，在家時，應(yīng)為產(chǎn)婦創(chuàng)造干凈舒適的環(huán)境，確保產(chǎn)婦衣物、床褥衛(wèi)生。此外，在家應(yīng)做好產(chǎn)婦的陪護和觀察，如果產(chǎn)婦有面色蒼白、煩操、皮膚濕冷等情況，應(yīng)與醫(yī)院及時聯(lián)系，另外，要避免產(chǎn)婦摔倒、跌落等問題發(fā)生。

（四）飲食護理

對于產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，還應(yīng)做好飲食護理。在飲食護理中，應(yīng)注重以下內(nèi)容：①合理的飲食不僅能促進產(chǎn)婦體力恢復(fù)，而且能避免后期大出血產(chǎn)婦后期出現(xiàn)貧血即營養(yǎng)不良等問題，因此在飲食護理中，應(yīng)保證食物種類多樣，營養(yǎng)充足。②就食物種類而言，應(yīng)盡可能地提供高熱量、高鐵和易消化的食物，同時產(chǎn)婦可多吃一些蔬菜水果，并定量攝入蛋白質(zhì)食物。③含鹽量較大食物、辛辣刺激食物、生冷性食物對于產(chǎn)婦有一定危害，應(yīng)避免食用。在飲食中，應(yīng)合理控制飲食量，嚴禁產(chǎn)婦暴飲暴食。

（五）其他護理

產(chǎn)后大出血護理中，還應(yīng)注意讓產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習慣，早睡早起，同時適量進行一定運動鍛煉等，減少大出血對產(chǎn)婦的影響。

總而言之，產(chǎn)后大出血會嚴重損害產(chǎn)婦健康，威脅產(chǎn)婦生命。分娩后，應(yīng)積極進行產(chǎn)后大出血預(yù)防和護理，這樣能有效減少產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦的影響，確保產(chǎn)婦身體安全健康。

（作者單位：四川省甘孜州瀘定縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）