張曉艷

摘 要：新醫(yī)改相關政策的出臺，以及醫(yī)院精細化管理能力與水平的提升，推動了我國醫(yī)院全面預算管理體系的構建與完善。本文首先對醫(yī)院的全面預算管理進行分析，探析其存在的不足，然后提出針對性的醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化建議，通過全面預算管理，提高醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的經濟效益及運營效率。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;全面預算管理

一、引言

隨著我國對醫(yī)療事業(yè)的重視程度不斷提高，醫(yī)院管理也要從粗放管理轉變?yōu)榫毣芾?，提高自身的質量與效益，同時醫(yī)院應關注管理會計工作職能與作用的發(fā)揮，積極推動醫(yī)院傳統(tǒng)財務轉型，促進醫(yī)院財務管理工作高效有序開展。

二、醫(yī)院全面預算管理中存在的不足

雖然醫(yī)院經過多年的改革，全面預算管理工作已經在大多數(shù)醫(yī)院實施，全面預算管理制度體系也在不斷構建，但在實際操作過程中，醫(yī)院全面預算管理工作仍然存在較大的漏洞，部分醫(yī)院在全面預算管理工作的某些環(huán)節(jié)仍有不規(guī)范的現(xiàn)象。具體如下。

（一）預算編制能力較弱，預算與實際存在偏差

一些醫(yī)院在制定年度預算時，其預算數(shù)據與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃有所偏差，年度預算和醫(yī)院規(guī)劃缺少一定的銜接;預算管理委員會等組織在審核預算編制時過于形式化;預算歸口不明確，缺少完整性以及全面性;預算與財務會計科目責任部門的對應上存在偏差，很多醫(yī)院的歸口部門負責業(yè)務事項的預算計劃，在與財務部門對接工作時，尤其是實施匯總預算時，要經過多方面轉換，無法快速完全轉化，導致預算科目出現(xiàn)預估數(shù)，無法找到相應的歸口部門;預算編制方法不完善，大多只涉及醫(yī)務處、辦公室等職能部門，未深入臨床等各科室;預算信息化舉措方式過于薄弱，對相關數(shù)據信息的分析匯總效率低下;預算審核下達效率不高，往往到四月才能分解下達各部門預算審核情況，造成一季度的預算使用情況處于無計劃狀態(tài)。

（二）預算執(zhí)行效率低下

醫(yī)院缺少對醫(yī)院整合戰(zhàn)略規(guī)范的評價體系與優(yōu)化制度，未構建一致的預算執(zhí)行分析制度，財務分析由財務部門負責，醫(yī)務數(shù)據信息由醫(yī)務室承擔，二者之間數(shù)據相對獨立，銜接容易出現(xiàn)偏差;其次，醫(yī)院的預算分析只是簡單的數(shù)據呈現(xiàn)，過于表面化，沒有深入科室業(yè)務層面展開分析;再者，預算科目和業(yè)務之間存在差異，影響了財務分析結果對業(yè)務改善方面的指導效果;最后，職能歸口部門雖然能夠把握預算差異，但由于缺少相關的預算執(zhí)行分析機制，在最后的預算跟蹤控制環(huán)節(jié)上會花費大量的人力物力進行跟蹤控制。

（三）缺乏預算考核評價制度

一方面，一些醫(yī)院沒有建立對職能歸口部門的預算考核評價制度，缺少針對臨床醫(yī)技科室預算考核的具體指標，對成本費用的績效權重設置過低;另一方面，醫(yī)院對上級主管部門設置的績效考核指標沒有具體分解，執(zhí)行模糊，從而導致各科室考核指標不明確。

三、存在不足的原因探析

目前，我國醫(yī)院的管理者大多是醫(yī)療專業(yè)出身，對醫(yī)院經濟管理并不是十分擅長。據了解，我國醫(yī)院院長及副院長擁有管理學專業(yè)背景的僅占11.98%，大部分醫(yī)院管理者以服務病人為管理宗旨，專注于提升臨床醫(yī)技，注重醫(yī)學教研，從而忽視了內部精細化管理和全面預算管理。其次，一些醫(yī)院管理者認為全面預算管理容易給臨床醫(yī)技科室添麻煩、計劃預算影響科室信息等，從而導致全面預算管理流于形式，沒有真正落實到位。同時，還有一些醫(yī)院缺乏全面預算管理戰(zhàn)略思維，只關心政府對醫(yī)院的投入。此外，隨著我國經濟發(fā)展和醫(yī)療業(yè)務的增長，不少醫(yī)院實現(xiàn)了收支結余，從而對預算管理更加忽視。

