楊亞輝 呂佳佳

【摘 要】 目的：探討在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響。方法：2018年9月-2019年10月，選擇70例結(jié)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各35例，對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：生活質(zhì)量量表顯示觀察組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康及總分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而且排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于改善患者生活質(zhì)量及促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)護(hù)理;結(jié)直腸癌;生活質(zhì)量;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-179-02

結(jié)直腸癌是一種很常見的胃腸道癌癥，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、局部腹痛等癥狀，病死率較高，手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者的日常進(jìn)食、休息及身心狀態(tài)都有明顯影響，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[1]。本次研究選擇2018年9月-2019年10月，在我院實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)的患者70例，觀察加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，報(bào)告分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受手術(shù)治療的70例結(jié)直腸癌患者，時(shí)間為2018年9月-2019年10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施擇期手術(shù);（2）初次治療;（3）無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸梗阻、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常等疾病;（2）妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將70例患者分為兩組，各35例，觀察組男20例，女15例，年齡34-80歲，平均（59.31±6.72）歲，對(duì)照組男19例，女16例，年齡32-78歲，平均（58.22±5.96）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前12h禁食，8h禁水，術(shù)前一晚及術(shù)日清晨清潔灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，留置尿管、胃管，術(shù)后指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物，腸外營(yíng)養(yǎng)至少1周，肛門排氣后將飲食轉(zhuǎn)為半流質(zhì)并過(guò)渡到普食，術(shù)后3-4d拔除尿管后協(xié)助患者下床活動(dòng)。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育和健康指導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，提高患者配合度。術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚口服10%葡萄糖口服液，不放置鼻胃管。（2）術(shù)中：術(shù)中應(yīng)用短效麻醉藥物如七氟醚、瑞芬太尼等，盡量作小切口，使用可吸收縫合線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后不拆線，嚴(yán)格控制輸液量，若患者吻合口無(wú)張力且血運(yùn)良好可不放置腹腔引流。（3）術(shù)后：在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，24h內(nèi)幫助患者翻身并伸屈下肢，通過(guò)拍背促進(jìn)排痰，幫助恢復(fù)肺功能。患者清醒后指導(dǎo)患者腹式呼吸方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身，每天訓(xùn)練5次，在床周邊進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30min，每天活動(dòng)2次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量與分值成正比。同時(shí)記錄兩組排氣、排便及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss20.0處理兩組數(shù)據(jù)，P<0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

3 討論

加速康復(fù)外科理念近年來(lái)在臨床中得到更加充分的重視和推廣，在各科臨床應(yīng)用中都發(fā)揮了積極顯著作用，尤其在惡性腫瘤患者康復(fù)護(hù)理中扮演著重要角色。加速康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)是加速康復(fù)外科模式，該模式是處理外科手術(shù)護(hù)理的一種全新理念，其目的在于減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)及痛苦，加快術(shù)后康復(fù)，使患者盡早恢復(fù)正常生活[2]。為推動(dòng)加速康復(fù)護(hù)理，需要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行優(yōu)化和改良，促進(jìn)多學(xué)科的合作并加強(qiáng)循證，本次研究顯示觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后生活質(zhì)量明顯提高，而且康復(fù)進(jìn)程加快，兩組間差異顯著，表明加速康復(fù)外科護(hù)理具有明顯的臨床實(shí)踐價(jià)值。胃腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸癌術(shù)前的常規(guī)處理方式，禁食、禁水時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響代謝，因此在不影響手術(shù)的前提下可縮短胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間，不常規(guī)留置胃管和尿管則能夠避免對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)度刺激引起不適[3]。術(shù)后早期活動(dòng)能夠防止腸粘連，加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)提高免疫力減少培養(yǎng)質(zhì)量，就需要改變這一傳統(tǒng)教學(xué)模式，形成一種新型的教學(xué)模式。

案例教學(xué)是一種常用的教學(xué)法，其將臨床案例轉(zhuǎn)變?yōu)樘摂M情景模式，并通過(guò)設(shè)置問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合實(shí)際、獨(dú)立思考，從而培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力。進(jìn)展性案例教學(xué)是近年來(lái)新興的教學(xué)方法，其按照病例動(dòng)態(tài)發(fā)展來(lái)編寫教案、設(shè)置問(wèn)題，其問(wèn)題主要以批判性、應(yīng)變性為主，從而培養(yǎng)護(hù)生的思維批判能力與應(yīng)變能力[3]。進(jìn)展性案例教學(xué)法是一種護(hù)理理念，其主要在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的，旨在科學(xué)教學(xué)，提高護(hù)生的能力。崔璀和鄭顯蘭等人[4]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組思維能力總分高于對(duì)照組，這與此次研究結(jié)果一致，本次研究結(jié)果顯示，在批判性思維評(píng)分、系統(tǒng)思維評(píng)分、循證思維評(píng)分以及總分上，研究組高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了進(jìn)展性案例教學(xué)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。在理論成績(jī)與操作成績(jī)上，對(duì)照組低于研究組，說(shuō)明護(hù)生采用進(jìn)展性案例教學(xué)可提高護(hù)理成績(jī)，提升護(hù)生的應(yīng)變能力。

綜上所述，進(jìn)展性案例教學(xué)對(duì)護(hù)生的思維能力有明顯的提升作用，可增強(qiáng)護(hù)生的應(yīng)變能力，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王天慈， 劉運(yùn)霞， 陸丹華，等. CBL聯(lián)合TBL教學(xué)方法對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生批判性思維及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2019， 39（11）：822-826.

[2] 楊藝， 叢小玲， 李璐寰，等. "院前-急診科-ICU"情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)生急救思維能力的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（10）：1309-1312.

[3] 王翔， 潘昌杰， 張銘，等. 基于案例學(xué)習(xí)和研討會(huì)混合教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2019， 39（4）：286-288.

[4] 崔璀， 鄭顯蘭， 李雙子，等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的進(jìn)展性案例教學(xué)對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床思維的影響研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2019，34（19）：1755-1760.