張碧瑩

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

應(yīng)激反應(yīng)對(duì)神經(jīng)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成影響[1]，內(nèi)分泌系統(tǒng)由于內(nèi)臟缺血、缺氧，胰島對(duì)糖的刺激反應(yīng)降低，胰島素分泌減少，組織利用糖減少，糖原分解增加，腎上腺皮質(zhì)缺血、激素分泌減少，引起機(jī)體應(yīng)激及抗病能力下降；泌尿系統(tǒng)在持續(xù)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)情況下，腎功能的受損非常迅速且明顯，血管緊張素對(duì)于腎血管有強(qiáng)烈的收縮作用，導(dǎo)致腎小管濾過(guò)下降和腎細(xì)胞缺氧缺血，繼發(fā)腎功能損害。麻醉方式不同所引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有所不同，本研究就不同麻醉方案對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響展開綜述。

1 應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)麻醉的聯(lián)系

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到物理性、機(jī)械性、化學(xué)性損傷或由于情緒的強(qiáng)烈變化引起的機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌及體內(nèi)平衡狀態(tài)的改變，應(yīng)激原分為外環(huán)境、內(nèi)環(huán)境和心理因素。手術(shù)是治療疾病的常用手段，但手術(shù)過(guò)程中不可避免出現(xiàn)物理、機(jī)械、化學(xué)性損傷，外科手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、疼痛等會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]，手術(shù)和麻醉都是對(duì)機(jī)體的刺激，都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)包括手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的心理應(yīng)激，麻醉用藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，手術(shù)自身創(chuàng)傷引起的機(jī)體反應(yīng)，圍手術(shù)期對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生、發(fā)展、平穩(wěn)的過(guò)程，在治療過(guò)程中，盡量降低應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2 椎管內(nèi)麻醉對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響

椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬膜外腔阻滯、腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯、骶管阻滯等。郝洪立[3]學(xué)者在研究中將80例手術(shù)患者分對(duì)照、觀察兩組對(duì)比，對(duì)觀察組患者使用右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，發(fā)現(xiàn)觀察組患者聽覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)及心率相對(duì)較低，惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。謝力[4]學(xué)者在研究中通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)使用右美托咪定進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，鎮(zhèn)靜效果顯著，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，安全性相對(duì)較高。李瑞周[5]學(xué)者在研究中分對(duì)照、觀察兩組對(duì)比，各45例患者，兩組均采用椎管硬膜外麻醉，對(duì)照組給予丙泊酚靜滴，觀察組給予右美托咪定靜滴，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)程度較輕，術(shù)后康復(fù)效果更佳。

3 全憑靜脈麻醉對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響

全憑靜脈麻醉是將藥物從靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法，此種方式起效快、效能強(qiáng)、病人依從性較好。郝志華[6]學(xué)者在研究中選腹腔鏡手術(shù)的老年患者共96例為研究對(duì)象，均采用芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉，劑量有所不同，分為低劑量、中劑量、高劑量三組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用中劑量與高劑量的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉，這兩組患者心血管應(yīng)激反應(yīng)更低。梁璐[7]學(xué)者選擇106例腹腔手術(shù)患者進(jìn)行研究對(duì)比，均分為對(duì)照、觀察兩組，對(duì)照組采用丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，觀察組采用丙泊酚+右美托咪定進(jìn)行全憑靜脈麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中氧化損傷程度較輕，術(shù)后不良反應(yīng)相對(duì)較少。孫旺春[8]學(xué)者在研究中通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉能有效抑制患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

4 全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響

聯(lián)合使用全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉兩種方式效果顯著。杜慶菊[9]學(xué)者在研究中選取骨科老年手術(shù)患者68例，分組研究，對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)砺樽恚^察組采實(shí)施全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方式能降低低血壓、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生概率，由此得出結(jié)論，全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉較單純?nèi)砺樽響?yīng)激反應(yīng)更低，對(duì)患者造成傷害更小。劉伯東[10]學(xué)者研究中選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)高血壓老年患者，分別實(shí)施單純?nèi)砺樽?、全麻?fù)合椎管內(nèi)麻醉，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方式能減少高血壓老年患者應(yīng)激水平的影響，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后有較大幫助，顯著提高治療療效。

5 小結(jié)

強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)給機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)患者的治療、預(yù)后及康復(fù)都有一定程度的影響。麻醉及手術(shù)中都能引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，如在麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中會(huì)引起嚴(yán)重心血管應(yīng)激反應(yīng)，引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到患者生命；對(duì)于胃癌根治術(shù)患者，手術(shù)本身應(yīng)激性較強(qiáng)，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉都可有效減輕炎性反應(yīng)，使應(yīng)激反應(yīng)得到較好的控制。椎管內(nèi)麻醉與全憑靜脈麻醉與麻醉藥物種類及劑量息息相關(guān)，一定程度上可以控制患者應(yīng)激反應(yīng)，將兩種麻醉方式聯(lián)合使用，能有效降低患者治療過(guò)程中各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，麻醉與手術(shù)治療手段還在不斷的發(fā)展中，在療效及安全性等方面會(huì)有進(jìn)一步的提升。