李瑞盈

（河南省胸科醫(yī)院（心血管內(nèi)科一病區(qū)），河南 鄭州 450003）

主動脈夾層是臨床常見的極其兇險的一類急重癥，胸痛腹痛癥狀表現(xiàn)明顯，診療不及時或是拖延病情，病死率隨之增大。急性主動脈夾層的護理風險貫穿治療全程，對護士專業(yè)能力水平提出了更高要求，除做好搶救配合與病情觀察外，基礎護理操作更應當規(guī)范落實，減少各種危險因素為患者病情轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者生存率與生活質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量與效益持續(xù)改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的68例急性主動脈夾層患者當作觀察對象，患者均經(jīng)過CT等檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全與意識模糊、臟器功能障礙者。根據(jù)護理方式差異分組，34例對照組中男17例，女17例；平均年齡55.3±4.2歲。34例研究組中男16例，女18例；平均年齡56.1±4.6歲?；A資料相匹配，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組根據(jù)科室制度與護理規(guī)范施以用藥指導等常規(guī)護理，研究組施以綜合護理干預，方法如下；

1.2.1 生命體征監(jiān)測

患者移送至ICU，準備好搶救藥品與器械，營造安靜住院環(huán)境。觀察生命體征，明確記錄24h出入量。持續(xù)心電監(jiān)護與血壓監(jiān)測，用微量注射泵控制擴血管藥物滴速，經(jīng)專用靜脈通道輸入，根據(jù)病情控制劑量。嚴密監(jiān)測心率，口服β受體阻滯劑倍他樂克，降低左室射血速率，避免出現(xiàn)血腫擴展。為預防出現(xiàn)急性腎功能衰竭，用硝普納期間每日記錄尿量，監(jiān)測電解質(zhì)情況。采取預見性觀察與護理干預措施，做到早發(fā)現(xiàn)與早排除誘因。

1.2.2 吸氧

合理吸氧改善心肌缺血缺氧癥狀，以4-6L/min持續(xù)高流量吸氧至疼痛緩解，再改為間斷式吸氧，病情平穩(wěn)后停止吸氧。保持鼻導管通暢，更新更換鼻導管。

1.2.3 疼痛護理

觀察疼痛變化與規(guī)律，放射范圍廣泛性的疼痛為此病首發(fā)癥狀，注意與心梗的區(qū)分，胸腹中線處的劇烈與撕裂性或刀割樣疼痛，遵醫(yī)囑給予哌替啶與嗎啡等鎮(zhèn)痛劑止痛。緩慢注射藥物，觀察患者神志與呼吸等生命體征變化，為避免引發(fā)呼吸抑制，應當保持靜脈通道暢通。

1.2.4 介入術后護理

觀察生命體征變化，調(diào)整血管活性藥物劑量。術后指導患者做主被動活動，防治出現(xiàn)肢體功能障礙與血栓。術后常規(guī)行抗凝治療，減少血栓形成傾向。觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血與血腫情況，預防術后出血。術后常規(guī)抗生素治療，預防術后感染。

1.2.5 心理護理

心理護理與健康宣教貫穿治療全程，以鼓勵性與暗示性等預言書到心理，教會患者如何用心理暗示等方法自我調(diào)整情緒，穩(wěn)定身心狀態(tài)。做好疾病病因、飲食指導、治療目的意義等相關知識的宣教，糾正錯誤治療觀念與態(tài)度，提高認知度與配合度，主動遵循健康生活方式，規(guī)避負面情緒等不良因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

1.2.6 出院指導

叮囑患者規(guī)范用藥與規(guī)律運動，要求患者掌握自我監(jiān)測血壓與心率等方法，按時復診。

1.3 觀察指標

參照SF-36量表，了解生活質(zhì)量改善程度。記錄兩組術后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0軟件，以均數(shù)±標準差表示的計量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗；以百分數(shù)表示的計數(shù)資料，行x2檢驗；組間統(tǒng)計學差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率

研究組并發(fā)癥率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

從生活質(zhì)量評分入手分析，研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性主動脈夾層有病情兇險與病情進展迅速、預后差等特征，應當及時采取搶救與有效護理措施干預，及時控制病情發(fā)展。監(jiān)測病情與生命體征變化，合理用藥規(guī)避血壓、疼痛、心肌缺氧、負面情緒等危險因素影響，減少并發(fā)癥風險，加速康復進程，實現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用[1]。急性主動脈夾層的搶救護理難度與強度大，應當加大培訓教育力度，提高護士責任感與主觀能動性及業(yè)務水平，規(guī)范落實護理干預措施，幫助患者安全渡過治療期[2]。加強患者需求與病情評估，在不違背醫(yī)院貴行制度基礎上，主動投入心理護理與環(huán)境干預及飲食指導等人文關懷，提高患者依從性與配合度，夯實生活質(zhì)量與預后情況改善基礎[3]。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高患者生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥率，加速康復進程，值得深入研究。