馬麒云

【摘 要】 目的：研究食管癌同步放化療患者行營養(yǎng)干預的效果。方法：選擇我院收治的90例食管癌同步放化療患者，采納“護理差異性”隨機分觀察組（營養(yǎng)干預）與對照組（常規(guī)護理）各45例，兩組護理效果比較。結果：與對照組比較，觀察組營養(yǎng)狀況指標較高，不良反應發(fā)生率較低，P<0.05。結論：營養(yǎng)干預能改善食管癌同步放化療患者的營養(yǎng)狀況、預后效果，值得推崇。

【關鍵詞】 食管癌;同步放化療;營養(yǎng)干預;營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R37

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-206-01

臨床較常見的消化道惡性腫瘤是食管癌，患病率、死亡率均高，早期病情較隱匿，就診時病情已發(fā)展到中晚期，喪失最佳治愈時機。近年來研究表明，同步放化療能緩解患者疼痛、延長生命，提高腫瘤局部控制率、降低遠處轉移率，但因食管梗阻嚴重，常引起吞咽困難、慢性脫水、貧血及消瘦等體征，且食管癌對機體營養(yǎng)物質的攝取、吸收產生不利影響，誘導組織、器官的正常生理功能發(fā)生紊亂，影響預后，因此探尋經濟、有效的護理干預，受到臨床高度重視。部分學者認為，傳統(tǒng)護理的重點是口服營養(yǎng)補充、一般營養(yǎng)支持等，忽視個體差異性、療效單一，未得到患者青睞、認可，基于此，本研究分析食管癌同步放化療患者行營養(yǎng)干預的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019.3-2019.12我院收治的90例食管癌同步放化療患者，隨機分兩組各45例，觀察組：男女比例是25：20，年齡42-75歲，均值是（61.38±9.24）歲;病程1-3年，均值（2.14±1.05）年;對照組：男女比例是24：21，年齡43-76歲，均值是（61.47±9.35）歲;病程1-2年，均值是（2.01±1.14）年。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，予以患者常規(guī)營養(yǎng)支持，每日攝取30-35kcal能量，其中攝取碳水化合物4-5g，攝取蛋白質1.2-1.6g，攝取脂肪1-1.5g，若患者能完成每日攝取量，無需補充營養(yǎng);若未完成每日攝取量，予以整蛋白型全營養(yǎng)素補充。

觀察組：對照組基礎+營養(yǎng)干預，①健康宣教：入院后普及營養(yǎng)教育，告知疾病要點、放化療不良反應等，提高營養(yǎng)攝取意識、增加攝取量，列舉既往治愈良好病例，提高主動配合度。②心理疏導：部分群體缺乏疾病認知，易有焦慮、煩躁等情緒，主動與患者溝通，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，情緒較差者，予以鼓勵、安慰及支持，情緒較差者，提供針對性指導，重建信心、提高依從性。③腸外營養(yǎng)支持：每周予以20%脂肪乳、復方氨基酸、10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每周1次，每日供給營養(yǎng)標準為：總能量為30-40kcal/kg，其中蛋白質占據10-20%，液體總量≥50ml/kg。

1.3 觀察指標

營養(yǎng)狀況：入院時、放化療結束后評價，涉及體質量（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）及白細胞計數(shù)（WBC）。

不良反應：統(tǒng)計兩組發(fā)生放射性食管炎、胃腸道反應及血液系統(tǒng)反應的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（營養(yǎng)狀況）以x±s表示，t檢驗;計數(shù)資料（不良反應）以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學意義）。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況

觀察組營養(yǎng)狀況各指標均高于對照組，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），見表1。

2.2 不良反應 觀察組放射性食管炎1例，胃腸道反應1例，未發(fā)生血液系統(tǒng)反應，發(fā)生率4.44%;對照組放射性食管炎4例，胃腸道反應3例，血液系統(tǒng)反應1例，發(fā)生率17.77%，x2=4.0500，p=0.0441，觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，P<0.05。

3 討論

食管癌是較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均高不下，發(fā)病機制較復雜，可能與缺乏微量元素、肥胖及飲食不良等因素有關，早期癥狀較隱匿，就診時疾病已發(fā)展到中晚期、影響預后效果。近年來研究表明，同步放化療能延長患者的壽命、改善生活質量，但機械性梗阻、引起自主進食困難，誘導機體呈現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振等不適，因此部分學者認為，早期予以針對性營養(yǎng)干預尤為重要。

本研究示：觀察組營養(yǎng)狀況指標較對照組高，不良反應發(fā)生率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本文與秦楠[1]等文獻報道結果接近，由此可見營養(yǎng)干預能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，其屬于新型的護理模式，將“以人文本”理念落實到實處，提供優(yōu)質、全面的護理服務，提高就醫(yī)體驗，具以下優(yōu)勢：

①因患者缺乏疾病認知，未高度重視營養(yǎng)對保養(yǎng)的重要性，因此主動與其溝通，闡述疾病誘因、放化療必要性及注意事項等，列舉既往治愈良好的病例，心理情緒較差者，予以鼓勵、安慰及支持，重建信心、提高主動配合度;②高度重視患者的營養(yǎng)攝入，難以自主攝入營養(yǎng)者，結合實際靜脈注射營養(yǎng)液，維持身體健康，借助腸內營養(yǎng)的形式，滿足機體所需的營養(yǎng)需求，且根據患者的體質量， 合理控制熱量，選擇豆?jié){、牛奶等營養(yǎng)豐富的流質食物，控制疾病進展、促進疾病轉歸，療效確切、安全可靠。

綜上所述：食管癌同步放化療患者行營養(yǎng)干預能改善營養(yǎng)狀況、降低不良反應發(fā)生幾率，改善預后，具臨床可借鑒性。

參考文獻

[1] 秦楠，姜桂春.營養(yǎng)干預對提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（8）：83-86.