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祛瘀化痰湯在急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者中的應用研究

2020-12-06 12:10:44孔令軍許樂宜王靜予
中國中醫(yī)急癥 2020年11期
關(guān)鍵詞:骨瓣川芎活血

孔令軍 許樂宜 龔 立 邱 鋒 王靜予

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的疾病之一,該病往往因發(fā)病較急,嚴重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能而導致預后較差,使得患者的生活質(zhì)量急劇下降[1-2]。目前,關(guān)于急性腦梗死的研究仍然是醫(yī)學領(lǐng)域一大熱點,但仍然沒有較大的突破[3-4]。中醫(yī)治療是我國寶貴的醫(yī)學財富,其中關(guān)于急性腦梗死的治療是一大熱點,現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學工作者將中醫(yī)治療應用于該病,并取得了良好的效果。在中醫(yī)領(lǐng)域,將急性腦梗死的病因歸結(jié)為痰結(jié)與血瘀,所以在治療上以化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為主[5-6]。我們基于中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ),將中西醫(yī)結(jié)合療法應用于急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者,并取得一定的療效?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準:以頭顱CT或MRI為診斷依據(jù),參照《中國腦血管病防治指南》[7]的診斷標準確診;符合中醫(yī)學中風病診斷,且辨證為痰瘀痹阻證;年齡≥18周歲,基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定;順利行去骨瓣降顱壓手術(shù);知情同意并簽署知情同意書;經(jīng)本院倫理委員會審核通過。排除標準:合并其他呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病者;既往中藥過敏者;有腦血管介入治療史者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在本院收治的急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。其中對照組男性25例,女性5例;年齡36~69歲,平均(51.52±9.83)歲;病程7~24 h,平均(12.51±3.07)h;平均梗死面積(4.15±1.58)cm2。觀察組男性24例,女性6例;年齡35~71歲,平均(52.49±10.15)歲;病程7~22 h,平均(11.19±3.59)h;平均梗死面積為(4.32±1.27)cm2。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組參照《中國腦血管病防治指南》[7]予西醫(yī)常規(guī)治療,包括調(diào)控血壓、血糖、血脂等安全性治療,并及時糾正機體的酸堿平衡與循環(huán)障礙,并合理運用抗凝類藥物,以保證治療安全。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛瘀化痰湯:川芎12 g,全瓜蔞30 g,紅花12 g,桃仁12 g,制膽南星10 g,法半夏10 g,生地黃12 g,當歸15 g,炙黃芪12 g,黨參12 g,炙甘草10 g。每日早晚溫服湯劑150 mL,每日2次。連續(xù)服用15 d。

1.4 觀察指標 1)中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[8]擬定。主癥:主要包含神志不清、口舌歪斜、昏蒙、偏癱、不語或言語謇澀。次癥:頭痛、眩暈、定位失調(diào)。根據(jù)無、輕、中、重度、極重度分別定為0、1、2、3、4。2)神經(jīng)功能缺損評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]在治療前和治療28 d后對患者進行評分,評價患者的神經(jīng)功能缺損情況,評分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.5 療效標準 根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分變化判定治療效果。計算方式:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%?;救荷窠?jīng)功能缺損積分減少≥90%。有效:減少≥45%,<90%。顯效:積分減少≥18,<45%。無效:積分減少<18%或增加??傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用“率”表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較 見表2。治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分均較治療前顯著降低(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較(分,±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較(分,±s)

與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)時間治療前治療后治療前治療后神經(jīng)功能缺損積分20.45±6.44 6.45±1.21*△19.22±4.46 9.98±2.52*中醫(yī)證候積分主要證候12.14±2.33 4.61±1.62*△11.94±2.53 8.13±1.44*次要證候10.11±2.03 2.72±0.52*△11.83±1.82 5.12±0.73*

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療結(jié)束后,兩組主要中醫(yī)證候積分及次要中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

病理生理學將腦梗死的病因解釋為“由于供應腦部血流的某血管因各種原因受阻,以致其供血范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇降低,造成其供應區(qū)腦組織局灶性壞死,產(chǎn)生相應的臨床癥狀”[10]。臨床治療急性腦梗死患者多使用中西醫(yī)結(jié)合療法,通過利用中醫(yī)祛邪固本的作用,調(diào)整患者體內(nèi)血液循環(huán)[11]。急性腦梗死的病因可以歸為“風、火、痰、虛、瘀”[12-13]。痰瘀痹阻型歸屬于實證,但均會存在一定程度的體質(zhì)虛弱基礎(chǔ),且在古典醫(yī)書中還提到“元氣既虛,血管無氣,必停而留瘀”[14]。因此,我們可以認為急性腦梗死的基礎(chǔ)病因是因為患者身體內(nèi)氣虛,無力推動血液運行,血停于局部[15]。

祛瘀化痰湯以川芎與全瓜蔞為君藥,川芎性味辛溫,為血中之氣藥,有于活血行氣、祛風止痛的功效,其活血祛瘀作用廣泛,適宜瘀血阻滯的各種病證,同時經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),川芎內(nèi)的有效成分能夠減輕血管內(nèi)皮組織的損傷程度與血小板的凝聚指數(shù),且能夠通過抑制炎癥反應與改善微循環(huán)的方式以保護及恢復受損的腦神經(jīng)組織[16]。全瓜蔞中瓜蔞子的有效成分具有抗血栓形成、抗炎、改善血液循環(huán)等作用;再輔以為桃仁、紅花、法半夏、制膽南星為臣藥,其中桃仁與紅花兩者配合以達活血化瘀之力,而膽南星可以增強化痰之力;同時再佐以生地黃、當歸、炙黃芪、黨參,上述諸藥即可增強君臣藥的活血祛瘀、理氣化痰之力,又可補氣養(yǎng)血,且能夠通經(jīng)活絡(luò),以助藥力通行與周身;最后再以炙甘草為使藥,可調(diào)和諸藥之性,諸藥相合共奏補氣、活血、通絡(luò)之功[17]。

綜上所述,通過使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者可以有效地提高治療有效率,還能提高患者生活質(zhì)量,加快患者術(shù)后恢復,改善神經(jīng)功能,這可能為治療急性腦梗死提供新的方向。

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