盧柏妃

（上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港，535599）

慢性盆腔炎多數(shù)是急性盆腔炎遷延不愈進(jìn)展而來(lái)，在婦科疾病中十分常見(jiàn)，西醫(yī)認(rèn)為該病是病原體侵入到患者盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織、子宮內(nèi)膜等生殖器部位，釋放毒素，逐漸損害生殖系統(tǒng)功能的疾病[1]。此類患者主要癥狀為腰骶部酸痛、腰腹部疼痛，且月經(jīng)期前后疼痛最為明顯，同時(shí)還可伴隨白帶增多、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥。該病會(huì)給女性帶來(lái)不同程度不適感，影響女性身心健康，需積極進(jìn)行治療[2]。西醫(yī)對(duì)該病多應(yīng)用抗生素，然而不同患者用藥效果不同，且藥物不良反應(yīng)、耐藥性問(wèn)題，會(huì)限制這些藥物的推廣[3]。中醫(yī)在婦科疾病治療中積累了較多經(jīng)驗(yàn)，且安全性較高，因此更受患者認(rèn)可。

1 慢性盆腔炎病因病機(jī)分析

在中醫(yī)理論中，慢性盆腔炎為“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下”的范疇，是濕熱之癥。該病的中醫(yī)證型較多，包括血瘀腎虛證、濕熱瘀結(jié)證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證等。該病是本虛標(biāo)實(shí)的疾病，主要為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)包括氣滯、濕熱、寒濕[4]。在觀察時(shí)，可觀察患者舌脈表現(xiàn)、帶下及月經(jīng)變化等，兼有腰骶酸痛、下腹墜痛、瘀血內(nèi)阻等表現(xiàn)。

《女科經(jīng)綸》中有言，月經(jīng)來(lái)的過(guò)程中腹痛，不來(lái)腹同樣痛，是因?yàn)椤把徽{(diào)”；《血論證》認(rèn)為，“水病累血，血病累氣”。從中可見(jiàn)慢性盆腔炎病因主要是“瘀血”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為，“濕熱拂郁”引發(fā)肚腹疼痛，提出濕熱是該病病因?？傮w來(lái)看，眾醫(yī)家認(rèn)為，濕熱瘀，是慢性盆腔炎基本病機(jī)。故而對(duì)這一疾病治療時(shí)，應(yīng)遵循清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛等原則。

2 婦科千金片的組成

婦科千金片為婦科常用中成藥，目前主要用于對(duì)慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎及白帶異常等進(jìn)行治療，主要功效為除濕清熱、益氣化瘀，且有補(bǔ)血、鎮(zhèn)痛之功[5]。婦科千金片制作過(guò)程中，所用藥物為千斤撥、兩面針、當(dāng)歸、穿心蓮、雞血藤、金櫻根，金櫻根為君藥，為清熱解毒之良藥；當(dāng)歸與兩面針為臣藥，當(dāng)歸能夠減腹痛、調(diào)沖任，養(yǎng)血活血，兩面針能活血解毒、消腫止痛。雞血藤是佐藥，功效為補(bǔ)血行血；千斤撥可消炎止痛、去除風(fēng)濕；穿心蓮能清熱解毒。諸藥共用，能清熱祛濕、益氣化瘀，兼有止痛之功，對(duì)慢性盆腔炎的徹底治療有重要幫助。

3 婦科千金片在慢性盆腔炎治療中的應(yīng)用

在慢性盆腔炎的治療中，婦科千金片近年來(lái)應(yīng)用較多，且展現(xiàn)出良好療效[6]。過(guò)去臨床應(yīng)用婦科千金片時(shí)，多數(shù)是單獨(dú)應(yīng)用這一藥物進(jìn)行治療；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展，抗生素在婦科中的應(yīng)用逐漸增多，臨床醫(yī)師開(kāi)始將這一藥物和抗生素等聯(lián)合治療。近年來(lái)，有研究人員還嘗試將婦科千金片和其他中藥聯(lián)合治療，且取得了一定效果。

3.1 婦科千金片的單獨(dú)應(yīng)用 在婦科，單獨(dú)應(yīng)用婦科千金片治療慢性盆腔炎的研究較多，尤其是在本世紀(jì)之初，這種用藥方案十分常見(jiàn)。如柴惠霞[7]、林國(guó)娟[8]等人的研究中，均證實(shí)單獨(dú)應(yīng)用婦科千金片能夠改善慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦，且治療有效率在60%左右，而其不良反應(yīng)相對(duì)較少。現(xiàn)階段對(duì)于婦科千金片單獨(dú)應(yīng)用，主要在于觀察其對(duì)患者后遺癥的影響[9]，或是對(duì)這一藥物的作用機(jī)制進(jìn)行分析。楊堃[10]通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)分析，推斷婦科千金片治療慢性盆腔炎，可能是通過(guò)對(duì)血清炎性因子、子宮組織血管內(nèi)皮功能相關(guān)因子進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而改善疾病病理狀態(tài)的。

