黃志明

（甘肅省敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

0 引言

當前，高血壓病已經(jīng)成為影響人民群眾健康的重要殺手，而且其發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢。積極開展對高血壓病患者科學、有效治療的臨床研究，對有效降低高血壓患者治療的風險、減小高血壓患者治療對健康的二度損傷，以及進一步改善和提升人民群眾的健康水平，具有重要而深遠的意義。特別對于高血壓老年患者，在機體耐受能力有限、健康狀況參差不齊的情況下，積極探索運用中醫(yī)中藥的獨特優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥的辨證施治、方劑加減等特點，開展對高血壓老年患者的干預治療，既要保證其穩(wěn)定可靠的治療效果，同時還要兼顧老年患者機體的耐受能力，就顯得更為重要和迫切。本文對中藥杞菊地黃湯用于高血壓老年患者治療的有效性進行研究，并于2014年9月至2016年9月選擇本院接收的高血壓老年患者78例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2016年9月本院接收的高血壓老年患者78例作為研究對象，將78例患者隨機分為兩組，觀察組39例和對照組39例。觀察組中，男22例，女17例，年齡62～83歲，平均（69.26±6.45）歲，11例并發(fā)糖尿病、17例并發(fā)冠心病、19例并發(fā)癥高血脂，病程2～18年，平均（9.22±6.38）年，對照組中，男21例，女18例，年齡61～84歲，平均（69.78±6.32）歲，10例并發(fā)糖尿病、18例并發(fā)冠心病、20例并發(fā)癥高血脂，病程2～20年，平均（9.73±6.54）年。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用雙氫氯噻嗪、羅布麻片、腦立清進行治療，口服給藥，患者每天服用藥物3次。在對照組治療的基礎上采用中藥杞菊地黃湯進行治療，藥方為：菊花、枸杞、熟地黃、北沙參、山藥、山茱萸肉、生牡蠣、生龍骨、石決明、牡丹皮、川牛膝、生麥芽、茯苓、澤瀉、甘草，腎陽虛患者增用肉桂，脾虛患者增用炒白術，火旺津虧患者增用石斛、墨旱蓮、女貞子。

1.3 觀察指標

觀察、記錄患者血壓變化情況以及治療效果，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效》《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》等評價患者治療效果，評價標準：顯效，舒張壓減小幅度不低于10 mmHg，血壓正常，或舒張壓減小幅度不低于20 mmHg，同時患者心悸、頭痛、頭暈等癥狀消失，舌質舌苔淡紅薄白，脈平；有效，舒張壓減小幅度低于10 mmHg，血壓正常，或舒張壓減小幅度低于10～19 mmHg，同時患者心悸、頭痛、頭暈等癥狀顯著改善，舌質舌苔、脈象正常；無效，未達到上述標準。研究期間對患者進行隨訪，比較兩組患者治療后6個月、1年的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Excel對相關數(shù)據(jù)進行收集，并采用軟件SPSS 18.0對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組1例無效、8例有效、30例顯效，治療有效率為97.44%，對照組7例無效、13例有效、19例顯效，治療有效率為82.05%，觀察組患者治療有效率比對照組高，差別較大，χ2=5.01，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 復發(fā)率

觀察組治療后6個月、1年分別有0例、2例復發(fā)，復發(fā)率分別為0%、5.13%。對照組治療后6個月、1年分別有4例、8例復發(fā)，復發(fā)率分別為10.26%、20.51%。觀察組患者治療后6個月、1年的復發(fā)率比對照組低，差異較大，χ2=4.22、4.13，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

