周慧勇

(鞍山市腫瘤醫(yī)院影像科，遼寧 鞍山 114000)

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，脊柱骨折越來(lái)越多見(jiàn)，在全身骨折中的比例接近3%，而大多數(shù)的脊柱骨折發(fā)生于胸腰椎的交界部位，且超過(guò)70%以上屬于屈曲性壓縮骨折[1-2]。雖然要診斷腰椎壓縮性骨折并不困難，但鑒別腰椎壓縮性骨折的新舊性對(duì)于手術(shù)方案的制定十分重要。本研究旨在探討MRI對(duì)新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料：選擇2018年1月-2019年3月144例新鮮腰椎壓縮性骨折患者與陳舊性腰椎壓縮性骨折患者，所有患者均有明確的外傷史，排除病理性骨折，其中男82例，女62例，年齡24-75歲，平均(49.03±7.24)歲。

2 方法：所有患者入院后初診時(shí)均行X線檢查，共173個(gè)椎體，均行螺旋CT檢查，其中29例共37個(gè)椎體接受了MRI檢查。CT檢查儀器為西門子 64層螺旋CT 掃描儀，掃描條件：層厚2-5mm，電流200- 260mA，電壓120kV，螺距0.625，層距1mm。先行CT薄層掃描，然后將原始數(shù)據(jù)傳送到Vitrea 2工作站進(jìn)行二維、三維重建。MRI檢查儀器為美國(guó)通用Signa 3．0 T MR掃描儀，脊柱線圈，采用矢狀面與軸面脂肪抑制T2WI進(jìn)行掃描，矢狀面T1WI：TR/TE為550ms/12ms，T2WI：TR/TE為4000ms/120ms。軸面脂肪抑制T2WI：TR/TE為600ms/12ms。

4 結(jié)果

4.1 新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折的分布：新鮮腰椎壓縮性骨折分布在L128個(gè)，T1123個(gè)，L215個(gè)，T1213個(gè)，T109個(gè)，L35個(gè)，T74個(gè)，T6、T9、L4、L5各1個(gè)，合計(jì)101個(gè)。陳舊性腰椎壓縮性骨折分布在L123個(gè)，L218個(gè)，T1211個(gè)，L36個(gè)，T115個(gè)，T6、T8各2個(gè)，L51個(gè)，合計(jì)72個(gè)。

4.2 新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折的CT表現(xiàn)比較：新鮮腰椎壓縮性骨折的CT表現(xiàn)：骨折線清晰銳利87個(gè)，脊椎旁軟組織影82個(gè)，椎間盤真空征7個(gè)，脊髓挫傷出血11個(gè)，椎體周圍臟器挫裂傷24個(gè)，椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂硬化25個(gè)，附件骨折18個(gè)。陳舊性腰椎壓縮性骨折的CT表現(xiàn)：骨折線清晰銳利14個(gè)，脊椎旁軟組織影6個(gè)，椎間盤真空征33個(gè)，脊髓挫傷出血0個(gè)，椎體周圍臟器挫裂傷0個(gè)，椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂硬化43個(gè)，附件骨折1個(gè)。新鮮腰椎壓縮性骨折與陳舊性腰椎壓縮性骨折的CT表現(xiàn)比較有明顯差異(P<0.05)。

4.3 新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折的MRI表現(xiàn)比較：新鮮腰椎壓縮性骨折的MRI表現(xiàn)：24個(gè)椎體，在T1WI上呈不均勻低信號(hào)，在T2WI上呈不規(guī)則高信號(hào)。7例椎間盤呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。7例后縱韌帶斷裂，13例棘突間分離，15例合并椎旁軟組織水腫。陳舊性腰椎壓縮性骨折的MRI表現(xiàn)：13個(gè)椎體，在T1WI和T2WI上壓縮椎體呈等T1、等T2信號(hào)，在T2WI上椎體呈低信號(hào)，未見(jiàn)軟組織異常改變。

討 論

脊柱骨折的致殘率高，也是導(dǎo)致腰背部慢性疼痛重要原因，對(duì)人的勞動(dòng)力損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚于其它任何部位的骨折。關(guān)于創(chuàng)傷性脊柱骨折的流行病學(xué)調(diào)查顯示，腰椎骨折占總的脊柱骨折的43.9%，高于胸椎、頸椎、骶尾椎骨折。L1節(jié)段骨折的發(fā)生率最高，達(dá)到22.5%，其次為L(zhǎng)2、T12骨折，分別為11.1%、5.4%[3]。本研究亦顯示，無(wú)論是新鮮腰椎壓縮性骨折還是陳舊性腰椎壓縮性骨折，L1骨折的發(fā)生率最高。X線是檢查腰椎壓縮性骨折的首選初診方法，大多數(shù)時(shí)間都能夠明確損傷部位，判斷椎體壓縮的程度，但是不容易判斷骨折的新舊性。螺旋CT的分辨率高，能夠較好地鑒別骨折的新舊性。一般情況下，新鮮腰椎壓縮性骨折的骨折線清晰銳利，并且因骨小梁和骨髓出血水腫的原因，椎體中央往往會(huì)形成一條橫行高密度帶[4]。而陳舊性壓縮性骨折則多表現(xiàn)為骨折線模糊，并且因?yàn)樽刁w內(nèi)有氣體異常聚集，所以常可見(jiàn)“椎間盤真空征”[5]，同時(shí)椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂硬化，密度不均，這些是診斷陳舊性腰椎壓縮性骨折的重要指征[6]。此外，陳舊性腰椎壓縮性骨折的周圍臟器挫裂傷和附近骨折也顯著少于新鮮骨折。CT通過(guò)能夠?qū)π迈r腰椎壓縮性骨折與陳舊性腰椎壓縮性骨折作出正確的診斷，但是有些時(shí)候?qū)ψ刁w壓縮不明顯的骨折，CT也可能出錯(cuò)，特別是判斷有無(wú)脊髓損傷方面受限。MRI雖然在顯示骨折線和細(xì)小骨折塊上比不上螺旋CT，但是對(duì)軟組織的分辨率高，能夠敏感地發(fā)現(xiàn)脊髓和韌帶損傷。本研究結(jié)果顯示，新鮮腰椎壓縮性骨折患者中7例后縱韌帶斷裂，13例棘突間分離，15例合并椎旁軟組織水腫。陳舊性腰椎壓縮性骨折未見(jiàn)軟組織異常改變。綜上，MRI能夠發(fā)現(xiàn)新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折的脊髓及韌帶損傷，能夠彌補(bǔ)CT在這方面的不足。