沙莎

【摘 要】 目的：研討在結(jié)直腸肛門外科圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的臨床療效。方法：抽選于2018年1月-2019年11月期間我院共收治的結(jié)直腸肛門外科手術(shù)患者102例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=51）實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，研究組（n=51）實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸肛門外科圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，提示安全性良好，加速康復(fù)進(jìn)程，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸肛門外科;圍手術(shù)期;快速康復(fù)護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-149-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年1月-2019年11月期間我院共收治的結(jié)直腸肛門外科手術(shù)患者102例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=51）中，男性患者與女性患者分別有29例、22例;年齡42-75歲，平均（55.83±4.21）歲;研究組（n=51）中，男性患者與女性患者分別有30例、21例;年齡42-78歲，平均（56.05±4.55）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無(wú)明顯差異性（P>0.05），可作對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n=51）實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，即術(shù)前24h進(jìn)行機(jī)械灌腸，留置胃管。術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水。手術(shù)當(dāng)天，患者實(shí)施全身麻醉，待術(shù)后意識(shí)清醒，護(hù)理人員指導(dǎo)其適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。采用鎮(zhèn)痛泵止痛，給予常規(guī)靜脈輸液。術(shù)后第1d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加活動(dòng)力度，若體力恢復(fù)尚可，多鼓勵(lì)其進(jìn)行下床活動(dòng);禁水禁食。術(shù)后第2d，將尿管拔除，待完成首次排氣可囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，進(jìn)行早期活動(dòng)。術(shù)后第3-4d，以康復(fù)訓(xùn)練為主。術(shù)后第5-6d，將引流管拔除，充分活動(dòng)肢體。

研究組（n=51）實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，即術(shù)前24h，做好腸道準(zhǔn)備工作，給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑，口服，不用預(yù)防性留置胃管。術(shù)前6h禁食、術(shù)后2h給予10%葡萄糖500ml，口服。手術(shù)當(dāng)天行連續(xù)高位硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，術(shù)中做好保溫措施，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，避免出現(xiàn)低血壓。手術(shù)結(jié)束患者意識(shí)清醒則可適當(dāng)指導(dǎo)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防性給予止吐藥;進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以預(yù)防深靜脈血栓。靜脈輸液;給予帕瑞昔布鈉40mg，肌肉注射，同時(shí)結(jié)合PCA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入3天。術(shù)后第1d，將尿管拔除，減少輸液，適當(dāng)增加床上活動(dòng)，給予10%葡萄糖500ml，口服，可飲水。術(shù)后第2d，鼓勵(lì)其進(jìn)行下床活動(dòng)，可進(jìn)食米湯。術(shù)后第3-4d，根據(jù)患者恢復(fù)狀況繼續(xù)增加活動(dòng)量;術(shù)后第5-6d，若患者滿足出院標(biāo)準(zhǔn)即可安排出院。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的①手術(shù)指標(biāo)，記錄患者排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組的排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

研究組的總并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，幫助患者最大化減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)及改善預(yù)后[3]。在本次研究中，將快速康復(fù)護(hù)理模式貫穿于結(jié)直腸肛門外科圍手術(shù)期中。在術(shù)前不用機(jī)械灌腸、不用預(yù)防性留置胃管，縮短禁水禁食時(shí)間，未出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，同時(shí)也減輕了患者不適感，有利于胃腸道功能盡早恢復(fù)。術(shù)后意識(shí)清醒，可出現(xiàn)切口疼痛感，給予多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛，可減輕患者痛苦，緩解焦躁情緒。由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，容易引起下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，因此通常術(shù)后多鼓勵(lì)指導(dǎo)早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)而盡快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

本研究表明，研究組的排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式有利于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高治療依從性。研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式可在最大程度上避免引發(fā)切口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，在結(jié)直腸肛門外科圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，提示安全性良好，加速康復(fù)進(jìn)程，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝黎，向家梅.快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2018， 24（S2）：266.

[2] 于紅，姜丹，楊婷婷，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（10）：124-125.