徐宏丹 楊曉鵬 原工杰
骨性Ⅲ類(lèi)患者的上頜牙槽骨和牙齒間寬度常小于骨性I類(lèi)患者[1]。由于牙弓寬度的不協(xié)調(diào),后牙發(fā)生代償性傾斜,牙槽骨的厚度也隨之發(fā)生了變化。隨著MP-SN角的增大,牙弓寬度呈減小的趨勢(shì)[2]。本研究探討骨性Ⅲ類(lèi)成人患者上頜后牙牙齒傾斜度和牙槽骨厚度與垂直骨面型的相關(guān)性,為臨床治療提供參考。
選取2016 年9 月~2018 年12 月于大連市口腔醫(yī)院正畸科就診的成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形患者54 例(女31 例,男23 例),并按照垂直骨面型分組。分組情況:高角組(20 名),SN-MP>40°,S-Go/N-Me>68%;均角組(17 名),29°≤SN-MP≤40°,62%≤S-Go/N-Me≤68%;低角組(17 名),SN-MP<29°,S-Go/N-Me<62%。所有研究資料均為未經(jīng)正畸治療的CBCT影像資料。
納入標(biāo)準(zhǔn): ①年齡:18~35 歲;②骨性Ⅲ類(lèi):ANB角<0.7°;③安氏Ⅲ類(lèi):雙側(cè)磨牙為近中關(guān)系;④牙列完整,無(wú)冠根形態(tài)異常;⑤無(wú)牙周病、頜骨疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病及頜面部外傷史;⑥既往無(wú)正畸治療史。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯面部不對(duì)稱者;②上頜竇底過(guò)低者排除在外。
測(cè)量方法參照以往學(xué)者的研究[3]。在MPR平面下,旋轉(zhuǎn)視圖使矢狀面平分顱面為相等的左右兩部分,選取在冠狀面視野中的水平線作為參考線來(lái)測(cè)量上頜后牙的頰舌向傾斜角度。旋轉(zhuǎn)視圖,使圖中的矢狀面、冠狀面、軸狀面分別平分牙體的近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑。此時(shí)圖中所示的軸狀面為測(cè)量平面。
1.3.1 上頜后牙頰腭側(cè)牙槽骨厚度的測(cè)量 圖 1~2示,在矢狀面上分別定位出距釉牙骨質(zhì)界處3、6、8 mm位置,然后在矢狀面視野中將軸狀面在此視野中相交所成的水平線調(diào)整到此處。此時(shí),軸狀面視野中顯示的分別為牙根在距釉牙骨質(zhì)界處3、6、8 mm時(shí)牙槽骨的情況,繼而在軸狀面視野中測(cè)得上頜后牙牙根頰腭側(cè)的牙槽骨厚度。
上頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙牙根頰側(cè)外緣點(diǎn)b至牙槽骨頰側(cè)外緣點(diǎn)b’的距離分別定義為P1bb’、 P2bb’;腭側(cè)外緣點(diǎn)p至牙槽骨腭側(cè)外緣點(diǎn)p’的距離分別定義為P1pp’、 P2pp’。
上頜第一磨牙近中頰根頰側(cè)外緣點(diǎn)Mb至牙槽骨近中頰側(cè)外緣點(diǎn)Mb’的距離定義為M1MbMb’;遠(yuǎn)中頰根頰側(cè)外緣點(diǎn)Db至牙槽骨遠(yuǎn)中頰側(cè)外緣點(diǎn)Db’的距離分別定義為M1DbDb’;腭側(cè)外緣點(diǎn)p至牙槽骨腭側(cè)外緣點(diǎn)p’的距離定義為M1pp’。
圖 1 上頜后牙距離釉牙骨質(zhì)界3、6、8 mm處的牙根定位
圖 2 上頜后牙頰舌側(cè)牙槽骨的測(cè)量
1.3.2 上頜后牙傾斜度的測(cè)量 如圖 3,右側(cè)上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的頰腭向傾斜角度設(shè)定為牙體長(zhǎng)軸(p1、p2、m1)與軸狀面在冠狀面視野中相交所成的水平線(I)所成的右下夾角分別定義為Ip1、Ip2、Im1。
采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素方差分析法(one-way ANOVA)比較3 組間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先作Levene方差齊性檢驗(yàn),若方差齊,采用LSD-t檢驗(yàn)做組間兩兩比較;若不齊,采用秩和檢驗(yàn)作兩兩組間的比較。雙側(cè)α=0.05。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
上頜右側(cè)第一前磨牙頰側(cè)牙槽骨在距CEJ 3、6、8 mm處,高角組和均角組的骨質(zhì)厚度均比低角組薄,在腭側(cè)距CEJ 3、6、8 mm處的牙槽骨厚度高角組薄于低角組(P<0.05)(表 1)。上頜右側(cè)第二前磨牙的頰腭側(cè)牙槽骨在距CEJ 3、6、8 mm處均表現(xiàn)為高角組的牙槽骨厚度薄于低角組(P<0.05)(表 2)。上頜右側(cè)第一磨牙在近頰根的頰側(cè)和腭根的腭側(cè)距CEJ 3、6、8 mm處,均表現(xiàn)為高角組薄于低角組(P<0.05),而在遠(yuǎn)中頰根外的牙槽骨組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 3)。上頜右側(cè)后牙區(qū)各牙位均表現(xiàn)出高角組比均角組和低角組更加頰傾(P<0.05)(表 4)。
