張子旋，周 璇，嚴(yán) 維，王 洋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

隨著生活水平的不斷提高，正畸患者對(duì)牙齒矯正過(guò)程中的美觀性和舒適性提出了越來(lái)越高的要求。各類新的矯治材料應(yīng)運(yùn)而生，包括陶瓷托槽、舌側(cè)矯治器和無(wú)托槽隱形矯治器[1]。陶瓷托槽在一定程度上滿足了患者對(duì)美觀的要求，但是金屬絲的存在，依然會(huì)對(duì)美觀造成一定影響。舌側(cè)矯治器將托槽和金屬絲隱藏在患者牙齒內(nèi)側(cè)，避免了患者微笑時(shí)露出金屬矯治器，但是在患者張口時(shí)，舌側(cè)矯治器依然會(huì)露出。而且舌側(cè)矯治器有很強(qiáng)的異物感，口腔衛(wèi)生難以清潔，并且會(huì)影響發(fā)音，因此舌側(cè)矯治器也會(huì)影響患者的美觀與口腔功能。而無(wú)托槽隱形矯治器很好的滿足了患者對(duì)美觀和舒適的要求，它的整個(gè)材料系統(tǒng)中主要包括與牙齒顏色相同的樹(shù)脂附件和透明矯治器，因此不影響美觀。透明矯治器可以摘下，而且樹(shù)脂附件體積小、表面光滑，因此在清潔牙齒方面與普通人無(wú)明顯區(qū)別[2]。無(wú)托槽隱形矯治器很好的滿足了患者對(duì)美觀和舒適的要求，得到了越來(lái)越多的醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

盡管無(wú)托槽隱形矯治器很好的滿足了正畸患者對(duì)美觀和舒適的要求，但是金屬固定矯治對(duì)牙面顏色改變明顯，固定矯治結(jié)束后牙面顏色發(fā)生臨床可識(shí)別的變化[3]。在傳統(tǒng)的金屬托槽矯治過(guò)程中，由于金屬托槽對(duì)美觀影響很大，因此牙齒顏色的造成的美觀影響改變往往被忽視，但是正畸結(jié)束后粘結(jié)矯治器的牙面殘留的部分樹(shù)脂突與酸蝕粘接劑，其顏色穩(wěn)定性有別于天然牙面。無(wú)托槽隱形矯治器同樣存在這一問(wèn)題，而且由于矯治器本身美觀程度高，因此牙面顏色的改變反而更加明顯[4]。因此有必要通過(guò)模擬隱形矯治粘接附件并對(duì)體外染色前后的牙齒進(jìn)行顏色測(cè)量，比較染色前后牙面顏色，為隱形矯治的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 離體牙收集

收集2019年6月至2019年8月在佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心因正畸減數(shù)拔牙而拔除的前磨牙50顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙面顏色無(wú)異常，無(wú)死髓變色牙，無(wú)氟斑牙，無(wú)四環(huán)素牙；活髓牙，無(wú)缺損，無(wú)鈣化不良。牙齒拔除后，刮除牙石和軟組織，置于人工唾液中(ISO 10271標(biāo)準(zhǔn))，37度避光封存。

1.2 分組前牙齒顏色測(cè)量

1.3 分組

將50顆離體牙隨機(jī)分為5組(表1)，每組10顆。A組：牙面酸蝕組；B組：涂粘結(jié)劑組；C組：牙面酸蝕+涂粘結(jié)劑組；D組：牙面酸蝕+涂粘結(jié)劑+粘結(jié)附件組；E組：空白對(duì)照組。

表1 各組分組情況

1.4 人工染色

配制咖啡溶液[5]：1.2克咖啡粉溶于100 mL沸水中，用振蕩器充分混合均勻，用濾紙過(guò)濾。將50顆離體牙浸泡在過(guò)濾后的咖啡溶液中，儲(chǔ)存在常溫恒溫箱中30天，每24h更換相同濃度的咖啡溶液。將染色后的離體牙進(jìn)行齒色測(cè)量。

1.5 染色后牙齒顏色測(cè)量

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前各組離體牙和的測(cè)量值

2.2 實(shí)驗(yàn)后30d各組離體牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*的測(cè)量值

實(shí)驗(yàn)后30d各組離體牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*均數(shù)見(jiàn)表3。各組ΔE*的大小E組

表2 實(shí)驗(yàn)前各組離體牙L*、a*、b*與D組比較 P<0.05

表3 實(shí)驗(yàn)后30d各組離體牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*(n=10)

