蔣騰慧

（靈川縣中醫(yī)院，廣西 桂林，541200）

慢性肺源性心臟病在臨床中簡(jiǎn)稱為肺心病，常見且多發(fā)于慢性阻塞性肺疾病患者中。絕大多數(shù)患者因肺心病出現(xiàn)急性加重而引起呼吸衰竭伴右心衰，最終加重病情，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中將肺心病歸屬為“肺張”、“喘證”等范疇，將其病因認(rèn)定為心肺腎脾受損，肺部是其主要病位，與“腎”、“脾”、“心”等臟器關(guān)系密切。近年來，中醫(yī)藥在治療肺心病的相關(guān)研究中已獲得較為顯著的效果。據(jù)馮研等[1]學(xué)者研究表明，對(duì)心血管疾病患者實(shí)施傳統(tǒng)中醫(yī)治療能夠有效延緩惡化程度?，F(xiàn)圍繞肺心病患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，闡述如下。

1.治療急性加重期患者的方法

臨床急性加重期的肺心病患者在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是內(nèi)生之痰飲瘀血與外至風(fēng)邪互結(jié)，當(dāng)患者病情加重是應(yīng)當(dāng)依據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的治療原則，重點(diǎn)解決患者喘息、咳痰以及咳嗽的標(biāo)志性問題[2-3]。

1.1 中藥湯劑治療 臨床學(xué)者通過結(jié)合患者實(shí)際病情[4]，對(duì)于患者開展辨證施治，將患者病情分為以下證型：（1）小青龍湯加減方治療寒飲伏肺證；（2）麻杏石甘合葦莖湯加減方治療痰熱壅肺證；（3）滌痰湯加減方治療痰迷心竅證；（4）羚角鉤藤湯加減方治療陰虛風(fēng)動(dòng)證；（5）真武湯加減和濟(jì)生腎氣丸方治療脾腎陽虛證；（6）生脈散加味合或參附龍牡湯治療元陽欲絕證；（7）小承氣湯加減方治療陽明腑實(shí)、痰熱雍肺證；（8）二陳湯加減方和三子養(yǎng)親湯方治療肺氣上逆、痰濁阻肺證；（9）補(bǔ)陽還五湯化栽治療水飲凌心、氣虛血瘀證；（10）金匱腎氣丸和六君子湯加減方治療脾腎兩虛、腎不納氣證[5]。有學(xué)者通過對(duì)患者證（類）型分類并予通氣湯（桑皮、瓜蔞仁、茯苓、桔梗、大黃、蟬蛻、葶藶子、半夏、丹參、川貝、五味子、麥冬以及黃芪）加減[6]，如：（1）在通氣湯基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療痰飲內(nèi)停、外感風(fēng)寒證；（2）加薏米、桃仁、冬瓜仁、元參、蘆根、杏仁、魚腥草、生石膏以及麻黃治療痰熱雍肺、外感邪熱證；（3）加車前子、豬苓、澤瀉、桂枝、白芍、陳皮、干姜、附子，去川貝、瓜蔞仁以及半夏治療水濕浸滯、脾腎陽虛證；（4）加灸甘草、萊菔子、遠(yuǎn)志、厚樸、蘇子、沙參、黨參治療肺氣雍滯、心肺氣虛證；（5）加酸棗仁、三七、赤芍、當(dāng)歸以及黨參治療心脈閉阻、脾氣虛弱證；（6）加甘草、生姜、大棗、厚樸、桂枝以及白術(shù)治療阻遏心肺、脾虛飲結(jié)證；（7）加車前子、澤瀉、丹皮、熟地、山萸肉、肉桂、山藥、附子以及紅參，去川貝、瓜蔞仁、半夏治療心氣不足、腎不納氣證；（8）加灸甘草、遠(yuǎn)志、石菖蒲、代赭石、黨參、膽星、鉤藤、全蟲、生地以及白芍治療痰擾心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證[7-8]。通過結(jié)合患者病情采取適宜的治療措施，可有效提高臨床總體治療效果，幫助患者早日恢復(fù)病情，另對(duì)患者PaCO2、PaO2等指標(biāo)具有不同程度的改善效果，可有效調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平[9-10]。

1.2 中藥針劑治療 學(xué)者通過對(duì)肺心病患者靜脈滴注川芎嗪注射液發(fā)現(xiàn)[11-12]，該藥物的應(yīng)用能夠有效減低患者D-二聚體以及腦鈉肽的水平，另加以紅花注射液治療，可有效改善患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白定量、血漿粘度、血纖維蛋白原、右心室、平均肺動(dòng)脈壓以及動(dòng)脈血?dú)夂托墓δ堋?/p>

2 緩解期患者治療

肺心病緩解期患者主要治療原則以“緩則治其本”為主，較為注重脾胃功能的調(diào)理，以確保后天之本，治療目的在于減低患者疾病發(fā)作次數(shù)，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量[13-14]。有學(xué)者通過對(duì)緩解期的肺心病患者實(shí)施益氣活血湯治療，有效提高了臨床整體治療效果，改善機(jī)體各項(xiàng)炎癥因子，顯著降低患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，具有較為顯著的應(yīng)用效果，為患者病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[15]。

3 小結(jié)

中醫(yī)治療肺心病患者主要以金水相生、補(bǔ)腎健脾、培土生金等方式治療，以此達(dá)到減少疾病發(fā)作，改善臨床癥狀和心肺功能的目的，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，延緩病情惡化。但目前由于絕大多數(shù)臨床醫(yī)療學(xué)者所采取的樣本量較小，臨床研究基本以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，無法統(tǒng)一辯證分型，作用機(jī)制的相關(guān)研究相對(duì)較少，對(duì)此臨床需作進(jìn)一步探索研究。