3.2 婦科千金片和西藥的聯(lián)合應(yīng)用 單獨(dú)應(yīng)用婦科千金片，效用相對(duì)受限，因此眾醫(yī)家也嘗試將這一藥物和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以此提升臨床療效，進(jìn)一步改善患者癥狀。在近幾十年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，尤其是抗生素在臨床中的應(yīng)用，為眾多感染類疾病的治療提供了有效治療方案。對(duì)于盆腔炎患者，抗生素也能發(fā)揮一定效果，但因考慮藥物安全性、耐藥性等問(wèn)題，因此抗生素的應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，而婦科千金片起效較慢，重視整體治療，藥物十分安全，故而有研究人員將婦科千金片和西藥聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。因目前用來(lái)對(duì)慢性盆腔炎治療的抗生素較多，故而婦科千金片聯(lián)合西藥治療該病的方案較多。孫曉娜[11]選取130例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用甲硝唑，觀察組用甲硝唑聯(lián)合婦科千金片，結(jié)果觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為93.85%、78.46%，兩組差異顯著；同時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分、腫塊直徑均明顯優(yōu)于對(duì)照組。王云香[12]對(duì)80例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分組后，對(duì)照組給予氟羅沙星片，觀察組給予氟羅沙星片聯(lián)合婦科千金片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子水平、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異?？梢?jiàn)婦科千金片的加用，不僅能促使患者各項(xiàng)癥狀盡快緩解，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體血清炎癥因子水平，改善治療效果，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

多數(shù)情況下，婦科千金片是和一種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，且其有效率能達(dá)到90%以上。也有一部分醫(yī)師，對(duì)于慢性盆腔炎患者，嘗試將婦科千金片和兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以期獲得更理想的效果。如楊依依[13]將60例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組用頭孢西丁鈉、替硝唑進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入婦科千金片，結(jié)果觀察組療效更為理想。所用抗生素種類越多，患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此目前臨床醫(yī)師多數(shù)是用一種抗生素。

3.3 婦科千金片和其他中藥的聯(lián)合應(yīng)用 中醫(yī)重視整體治療，是從全局角度展開(kāi)的治療，其目的不僅在于治病，還在于提升機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)患者抗病能力；西藥具有局部針對(duì)性，或是目的性明確，比如抗生素的療法，目的就是滅殺致病菌，而其對(duì)機(jī)體抵抗力的提升并無(wú)幫助。正因如此，近年來(lái)在聯(lián)合應(yīng)用領(lǐng)域，醫(yī)師也嘗試將婦科千金片和其他中藥聯(lián)合應(yīng)用，希望在提高療效的同時(shí)，提高患者的抵抗力，從而減少疾病反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

中成藥是醫(yī)師的首選，這是因?yàn)閶D科千金片本身為中成藥，此時(shí)若能再聯(lián)合其他中成藥治療，不會(huì)影響患者的用藥依從性，用藥方便，患者更易完成計(jì)劃療程內(nèi)的治療方案。吳小泉[14]將62例慢性盆腔炎隨機(jī)分組，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用桂枝茯苓丸，觀察組將桂枝茯苓丸與婦科千金片聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不僅臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的免疫功能明顯高于對(duì)照組。從這一結(jié)果可以看出，婦科千金片的應(yīng)用，能夠提升機(jī)體的免疫功能，這是預(yù)防盆腔炎復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

部分研究中，醫(yī)師為進(jìn)一步提升治療效果，會(huì)加入湯藥，如李鳳琴[15]選取78例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分組后，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用婦科千金片，觀察組則用婦科千金片聯(lián)合紅藤湯保留灌腸，結(jié)果觀察組盆腔積液明顯少于對(duì)照組，炎性包塊明顯小于對(duì)照組。

3.4 婦科千金片和其他方法的聯(lián)合 婦科千金片還可和其他方法聯(lián)合應(yīng)用，如針灸、物理療法，這種聯(lián)合方案，可促使婦科千金片的效果充分發(fā)揮，還能發(fā)揮其他療法的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，這些療法還較為少見(jiàn)，可能是未來(lái)的發(fā)展方向之一。

4.總結(jié)

中醫(yī)在婦科疾病中的應(yīng)用歷史悠久，婦科千金片作為純中藥制劑，可從疾病根源入手，標(biāo)本兼治，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，可和中藥、西藥聯(lián)合應(yīng)用，成本較低，可作為慢性盆腔炎長(zhǎng)期治療的首選藥物。