3 討論

由于人們對(duì)牙齒矯治期間的美觀要求越來(lái)越高，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)越來(lái)越受到廣大正畸醫(yī)生和患者的青睞。隨著研究的不斷深入，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床研究進(jìn)展很大，臨床適應(yīng)癥也越來(lái)越廣。樹(shù)脂附件是無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的重要組成部分，設(shè)計(jì)附件可以提高矯治效能，加強(qiáng)矯治器的固位，并進(jìn)行控制牙根移動(dòng)等等[5]。

附件粘結(jié)材料優(yōu)劣的研究未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，臨床上一般使用全酸蝕粘接技術(shù)加樹(shù)脂作為無(wú)托槽隱形矯治器的附件的粘結(jié)材料。全酸蝕粘接技術(shù)需要經(jīng)過(guò)磷酸酸蝕、沖洗、上粘結(jié)劑、紫外光光照等一系列步驟，最后將樹(shù)脂附件粘結(jié)于牙齒表面[6]。上述操作都可能造成牙齒表面對(duì)外界色素吸附能力的變化[7]。

國(guó)際照明委員會(huì)(CIE)推薦的L*a*b*是牙面色度值常用的比較系統(tǒng)，本系統(tǒng)通過(guò)直接計(jì)算兩種色彩的色差ΔE*來(lái)比較二者的顏色區(qū)別。ΔE*的值越大表示顏色差異越大。一般認(rèn)為色差ΔE*為0.5-1.5時(shí)，僅有輕微的色差，肉眼不易分辨[8]。Seghi認(rèn)為色度差異ΔE*<2時(shí)，可以通過(guò)肉眼識(shí)別顏色改變，但是準(zhǔn)確率不高；當(dāng)ΔE*>3時(shí)，肉眼的識(shí)別準(zhǔn)確率大大提升[9]。Dozic的臨床研究認(rèn)為色差值在3.0～3.6之間時(shí)，肉眼識(shí)別較為容易[10]。多數(shù)研究者將ΔE*=3.3定為臨界值。因此將色差值ΔE*>3.3時(shí)作為顏色差異可識(shí)別的標(biāo)志。

A組染色30天后發(fā)生的顏色變化與對(duì)照組E組相比有顯著差異，并且A組色差值ΔE*大于3.3。提示牙面酸蝕后破壞了釉質(zhì)表面的完整性，牙齒表面粗糙度增加，外源性染色更加容易附著，從而使顏色發(fā)生改變[11]。

B組染色30天后發(fā)生的顏色變化與對(duì)照組E組相比有顯著差異，但是B組色差值ΔE*小于3.3。B組顏色變化的主要原因在于粘結(jié)劑的聚合物結(jié)構(gòu)會(huì)聚集不同種類的微生物，從而影響牙齒表面結(jié)構(gòu)。另外，粘結(jié)劑固化后形成一種類似于透明膜的結(jié)構(gòu)[12]，因此顏色變化不明顯。染色30天后C組發(fā)生的顏色變化與對(duì)照組E組相比有顯著差異，并且C組色差值ΔE*大于3.3。說(shuō)明經(jīng)過(guò)牙面酸蝕后顏色變化更加明顯。

染色30天后各組間色差變化都有差異，D組>A組>C組>B組>E組。其中D組顏色改變最大，牙面酸蝕+粘結(jié)劑+樹(shù)脂附件造成的顏色改變最為明顯。牙面酸蝕可造成牙釉質(zhì)表面脫礦，由此導(dǎo)致的附件四周微環(huán)境的改變，變形鏈球菌和乳酸桿菌數(shù)目增加，微環(huán)境的改變加劇釉質(zhì)表面脫礦[13]，導(dǎo)致牙面顏色發(fā)生變化。

傳統(tǒng)的金屬固定矯治技術(shù)，同樣存在酸蝕后牙齒表面顏色改變的問(wèn)題。但是考慮到傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)更加成熟，而且金屬材料本身比較明顯，因此顯得牙齒顏色的改變?cè)谂R床上并不重要。盡管這些年來(lái)隱形矯正技術(shù)已經(jīng)能夠滿足絕大部分患者的要求，但是患者日益增長(zhǎng)的美觀需求對(duì)臨床醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)。因?yàn)殡[形矯正重在美觀，而隱形矯正后牙齒表面顏色的改變，達(dá)不到有些患者的美觀要求。因此通過(guò)模擬隱形矯治粘接附件并體外染色前后的牙齒進(jìn)行牙齒顏色測(cè)量，比較染色前后牙面顏色，為隱形矯治前后的牙齒表面顏色變化提供理論依據(jù)。