項(xiàng) 凡

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110024)

創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷是臨床常見癥狀，當(dāng)其發(fā)展至一定程度則會(huì)形成創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤，其臨床特點(diǎn)是會(huì)發(fā)生持續(xù)性的頑固疼痛且不易愈合，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升[1]。因此早發(fā)現(xiàn)早治療是解決創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的最有效方式[2]?，F(xiàn)階段，高頻超聲廣泛用于周圍神經(jīng)創(chuàng)傷以及腫瘤等病變的評(píng)價(jià)當(dāng)中，為創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的早期篩查和診斷提供了有力依據(jù)。本文詳細(xì)分析了高頻超聲在創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年12月-2018 年12月收治創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤患者共計(jì)30例，其中男性17例，女性13例，年齡變化在18-76歲，平均年齡為(35.66±2.78)歲，病程變化5天-2年，平均病程為(0.98±0.02)年，致傷原因有刀砍傷6例、割傷11例、電鋸傷8例、其余5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程資料齊全，經(jīng)臨床病理、影像檢查確診為創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤；(2)已經(jīng)具備手術(shù)指征；(3)患者及家屬明確此次研究風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在一定的手術(shù)禁忌；(2)存在合并腫瘤或者惡性腫瘤；(3)患者存在一定精神障礙，無法配合此次研究。

2 方法：所有納入病例術(shù)前均使用彩色多譜勒超聲診斷儀(型號(hào)：ATL-3000型，生產(chǎn)廠家：武漢金萊特光電子有限公司)進(jìn)行掃描判定，采用高頻超聲探頭，頻率為7- 10 MHz。檢查時(shí)沿著神經(jīng)走行方向進(jìn)行掃查，注意進(jìn)行上肢檢查時(shí)應(yīng)讓受損一側(cè)靠近檢查者，手臂神經(jīng)走向位置要盡量對(duì)準(zhǔn)超聲探頭；檢查下肢神經(jīng)時(shí)通常為俯臥或者仰臥位置；檢查過程中檢察人員要注意力度，不能力度過重可能導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫后發(fā)生變形，也不能過輕會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)行走觀察的不連貫性。

3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要觀察和判定以下指標(biāo)：(1)神經(jīng)走行的連續(xù)性、損傷平面、腫瘤的體積、邊界情況、形狀以及相應(yīng)的位置；(2)與鄰近肌肉相比回聲強(qiáng)弱及與相鄰神經(jīng)間的關(guān)系；(3)腫瘤血流分布情況(注：操作時(shí)掌握好探頭壓迫力度，避免發(fā)生低血流回聲信號(hào)消失情況)；(4)結(jié)合最終的手術(shù)及病理結(jié)果判定超聲診斷的符合率，并分析出創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤聲像圖代表性特征；(5)正常神經(jīng)圖像特點(diǎn)：正常橫切面為橢圓形或者是扁形的“篩網(wǎng)”狀結(jié)構(gòu)，神經(jīng)外膜與束膜回聲形成“篩網(wǎng)”狀的高回聲框架，而且內(nèi)部神經(jīng)束呈現(xiàn)低回聲狀態(tài)。觀察其縱切面可見回聲類似肌腱，為條索狀，神經(jīng)外膜表現(xiàn)為細(xì)線狀的高回聲，而神經(jīng)束膜呈現(xiàn)平行排列的細(xì)線狀高回聲，神經(jīng)束則通常是均勻一致的低回聲狀態(tài)。臂叢神經(jīng)的聲像圖與其他周圍神經(jīng)稍有不同，神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)不明顯。整個(gè)神經(jīng)干呈現(xiàn)均勻一致的低回聲，神經(jīng)外膜的細(xì)線狀高回聲也不如四肢周圍神經(jīng)明顯。周圍神經(jīng)的神經(jīng)外膜以及束膜內(nèi)毛細(xì)血管十分豐富，通過聲像圖發(fā)現(xiàn)通常沒有血流顯示，或者會(huì)出現(xiàn)少許點(diǎn)狀的彩色血流信號(hào)。如果神經(jīng)干出現(xiàn)明顯血流信號(hào)則表示異常。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.00進(jìn)行分析。

5 結(jié)果

5.1 手術(shù)確診結(jié)果：30例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤，其中正中神經(jīng)損傷8例、橈神經(jīng)損傷6例、尺神經(jīng)損傷9例、腓總神經(jīng)損傷7例。

5.2 高頻超聲檢查結(jié)果：通過檢查發(fā)現(xiàn)，30例患者中有16人為外周神經(jīng)完全離斷，觀察超聲圖像發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)包膜以及神經(jīng)束線性回聲發(fā)生連續(xù)性中斷，神經(jīng)近端出現(xiàn)直徑增粗形成的腫瘤樣變化，瘤體內(nèi)出現(xiàn)低回聲，正常神經(jīng)點(diǎn)以及線性回聲不可見；14人為外周神經(jīng)的不完全損傷，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)不完全損傷患者的神經(jīng)外膜存在條狀的強(qiáng)回聲，而且神經(jīng)束的線性回聲發(fā)生了一部分中斷，從而導(dǎo)致其內(nèi)部線性回聲不清晰。同樣在損傷的近端部分存在明顯的膨出，即長(zhǎng)徑大于前后徑，且無論是近端還是遠(yuǎn)端都存在一定量的膨出，線樣的低回聲存在與近端與遠(yuǎn)端之間且相連。經(jīng)醫(yī)師判定其屬于創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的典型特定圖像。對(duì)照最終的手術(shù)結(jié)果可知符合率為100.00%(30/30)。

