安啟嫻

摘要：目的 分析在消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后，發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素。方法 將本院在2019.6-2020.6期間收治的81例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，81例患者均給予消化內(nèi)鏡治療，根據(jù)患者是否再出血，分成A、B兩組，A組為再出血患者40例，B組為未再出血患者41例。通過(guò)收集整理所有患者相關(guān)信息，分析導(dǎo)致患者再出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比分析兩組患者出血量、血尿素氮、休克發(fā)生率、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血發(fā)生率等，A組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于B組（P<0.05）;血紅蛋白、血小板水平均明顯低于B組（P>0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)Logistic回歸分析，內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血、血紅蛋白、休克發(fā)生率等均是造成消化內(nèi)鏡治療后，上消化道出血患者發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 上消化道出血患者在采用消化內(nèi)鏡治療后，需要加強(qiáng)對(duì)患者的嚴(yán)密巡視，做好再出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;消化內(nèi)鏡;再出血;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R333.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-015-01

引言

在上消化道疾病中，常見上消化道出血并發(fā)癥，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出嘔血、便血等癥狀，需要及時(shí)采取手段治療，否則可能會(huì)造成上消化道周邊組織和器官發(fā)生衰竭，對(duì)患者生命安全造成影響?，F(xiàn)階段，臨床治療上消化道出血的手段主要是消化內(nèi)鏡治療，但治療后的再出血情況嚴(yán)重影響患者預(yù)后。針對(duì)此，本文通過(guò)對(duì)81例患者進(jìn)行研究，分析了上消化道出血患者在實(shí)施消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素，以下為具體報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

81例患者均為本院在2019.6-2020.6期間收治的上消化道出血并實(shí)施消化內(nèi)鏡治療的患者。納入患者均出現(xiàn)程度不同的嘔血、便血、心率過(guò)速等臨床癥狀，且所有患者均不具有血液傳染性疾病以及嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神障礙等疾病。根據(jù)患者治療后是否再出血，分成A組再出血40例，B組未再出血41例。其中，A組男22例，女18例;年齡21-67歲，平均（48.91±6.64）歲。B組男21例，女20例;年齡20-65歲，平均（48.31±7.06）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，可比。

1.2方法

登記記錄所有患者的基本信息，同時(shí)收集整理患者的臨床資料，包括上消化道出血量、血尿素氮、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)，觀察記錄患者的休克發(fā)生情況、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血發(fā)生情況等，分析影響患者再出血情況發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組再出血單因素分析

A組患者的出血量、血尿素氮、休克發(fā)生率、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯均高于B組（P<0.05）;血紅蛋白、血小板水平均明顯低于B組（P>0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2兩組再出血多因素分析

以患者上消化道出血后經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血情況作為因變量，將患者相出血量、血尿素氮、休克、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血、血紅蛋白、血小板等作為自變量，采用Logistic回歸分析進(jìn)行再出血多因素分析，最終結(jié)果顯示，血紅蛋白的OR值為0.824，休克的OR值為0.722，內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血的OR值為0.843.根據(jù)結(jié)果可知，上消化道出血在消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素包括：血紅蛋白、休克、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血。

3.討論

上消化道疾病患者中，如胃潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病，較常出現(xiàn)上消化道出血情況，其往往病情進(jìn)展較快，如不及時(shí)給予治療，則會(huì)導(dǎo)致病情快速惡化，威脅患者的生命安全?；颊咴诎l(fā)生上消化道出血后，會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，嚴(yán)重會(huì)造成患者出血性休克。相關(guān)研究表明，患者飲食不當(dāng)、便秘、過(guò)度勞累、情緒過(guò)激等都是影響上消化道出血的危險(xiǎn)因素。在上消化道出血中，非靜脈曲張性出血主要是由于患者發(fā)生上消化道病變，部分患者由于膽胰疾病導(dǎo)致上消化道出血，致病因素較多，包括消化性潰瘍、上消化系統(tǒng)腫瘤等，同時(shí)非甾體類抗炎藥、過(guò)度勞累、情緒過(guò)激等是誘發(fā)上消化道出血的主要因素，這些因素容易誘發(fā)患者的胃潰瘍，降低患者胃粘膜的防御功能，同時(shí)氫離子逆向彌散，進(jìn)一步造成的胃粘膜受損，從而導(dǎo)致出血情況發(fā)展。采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠?qū)颊叩某鲅恢?、出血情況等進(jìn)行明確定位與觀察，從而根據(jù)患者的出血實(shí)際情況與特點(diǎn)，給予快速止血治療，其具有良好的治療效果。但是，患者在經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后，出現(xiàn)再出血的情況較多，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析是非常必要的。

本次研究中，通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生再出血的A組患者的出血量、血尿素氮、休克發(fā)生率、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血發(fā)生率等均明顯高于未再出血的B組，并且血紅蛋白與血小板水平明顯低于未再出血的B組，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)此確定上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的影響因素，通過(guò)Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，最終結(jié)果顯示血紅蛋白、休克以及內(nèi)鏡活動(dòng)性出血是影響患者再出血的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，上消化道出血患者在經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療后，如果血紅蛋白水平較低，發(fā)生休克、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血等情況，則發(fā)生再出血的危險(xiǎn)性較高。因此，在臨床治療中，需要根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制，以確?；颊哳A(yù)后良好。

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作者單位：

云南省第二人民醫(yī)院 ?云南昆明 ?650032