四、醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化

措施

（一）提高預算編制能力

首先，醫(yī)院在進行預算編制時，要根據醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，合理分析醫(yī)院當前的運營環(huán)境，把預算編制與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相銜接。科學利用SWOT分析法來對醫(yī)院資源進行合理分配，把握醫(yī)院發(fā)展的重點方向。其次，醫(yī)院預算管理委員會對預算編制的把控要持續(xù)加強，各預算歸口部門要把握各預算執(zhí)行部門的相關需求，并通過專家委員會對預算需求進行論證。同時，醫(yī)院財務部門要科學利用編制方法，嚴格按照兩上兩下規(guī)定與要求進行審核，從而保證醫(yī)院預算平衡，并保證各部門的年初預算

適用。

（二）加大預算執(zhí)行力度

首先，建議健全預算會議定期召開制度，醫(yī)院預算管理委員會負責召開預算管理會議，詳細了解各部門實際預算執(zhí)行情況，并對各部門的預算執(zhí)行情況進行分析，當遇到問題時，要查明問題原因并解決。其次，要把業(yè)務財務數(shù)據的分析口徑統(tǒng)一起來，并結合醫(yī)院內部情況，建立一套統(tǒng)一的預算執(zhí)行機制。最后，醫(yī)院財務部門和醫(yī)務部門要加強交流，針對當前醫(yī)療業(yè)務結構和病種手術難度，對現(xiàn)有的業(yè)務結構進行優(yōu)化，并共同制定出一套合理的資源配置方案，從而保證預算有效執(zhí)行。

（三）建立健全科學的預算評價

機制

醫(yī)院在建立預算評價機制時，可以根據上級主管部門對醫(yī)院績效的考核指標來制定。把上級主管部門的指標分解到不同部門，對職能歸口部門和臨床醫(yī)技科室的預算考核指標要實事求是，并設置合理的權重。尤其是在醫(yī)療業(yè)務量、藥耗占比、成本費用、均次費用等方面?？s短評價周期，可以每季度開展一次評價對話，制定相應的獎懲措施，從而發(fā)揮激勵的促進作用。同時，醫(yī)院上級主管部門應積極落實相關政策，如允許醫(yī)療機構突破現(xiàn)有事業(yè)單位工資水平，允許醫(yī)療機構服務收入扣除成本并提出各項基金后的結余資金用于人員獎勵。通過這種措施，有效調動醫(yī)院工作人員的工作積極性，促進預算管理的全面落實，保證醫(yī)院在市場經營中實現(xiàn)可持續(xù)

發(fā)展。

（四）利用預算管理信息化平臺，提高預算管理工作質量

隨著信息技術的不斷發(fā)展，各類機構、單位使用信息系統(tǒng)能極大提高工作效率和工作質量。對醫(yī)院預算管理工作而言同樣如此。因此，醫(yī)院要根據自身業(yè)務和內部情況，做好全面預算管理的頂層設計，按照業(yè)財融合思維，將預算管理與HRP系統(tǒng)進行銜接，如信息系統(tǒng)可以把“會計科目—經濟業(yè)務—歸口部門”等流程吸收進來，實現(xiàn)線上對關鍵數(shù)據進行控制，對編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、評價等環(huán)節(jié)進行管理，從而極大提高醫(yī)院全面預算管理工作效率及質量，使全面預算管理能對醫(yī)院全體員工起到約束和激勵作用。

參考文獻

[1]劉麗聰.淺談醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的預算管理[J].財經界（學術版），2020（20）：53-54.

[2]牛慎守.如何做好醫(yī)院全面預算管理工作探討[J].納稅，2019，13（29）：279.