討 論

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤是指外周神經(jīng)受到損傷后，當(dāng)兩段在斷離后相隔較遠(yuǎn)時(shí)，或者有瘢痕、其他組織在兩端間進(jìn)行阻隔，或者截肢等情況下遠(yuǎn)端完全切除后再生的軸突無法到達(dá)遠(yuǎn)端與新的增生結(jié)締組織交織會(huì)形成卷曲團(tuán)狀，也就是所說的創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，其臨床特點(diǎn)為發(fā)生經(jīng)常性的頑固性疼痛。通常發(fā)生神經(jīng)損傷的原因有割傷、切傷、砍傷等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致最終神經(jīng)瘤的發(fā)生。

在創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的診斷和鑒別中，超聲是最為常用的無創(chuàng)性影像檢查技術(shù)。超聲波是指頻率高于20000赫茲的聲波，超聲波衍射能力較弱，其直射能力與波長(zhǎng)成反比，波長(zhǎng)越長(zhǎng)則其直射能力越弱，反之亦然。所以當(dāng)超聲穿透物質(zhì)密度固定時(shí)，超聲波則可以進(jìn)行直線傳播[5]。此現(xiàn)象可以表述為超聲波具有很強(qiáng)的方向性，主要是因?yàn)槠洳ㄩL(zhǎng)短于一般的得聲波，遇到不透明物質(zhì)時(shí)其波段強(qiáng)度不會(huì)減弱，可以穿過，因此可以將此特性用于超聲探傷領(lǐng)域。如果可以對(duì)周圍神經(jīng)損傷程度進(jìn)行有效且準(zhǔn)確的分級(jí)，則進(jìn)行臨床處理時(shí)指導(dǎo)意義非常明確。此意義主要在于，針對(duì)不同的損傷類型及程度其治療方式，當(dāng)神經(jīng)損傷至無法自行恢復(fù)程度時(shí)候就需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的外科類修復(fù)，否則損傷部位會(huì)形成神經(jīng)瘤以及瘢痕，以上情況會(huì)使得損傷的遠(yuǎn)端神經(jīng)以及其周圍的肌肉發(fā)生萎縮，嚴(yán)重會(huì)使神經(jīng)相應(yīng)的所有功能失效;輕度的神經(jīng)損傷機(jī)體可自我修復(fù)，不需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。所以，通過超聲將損傷類型分類具有重要意義，同樣對(duì)于神經(jīng)瘤的分級(jí)判定同樣重要。

隨著超高頻探頭的不斷發(fā)展與應(yīng)用，以及金屬探測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲用于神經(jīng)瘤損傷探測(cè)技術(shù)愈發(fā)成熟。高頻超聲作為評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)損傷的常用技術(shù)目前得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。針對(duì)創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷病例，應(yīng)用高頻超聲檢查在神經(jīng)損傷判斷及創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤早期篩查中具有重要意義[4]。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的超聲圖像具有其典型特征，通過超聲可以十分清楚的顯示創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的形狀、大小、以及在身體中所處的部位，尤其是與周圍神經(jīng)的關(guān)系同樣可以有效顯示。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的典型癥狀是殘留神經(jīng)段出現(xiàn)疼痛，因此通過高頻超聲可以有效的明確疼痛原因是因?yàn)闅埩舳松窠?jīng)皮膚瘢痕還是與可以滑動(dòng)的肌腱發(fā)生的粘連有關(guān)[6]。高頻超聲的最大優(yōu)點(diǎn)是可以顯示具體的神經(jīng)瘤方位和大小等，在醫(yī)師制定相關(guān)手術(shù)方案時(shí)可以作為有效參考，從而確定切口的位置、大小等，為手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。由本文研究可知，檢查創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤患者其圖像符合典型特定圖像，對(duì)照最終的手術(shù)病例結(jié)果可知符合率為100.00%(30/30)。

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤根據(jù)其受傷程度可以分為完全損傷性神經(jīng)瘤和不完全損傷性神經(jīng)瘤。完全性損傷神經(jīng)瘤其判斷標(biāo)準(zhǔn)較為明確。對(duì)于不完全創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，其具有不用于完全性損傷的特征，比如其瘤體回聲狀態(tài)通常為梭狀或者駝峰型的回聲，且較低，通常近端和遠(yuǎn)端同時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分膨出，雖然兩端間有一定的低回聲相連，但是檢測(cè)內(nèi)部血流信號(hào)并不明顯。這一顯著性特征有助于區(qū)分創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤和非創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤[7]，有較好的臨床使用價(jià)值。本組研究中，高頻超聲檢查結(jié)果提示，30例患者中有16人為外周神經(jīng)完全離斷，14人為外周神經(jīng)的不完全損傷。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的檢查準(zhǔn)確率較高，可以有效判定損傷程度等，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得大范圍推廣。