高血壓是世界范圍內(nèi)嚴重影響患者身體健康的全身系統(tǒng)性疾病，且發(fā)病率較高，我國高血壓發(fā)病率高達10%[1]。高血壓常見于老年群體中，且65歲以上老年人中約50%患有高血壓[2]。患者發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因素即為高血壓，因此，需要對高血壓患者進行有效治療，控制血壓水平，避免血壓大幅波動，最終有效改善患者身體健康，提高患者生活質量[3]。本次研究中，觀察組患者治療有效率比對照組高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后6個月、1年的復發(fā)率比對照組低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，中藥杞菊地黃湯能有效治療高血壓[4-5]。中藥杞菊地黃湯中，菊花味苦、甘，性微寒，歸肺、肝經(jīng)。功效：散風清熱，平肝明目，清熱解毒。主治頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花。常用治肝陽上亢，頭暈目眩，每與石決明、珍珠母、白芍等平肝潛陽藥同用。若肝火上攻而眩暈、頭痛，以及肝經(jīng)熱盛、熱極動風者，可與羚羊角、鉤藤、桑葉等清肝熱、熄肝風藥同用；枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)。功效：滋補肝腎，益精明目，主治肝腎不足，精血虧虛之頭目眩暈。本方用其能補益精諸不足，易顏色，變白，明目，安神之功效；熟地黃味甘，性微溫，歸心、肝、腎經(jīng)。功效：滋陰補血，益精填髓。本方用其補血虛不足，通血脈，益氣力之效；北沙參味甘、微苦，性微寒，入肺、脾經(jīng)，功效：養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳。本方取其治虛勞發(fā)熱，陰傷燥咳，口渴咽干之效；山藥味甘，性溫而潤，入肺、脾、腎經(jīng)。功效：健脾，補肺，固腎，益精。本方用其助五臟，強筋骨，長志安神，主泄精健忘之功；山茱萸味酸、澀，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。功效：補益肝腎，收澀固脫，主治眩暈耳嗚，腰膝酸痛。本方用其益元陽，補元氣，固元精，壯元神之能；生牡蠣味咸，平，性微寒，無毒。入肝、腎經(jīng)。功效：斂陰，潛陽，止汗，澀精，化痰，軟堅。本方取其虛勞乏損，補腎正氣，止盜汗，去煩熱，治傷寒熱痰，能補養(yǎng)安神之效；生龍骨味澀、甘，性平。歸心、肝、腎、大腸經(jīng)。功效：鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽，固澀，收斂。主治陰虛陽亢，煩躁易怒，心悸失眠，頭暈目眩，癲狂驚等癥。本方用其潛陽安神之功效；石決明性寒，味咸。歸肝經(jīng)。平肝潛陽，功效：清肝明目。本方用其平肝潛陽，清熱明目之效；牡丹皮味苦、辛，性微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功效：清熱涼血，活血化瘀。主治熱入營血，溫毒發(fā)斑，吐血衄血，夜熱早涼，無汗骨蒸，經(jīng)閉痛經(jīng)，跌撲傷痛，癰腫瘡毒。本方用其清營血實熱及清毒消癍之功效；川牛膝味甘、微苦，性平。歸肝、腎經(jīng)。功效：逐瘀通經(jīng)，通利關節(jié)，利尿通淋。主治經(jīng)閉癥瘕，胞衣不下，跌撲損傷，風濕痹痛，足痿筋攣，尿血血淋等證。本方用其攻破之力，活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效；生麥芽味甘，平。歸脾、胃經(jīng)。功效：行氣消食，健脾開胃，退乳消脹。本方中使用生品，就是用其疏肝行氣之效；茯苓味甘、淡，性平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。功效：利水滲濕，健脾，寧心。主治水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。本方用其行水之功多，益心脾不可闕也；澤瀉味甘、淡，性寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效：利水滲濕，泄熱，化濁降脂。主治小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛，高脂血癥。本方用其利水、泄熱、降脂之功效；甘草性甘、平，入心、肺、脾、胃經(jīng)。功效：補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥。上述諸藥配伍合用，可達到清瀉肝火、平肝潛陽、益陰生津的功效，能有效補虧損陰津，降低亢奮頑陽，最終促使機體陰陽平衡[6-8]。在現(xiàn)代醫(yī)學研究中也充分表明，中藥杞菊地黃湯具有降血脂、利尿、強化機體免疫功能的作用，能有效降低心排出量，使得外周阻力下降，最終達到降壓的目的[9-12]。同時，杞菊地黃湯也充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治、標本兼治的特點和優(yōu)勢，針對高血壓老年患者并發(fā)癥的不同和輕重緩急，靈活地調(diào)整方劑配伍，靈活地調(diào)整中藥的用法用量、給藥途徑，較好地實現(xiàn)了對主證高血壓的有效控制和治療，同時也很好地實現(xiàn)了對兼證并發(fā)癥的控制治療，從而進一步改善高血壓老年患者的機體條件，使治療效果更加穩(wěn)定、血壓控制更為理想、高血壓危險因素大大降低，健康水平得到有效提升。

綜合上述研究結果，中藥杞菊地黃湯用于高血壓老年患者治療具有效果明顯，療效確切，取材便利，價格低廉、標本兼治的諸多特點和優(yōu)勢，臨床應用價值較高，且對高血壓合并有并發(fā)癥的老年患者更具應用價值。

另外，根據(jù)十八屆五中全會制定頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國家對全面推進健康中國更好保障人民健康做出了制度性安排，吹響了全面推進和實施健康中國戰(zhàn)略的號角，“沒有人民健康就沒有全民小康”將作為中短期健康工作的重要目標，任務艱巨、工作繁重、責任重大。在面對當下，高血壓老年患者還有相當?shù)臄?shù)量和人群，且并發(fā)癥患者[13-14]占絕大多數(shù)，要有效消減和降低影響老年患者健康水平的致命因素和危險因素[15-16]，就需要更加主動、積極，探索、研究、挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學的精華和精髓，發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學在治療高血壓等慢性病、疑難病中的獨特優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念理論、陰陽學說理論的特點，科學、合理、正確地辨證論治，發(fā)揮中藥寒、熱、溫、涼，性味、歸經(jīng)，功效、主治的特點，發(fā)揮中藥方劑君、臣、佐、使的科學配伍特點，對癥下藥、靈活調(diào)劑，使中醫(yī)中藥特點在進一步改善人民群眾健康水平方面發(fā)揮更加積極有效的作用。中藥杞菊地黃湯經(jīng)過臨床實踐檢驗，效果較為滿意，也切實秉承和發(fā)揚了中醫(yī)中藥的上述優(yōu)勢和特點，確實在臨床實際中能夠有效解決問題，應用方面有著很大的空間，值得推薦應用。