李 云，王本芳，陳天平

(1.宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)護(hù)學(xué)院，安徽 宣城 242000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管科，安徽 蚌埠 233000)

植入心臟起搏器是目前治療各種原因引起致命性心動(dòng)過(guò)緩的主要方法[1]。目前，中國(guó)13億人口中有60余萬(wàn)心動(dòng)過(guò)緩患者需要起搏器治療，但數(shù)據(jù)顯示僅有3%～5%的適應(yīng)患者接受了治療，其中進(jìn)口起搏器昂貴是導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的重要原因，而國(guó)產(chǎn)起搏器的誕生可促使器械價(jià)格下降30%，使很多貧困患者有機(jī)會(huì)得到有效治療[2]。國(guó)產(chǎn)起搏器的使用效果與進(jìn)口起搏器對(duì)比究竟如何，患者的生活質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)是一項(xiàng)重要指標(biāo)，而目前此類(lèi)研究尚少見(jiàn)。因此，本研究從生活質(zhì)量角度對(duì)比分析國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口起搏器植入后對(duì)患者的影響，旨在為臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠某三甲醫(yī)院2017年8月～2019年4月期間植入心臟起搏器的患者122例，其中植入進(jìn)口起搏器(百多力Philos ⅡS、圣猶達(dá)2406L)的有68例(Ⅰ組)，植入國(guó)產(chǎn)起搏器(Qinming 2312S/M)的有54例(Ⅱ組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：適合植入永久性心臟起搏器的心律失?；颊咔倚g(shù)后起搏器工作正常；無(wú)感染、電極脫位等并發(fā)癥；具有小學(xué)及以上文化和溝通能力；無(wú)其他嚴(yán)重身心疾病病史。

1.2 測(cè)評(píng)工具

采用張代民等為中國(guó)心臟起搏器植入患者編制的起搏器生活質(zhì)量測(cè)定量表，共4個(gè)領(lǐng)域34個(gè)條目，其中軀體功能維度11條，心理功能維度9條，社會(huì)維度7條，一般認(rèn)識(shí)維度7條，每個(gè)條目分五個(gè)等級(jí)，總分范圍34～170分，分值越低說(shuō)明生活質(zhì)量越高。該量表用于評(píng)價(jià)起搏器術(shù)后患者生活質(zhì)量已被相關(guān)研究所證實(shí)，具有較好的信度和效度，可作為我國(guó)起搏器患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具[3]。兩組患者均在起搏器植入前3天、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月安排臨床隨訪，由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員采用起搏器生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在年齡、性別、發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 與起搏器植入之前相比，兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P<0.01)，而Ⅱ組各階段生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分與Ⅰ組比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者各階段生活質(zhì)量及各維度狀況比較(-x±s，n=122 )

3 討論

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，生活質(zhì)量問(wèn)題已成為臨床科研工作中醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的重要結(jié)局目標(biāo)，是評(píng)估病情、預(yù)后、判斷療效和評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)的重要指標(biāo)[4]。起搏器植入的效果，主要體現(xiàn)在患者術(shù)后的生活質(zhì)量上。從表2中可以看出，兩組患者在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的兩次隨訪，生活質(zhì)量較術(shù)前有顯著提高(P<0.01)，這一結(jié)果與張振嶺[5]等報(bào)道的結(jié)果相一致。心臟起搏器植入后，在功能上相當(dāng)于竇房結(jié)或房室結(jié)，使心臟以正常的頻率和節(jié)律跳動(dòng)，穩(wěn)定了患者的血流動(dòng)力學(xué)，從而使患者術(shù)前的頭暈、乏力、暈厥等臨床癥狀得到顯著改善，提高了患者的生活質(zhì)量。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者也從身體和心理上經(jīng)歷了由剛開(kāi)始的不適應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為適應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，最終大多數(shù)患者都能實(shí)現(xiàn)生活自理，甚至恢復(fù)日常生活和工作狀態(tài)，

生活質(zhì)量提高的也越來(lái)越明顯。本研究結(jié)果還顯示，患者在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明患者選用國(guó)產(chǎn)起搏器或進(jìn)口起搏器對(duì)其生活質(zhì)量不會(huì)產(chǎn)生有差別的影響，這一研究結(jié)果與吳輝[6]等報(bào)道的結(jié)果相一致。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)的起搏器技術(shù)也在突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng)，不斷與國(guó)際先進(jìn)水準(zhǔn)相接軌。通過(guò)對(duì)國(guó)產(chǎn)起搏器Qinming 2312S/M植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的跟蹤隨訪，可見(jiàn)其性能穩(wěn)定，臨床療效顯著，患者在軀體、心理、社會(huì)等各方面的恢復(fù)情況都與進(jìn)口起搏器相當(dāng)，且截止目前，所有植入Qinming 2312S/M的患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，安全可靠。

總之，國(guó)產(chǎn)起搏器與進(jìn)口起搏器相比，不僅重量輕、體積小，理論壽命也較長(zhǎng)[7]，而且價(jià)格便宜，與進(jìn)口起搏器差價(jià)約在4000～12000元范圍，并且同樣能很好地提高患者的生活質(zhì)量，更能滿足大多數(shù)患者的需求，值得在臨床中推廣使用。隨著國(guó)產(chǎn)起搏器優(yōu)勢(shì)的日益凸顯，市場(chǎng)占有率也在不斷提高，實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)起搏器進(jìn)口替代指日可待。