朱浛

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

生產(chǎn)性噪聲逐漸成為我國嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素，臨床將因長時(shí)間接觸工業(yè)噪聲而致的一種漸進(jìn)性、感音性聽覺受損稱之為職業(yè)性噪聲聾[1-2]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3-4]，我國工人處于噪聲超標(biāo)環(huán)境中工作的人數(shù)高達(dá)1000萬余人，其中1/10的人群伴有程度不一的聽力損損傷。提示該病已成為威脅工人健康的主要疾病之一，需加以高度重視。但長時(shí)間以來，因受患者主觀因素影響較大，臨床缺乏相對(duì)精準(zhǔn)、客觀的職業(yè)性噪聲聾診斷方式。20世紀(jì)70年代末電反應(yīng)測聽（ERA）儀引入我國，標(biāo)志著我國聽力學(xué)進(jìn)入客觀測聽時(shí)代[5]?；诖耍疚木徒陙砺殬I(yè)性噪聲聾診斷的客觀測聽檢查研究進(jìn)行分析，綜述如下。

1 職業(yè)性噪聲聾診斷存在的問題

現(xiàn)如今，針對(duì)職業(yè)性噪聲聾及爆震聾診斷的分級(jí)主要依據(jù)純音聽閾測試（PTA）進(jìn)行分析，其在臨床上應(yīng)用廣泛，具有良好的頻率特異性，是一種標(biāo)準(zhǔn)化聽敏感主觀反應(yīng)測聽方式，但在測試過程中需受檢者的充分配合，這種監(jiān)測方式極易受到聽力測試系統(tǒng)、測試環(huán)境、受檢者配合程度等因素的影響[6-7]。特別是職業(yè)性噪聲聾診斷過程中，因牽傷殘?jiān)u估職業(yè)病待遇問題，存在偽聾、夸大性聾等狀況；也有部分患者因文化水平較低，認(rèn)知能力較差，導(dǎo)致純音測聽結(jié)果充分性差，導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果偏差[8]。

2 職業(yè)性噪聲聾診斷的客觀測聽檢查

2.1 聲導(dǎo)抗測試 該測聽方式包含聲衰減（重振）試驗(yàn)、鼓室聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖）、聲反射閾測試等[9]。其能掌握中耳功能狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)中耳病病變定位這怒單那具有較大的臨床意義。鐙骨肌聲反射是一種肌肉對(duì)聲音的非隨意性反應(yīng)，通常反應(yīng)閾值為70～95dBHL，若檢查出純音聽閾與反射閾值相差低于15dBHL時(shí)，則需對(duì)純音聽閾的真?zhèn)芜M(jìn)行探究，可有效鑒別偽聾。陳浩等人[10]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)職業(yè)性噪聲聾使用聲導(dǎo)抗測試進(jìn)行診斷，可起到輔助作用，在偽聾鑒別診斷中具有重要意義。

2.2 耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射具有操作方便、快速無創(chuàng)、客觀、敏感性高等優(yōu)勢，其該檢查方式對(duì)環(huán)境要求不高，是臨床聽力學(xué)檢測的重要手段[11]?，F(xiàn)如今，該檢查是對(duì)耳蝸功能的單獨(dú)評(píng)估主要措施，尚無其他檢查方式能代替其對(duì)耳蝸功能進(jìn)行分析。閆麗麗等人[12]研究顯示，針對(duì)職業(yè)性聽力損傷診治中使用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，能有效輔助鑒別偽聾、夸大聾等狀況，同時(shí)可幫助排除其他原因所致聽力損害等。噪聲聾主要損傷部位處于耳蝸，首先累及耳蝸外毛細(xì)胞的靜纖毛，造成耳蝸神經(jīng)病變；該類患者早期表現(xiàn)為高頻段聽力降低，通常而言耳蝸性聽力損傷＞40～50dB則不能檢測到瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射，為此在噪聲聾診斷過程中純音聽閾0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的平均值超過50dB時(shí)檢出瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射，則為偽聾[13]。

2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位 夏玉靜等人[14]研究顯示，針對(duì)職業(yè)性噪聲聾患者使用腦干聽覺誘發(fā)電位進(jìn)行診斷，可有效、客觀地預(yù)估純音高頻聽閾。該方式能對(duì)患者的腦干聽覺通路中神經(jīng)傳導(dǎo)能力及外周聽覺靈敏度進(jìn)行評(píng)估，且不受患者的意識(shí)狀態(tài)限制，是現(xiàn)如今臨床上相對(duì)成熟，應(yīng)用最廣泛的客觀檢測方式。但也有臨床學(xué)者指出[15-16]，該方式對(duì)于平坦型聽力曲線者，腦干聽覺誘發(fā)電位閾值與純音聽閾一致，而多數(shù)以陡降型為主的噪聲聾聽力曲線圖，腦干聽覺誘發(fā)電位測試則不能完整準(zhǔn)確地反映聽力受損程度。

2.4 多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位 有研究發(fā)現(xiàn)，多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位能為職業(yè)性聽力損傷的診斷提供客觀的參考依據(jù)，可有效評(píng)估噪聲聾患者嚴(yán)重程度。21世紀(jì)10年代《職業(yè)性噪聲聾的診斷》標(biāo)準(zhǔn)中將多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位納入職業(yè)性噪聲聾診斷方式中。該方式具有客觀性、無創(chuàng)性，且頻率特異性較高、與行為閾值相關(guān)性高，能在同一時(shí)間內(nèi)評(píng)估多個(gè)頻率聽閾。

3 小結(jié)

總而言之，目前職業(yè)性噪聲聾診斷的方式較多，例如聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射、腦干聽覺誘發(fā)電位及多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位等。不同的客觀測聽方式均就一定的優(yōu)劣勢，相互不能完取代，且各檢查方式相對(duì)獨(dú)立，可使用聯(lián)合檢查的方式，綜合評(píng)估，進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性。但目前我國從事職業(yè)性噪聲聾診斷醫(yī)療結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)備各不相同，大部分機(jī)構(gòu)仍使用純音電聽儀進(jìn)行分析，鑒別往往依賴社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且臨床耳鼻喉科醫(yī)師專業(yè)知識(shí)掌握程度參差不齊，為此，在臨床實(shí)際中需給予高度重視，定時(shí)開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)師的專業(yè)技能，制定職業(yè)性噪聲聾診斷的指標(biāo)體系，規(guī)范研究工作。