李九強，熊建忠，李 超

三叉神經(jīng)痛是一種面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，女性病人發(fā)病率略高于男性[1]。目前，三叉神經(jīng)痛主要采用經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、療效好，因而可廣泛應(yīng)用于臨床，保證良好療效同時避免神經(jīng)過度損傷是研究的熱點[2-3]。射頻溫度是經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)的重要治療參數(shù)，溫度越高對病人神經(jīng)損傷越嚴重，臨床對射頻溫度的設(shè)定無統(tǒng)一標準[4]。本研究觀察不同射頻溫度經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療單支三叉神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月邯鄲市眼科醫(yī)院收治的單支三叉神經(jīng)痛病人211例，其中眼支21例、上頜支96例、下頜支94例，所有病人均接受經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療。納入標準：所有病人均為原發(fā)性單側(cè)單支三叉神經(jīng)痛；年齡≥18歲；病人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙；合并穿刺部位感染；存在精神疾病；近1個月服用抗凝藥物治療；無法配合術(shù)后隨訪；拒絕配合本研究。21例眼支病人中，男9例，女12例；年齡24～85(60.02±9.44)歲；病程1個月至18年(6.55±1.12)年；左側(cè)10例，右側(cè)11例。96例上頜支病人中，男39例，女57例；年齡25～85(60.13±9.57)歲；病程1個月至19年(6.74±1.08)年；左側(cè)42例，右側(cè)54例。94例下頜支病人中，男41例，女53例；年齡25～83(60.22±9.48)歲；病程2個月至19年(6.81±1.15)年；左側(cè)43例，右側(cè)51例。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在C型臂或CT引導下實施經(jīng)皮卵圓孔穿刺，至半月神經(jīng)節(jié)后實施運動測試(2 Hz)及感覺測試(50 Hz)，測試電壓0.3 V及以下則確定毀損電極位于目標靶點；再將測試電壓增至0.5 V，若非目標神經(jīng)分支無刺激癥狀，提示對非目標分支安全，且電極位置正確。若刺激電壓0.5 V內(nèi)出現(xiàn)非目標神經(jīng)分支刺激癥狀，調(diào)整毀損電極位置。全身麻醉后采用射頻儀實施經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，再根據(jù)病人情況給予2次或3次治療，持續(xù)時間120 s，并根據(jù)溫度將眼支、上頜支、下頜支病人分為70 ℃組、75 ℃組、80 ℃組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 于術(shù)前、術(shù)后采用視覺模擬評分(VAS)評估病人疼痛情況，總分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難以忍受。若疼痛緩解>50%[(術(shù)前VAS評分-術(shù)后VAS評分)/術(shù)后VAS評分×100%]則為有效[5]。

1.3.2 復發(fā)率 統(tǒng)計有效病人治療1年后復發(fā)率。

1.3.3 面部麻木程度 采用巴羅神經(jīng)外科研究所評分進行麻木分級，評估眼支、上頜支、下頜支不同溫度治療的麻木程度，Ⅰ級：無麻木；Ⅱ級：溫和的面部麻木，不引起煩躁；Ⅲ級：面部麻木，有時令人煩躁；Ⅳ級：面部麻木，令人煩躁[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各組臨床療效、1年復發(fā)率和面部麻木程度以例(%)表示，采用χ2檢驗及Z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分支溫度組臨床療效比較 眼支、上頜支、下頜支病人70 ℃組、75 ℃組、80 ℃組臨床治療有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同分支溫度組臨床療效比較

2.2 不同分支溫度組1年后復發(fā)率比較 眼支、上頜支病人70 ℃組、75 ℃組、80 ℃組1年疾病復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；下頜支病人70 ℃組1年疾病復發(fā)率高于75 ℃組、80 ℃組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同分支溫度組1年疾病復發(fā)率比較

2.3 不同分支溫度組面部麻木程度比較 眼支病人70 ℃組、75 ℃組、80 ℃組面部麻木程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；上頜支、下頜支病人70 ℃組面部麻木程度輕于75 ℃組、80 ℃組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同分支溫度組面部麻木程度比較 單位：例(%)

3 討 論

經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是利用射頻儀發(fā)出高頻電流，對病人三叉神經(jīng)區(qū)域的痛覺纖維內(nèi)離子造成高速震蕩，最終起到加熱、摧毀神經(jīng)組織作用，并部分或完全保留觸覺纖維[7-8]。三叉神經(jīng)無髓細纖維支配傳導痛覺，溫度達到70 ℃時發(fā)生變性，而傳導觸覺的有髓粗纖維可耐受高溫度，因此，通過調(diào)節(jié)合適溫度可選擇性破壞組織內(nèi)痛覺纖維，起到治療效果。但目前單支三叉神經(jīng)痛病人治療溫度無統(tǒng)一標準，較高溫度造成術(shù)后并發(fā)癥，而較低溫度又引起疾病復發(fā)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，3個溫度均取得較好的臨床療效，且組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示70 ℃、75 ℃、80 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)均可有效治療單支三叉神經(jīng)痛。分析原因主要為傳導疼痛的纖維和神經(jīng)元對溫度較敏感，溫度達到70 ℃后遭到破壞，進而阻斷異常電位傳導，最終有效緩解三叉神經(jīng)痛癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，眼支、上頜支病人70 ℃組、75 ℃組、80 ℃組1年疾病復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；下頜支病人70 ℃組1年疾病復發(fā)率高于75 ℃組、80 ℃組(P<0.05)。分析原因主要與神經(jīng)元及神經(jīng)纖維術(shù)后修復相關(guān)，低溫下病人組織內(nèi)神經(jīng)纖維與神經(jīng)元通過經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)已被部分損壞，而三叉神經(jīng)下頜支術(shù)后更易再次恢復[13-14]。下頜支復發(fā)率高于另外兩支原因為較低溫度手術(shù)對神經(jīng)纖維及神經(jīng)元損傷較輕，損傷范圍較小，因此，術(shù)中未被損傷部分短期內(nèi)再次修復神經(jīng)纖維，最終造成疾病復發(fā)[15]。治療單支三叉神經(jīng)痛時，不僅需注重治療效果，并且應(yīng)盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療后多數(shù)病人可發(fā)生面部麻木癥狀，其程度與術(shù)中觸覺神經(jīng)受損程度相關(guān)，較重面部麻木造成病人嚴重不適感[17]。本研究結(jié)果顯示，眼支病人70 ℃組、75 ℃組、80 ℃組面部麻木程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；上頜支、下頜支病人70 ℃組面部麻木程度輕于75 ℃組、80 ℃組(P<0.05)。分析原因主要為觸覺神經(jīng)中Aα、Aβ神經(jīng)相較于傳遞傷害性感受Aδ、C神經(jīng)更耐受高溫，75 ℃和80 ℃造成的神經(jīng)損傷相較于70 ℃更大，因此，麻木程度嚴重[18]。治療時保證臨床療效同時，選擇較低溫度以降低病人神經(jīng)損傷程度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，眼支、上頜支病人宜采用70 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療，下頜支病人宜采用75 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療，可保證臨床療效，盡可能降低疾病復發(fā)率。