黃曉靜，黃鈺嵐

（百色市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000）

脊髓損傷多由外傷所致，引起多種并發(fā)癥，例如尿路損害、尿路感染。由于膀胱的功能受控于中樞神經(jīng)及膀胱周圍神經(jīng)組織，脊髓損傷后神經(jīng)系統(tǒng)會受到損傷和影響，導(dǎo)致膀胱功能損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果如腎臟損害、尿毒癥等[1]。需予以患者有效的膀胱護(hù)理改善其排尿癥狀及膀胱功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月～2020年6月收治的脊髓損傷患者作為研究對象，共60例，采取雙盲法分組為對照組（30例）、研究組（30例）。對照組患者男18例、女12例，年齡20～57歲、平均（69.6±4.8）歲。研究組患者男16例、女14例，年齡25～56歲、平均（43.5±5.2）歲，?；€資料兩組相比具有均衡性：差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組常規(guī)留置導(dǎo)尿管及護(hù)理：經(jīng)尿道留置尿管，每周更換尿袋1～2次，每7～10 d更換尿管。并且注意清潔患者會陰、肛門皮膚，保持清潔。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2500～3000 mL。

研究組清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)及護(hù)理：首先告知患者清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施的原因及操作注意事項(xiàng)，提高患者配合度，包括注意會陰、肛門皮膚清潔及增加每日飲水量（具體措施與對照組一致）。其次清潔手部，用清潔毛巾或清潔濕紙巾充分清潔患者尿道口，取清潔的親水涂層型導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入患者膀胱，觀察有尿液流出后再插入1～2 cm，待尿液排空后拔除導(dǎo)尿管，之后根據(jù)患者膀胱內(nèi)殘余尿量進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，殘余尿量少于100 mL的患者無需導(dǎo)尿，小于200 mL的8 h導(dǎo)尿一次，200～300 mL的6 h導(dǎo)尿一次，300 mL以上的4 h導(dǎo)尿一次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組護(hù)理有效率。

（2）觀察兩組護(hù)理前后的下尿路感染情況及膀胱殘余尿量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0處理，計量資料行t檢驗(yàn)、計數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理有效率情況

研究組顯效護(hù)理21例、有效護(hù)理7例、無效護(hù)理2例，護(hù)理有效率93.3%（28/30），對照組顯效護(hù)理13例、有效護(hù)理6例、無效護(hù)理11例，護(hù)理有效率63.3%（19/30），研究組高于對照組，x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=7.954，P=0.005）。

2.2 下尿路感染及膀胱殘余尿量情況

下尿路感染：護(hù)理前研究組共27例（90.0%），對照組共28例（93.3%），差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組共4例（13.3%），對照組共16例（53.3%），護(hù)理后研究組下尿路感染患者顯著少于對照組，x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=10.800，P=0.001）。

膀胱殘余尿量：護(hù)理前研究組為（135.7±30.2）mL，對照組為（133.1±32.9）mL，差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組為（70.4±12.5）mL，對照組為（114.6±13.1）mL，研究組顯著少于對照組，t檢驗(yàn)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=13.370，P=0.000）。

3 討 論

常規(guī)的留置尿管導(dǎo)尿?qū)儆诔掷m(xù)開放尿管引流，能一定程度上排空患者尿液，減輕膀胱壓力，但該操作有一定程度的并發(fā)癥風(fēng)險，排尿效果不夠理想。本研究應(yīng)用清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)，采取了規(guī)律性的、清潔的導(dǎo)尿措施，使得患者膀胱內(nèi)的殘余尿量得到有規(guī)律的排放，膀胱也可以維持似正常生理的排尿狀態(tài)[2]。研究組護(hù)理有效率研究組高于對照組，下尿路感染率研究組顯著低于對照組，膀胱殘余尿量研究組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿效果更好，規(guī)律的排尿使得患者膀胱模擬正常生理狀態(tài)，膀胱收縮功能、正常排尿功能的改善有關(guān)，幫助患者建立自主排尿規(guī)律，有效排尿，降低尿路感染[3]。清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)操作簡單、便捷[4]，臨床應(yīng)用方便。對于脊髓損傷患者的膀胱護(hù)理，清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)具有導(dǎo)尿效果好，與患者康復(fù)有利。

在脊髓損傷患者膀胱護(hù)理中應(yīng)用清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)可以改善患者尿路感染及膀胱排尿狀況，推薦應(yīng)用。