圖 3 上頜后牙傾斜度的測(cè)量
表 2 不同垂直骨面型上頜右側(cè)第二前磨牙牙槽骨厚度(mm)的測(cè)量值比較
表 3 不同垂直骨面型上頜右側(cè)第一磨牙牙槽骨厚度(mm)的測(cè)量值比較
表 4 不同垂直骨面型上頜右側(cè)后牙區(qū)頰舌向傾斜度(°)的測(cè)量值比較
骨性Ⅲ類(lèi)患者上頜牙弓狹窄較為常見(jiàn)[4]。Veli等[5]研究發(fā)現(xiàn)不同垂直骨面型的青少年患者,下頜的皮質(zhì)骨厚度大于上頜,其厚度從釉牙骨質(zhì)界到根尖點(diǎn)逐漸增加。Horner等[6]研究發(fā)現(xiàn),頰側(cè)皮質(zhì)骨厚度在低角型病例中往往比高角型病例中更厚。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),上頜的第一前磨牙、第二前磨牙的頰腭側(cè)各位點(diǎn)的牙槽厚度均發(fā)現(xiàn)高角組明顯比低角組薄的情況。在第一磨牙近頰根、腭根外各位點(diǎn)均發(fā)現(xiàn)低角組的牙槽骨明顯比高角組更厚。
Sendyk等[3]研究發(fā)現(xiàn),與骨性I類(lèi)患者相比,骨性Ⅲ類(lèi)患者上頜第二前磨牙更加頰向傾斜。Alkhatib等[7]研究發(fā)現(xiàn),上頜第一磨牙的平均頰側(cè)傾斜角度為4.85°±4.22°。本次實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果與其相比,骨性Ⅲ類(lèi)高角組患者的上頜第一磨牙更加頰向傾斜,均角組也較為頰傾,而低角組的情況與Alkhatib等研究的平均值較為接近。
Masumoto等[8]研究發(fā)現(xiàn),垂直骨面型與第一磨牙和第二磨牙的頰舌向傾斜角度相關(guān)。Enhos等[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),低角型病例中骨開(kāi)裂發(fā)生率低于高角型和均角型的病例。在本次的研究中通過(guò)測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析得出,骨性Ⅲ類(lèi)患者的上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙,高角組均比低角組更加頰傾,因此骨性Ⅲ類(lèi)高角組后牙矯治過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn),在治療過(guò)程中應(yīng)注意轉(zhuǎn)矩的控制,以避免醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。
骨性Ⅲ類(lèi)患者常常伴有寬度不協(xié)調(diào)問(wèn)題[1],在臨床上常表現(xiàn)為后牙的反,以往針對(duì)上頜腭縫擴(kuò)展主要采用Hass矯治器和Hyrax矯治器。對(duì)于青少年患者,可以取得較好的矯治效果,但成人患者也常需要糾正牙弓寬度不協(xié)調(diào)問(wèn)題。田倩倩等[10]研究發(fā)現(xiàn),RME在糾正后牙反時(shí)可增加牙弓的橫徑,降低鼻腔的通氣阻力。王夢(mèng)含等[11]研究發(fā)現(xiàn),牙支持式和混合支持式擴(kuò)弓器的擴(kuò)寬上頜牙弓效果相似,但牙支持式會(huì)造成更多的上頜第一磨牙傾斜及牙槽骨的傾斜。費(fèi)露等[12]研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)輔助方式進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓后,牙齒和牙槽骨可以保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定性,還有明顯的短期內(nèi)鼻氣道改善。但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,不能為多數(shù)患者所接受。
Moon等[13]提出,在種植釘支抗輔助上頜快速擴(kuò)弓(MARPE)設(shè)計(jì)中,上頜骨骨架擴(kuò)張器(MSE)可使整個(gè)上腭中面擴(kuò)張,臨床上觀察到幾乎可以忽略不計(jì)的垂直向副作用。與Hyrax相比,MSE能夠產(chǎn)生更平行的腭縫開(kāi)口,更少的骨彎曲和磨牙傾斜。近年來(lái),用種植釘支抗配合上頜快速擴(kuò)弓被廣大醫(yī)生和患者所接受。
綜上所述,成人骨性Ⅲ類(lèi)高角型、均角型患者治療過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn),在術(shù)前應(yīng)常規(guī)拍攝CBCT片,對(duì)牙齒周?chē)墓琴|(zhì)情況給予預(yù)估。對(duì)于骨性Ⅲ類(lèi)高角型伴上頜牙弓狹窄的患者,應(yīng)慎重采用作用于支抗牙的擴(kuò)弓方式,可以考慮骨性擴(kuò)弓方式,以盡量避免出現(xiàn)牙周骨質(zhì)的缺失,維護(hù)治療的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。