馬 楠

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001)

對(duì)于腹部鈍性傷的患者群體來說，很少存在有胃破裂的這種傷情，但仍然不排除存在這種情況，有臨床文獻(xiàn)認(rèn)為，腹部鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂患者發(fā)生率大約為0.4%-2.8%[1]。但這種傷情表現(xiàn)比較嚴(yán)重，臨床一旦發(fā)生以后會(huì)導(dǎo)致患者具有較高的病死率，很多死亡的患者主要根據(jù)患者所伴隨的損傷、診斷延誤和腹腔當(dāng)中出現(xiàn)了化膿性并發(fā)癥存在直接的關(guān)聯(lián)。因此針對(duì)這種情況，本文主要分析腹部鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂患者的相關(guān)病癥的臨床特征，并研究相關(guān)的診療措施，以便為臨床的治療工作提供科學(xué)的參考價(jià)值，現(xiàn)將主要的研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選擇的研究對(duì)象均來自2017年12月-2019年1月，所有調(diào)查對(duì)象均為在此期間我院收治的腹部鈍性傷出現(xiàn)胃破裂的患者，本文共選擇12例作為調(diào)查對(duì)象，12例患者當(dāng)中男性患者10例，女性患者2例，患者的年齡為18歲、20歲、25歲、29歲、30歲、35歲、38歲、44歲、49歲、56歲、62歲、66，平均年齡為(39.33±16.14)歲，所有患者均為交通事故而受傷。所有研究對(duì)象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法：本文所選擇的調(diào)查對(duì)象均來自2017年12月-2019年1月，均為我院在此期間收治的腹部鈍性傷出現(xiàn)胃破裂的患者，共12例，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，調(diào)查患者腹部鈍性傷而導(dǎo)致胃破裂患者的臨床特征。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)本研究的腹部鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)患者的臨床特征，分析對(duì)患者進(jìn)行整治的有效方法。

5 結(jié)果

5.1 臨床特征：本文同期來醫(yī)院進(jìn)行治療的腹部鈍性傷患者共1056例，合并胃破裂患者12例，占1.14%；對(duì)本文12例腹部頓傷合并有胃破裂患者和其余的腹部斷傷患者進(jìn)行臨床資料的相關(guān)對(duì)比以后能夠得出，合并有胃破裂的患者普遍存在腹膜刺激癥狀、胸痛、嘔血、休克、腹痛嚴(yán)重、血腫、左下腹痛等相關(guān)的情況。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)氣腹，為患者進(jìn)行診斷性腹腔灌洗為陽性，患者一般存在雙側(cè)肺挫傷、心肌挫傷、左肋骨骨折的情況，或者患者合并有肝破裂、腹膜后血腫、脾破裂、顱腦外傷、骨盆骨折、左胸腹膜后血腫、左肋骨骨折、皮包膜下血腫、橫結(jié)腸漿膜撕裂、腹膜后血腫、膈肌破裂、心肌挫裂傷骨盆骨折等情況，胃破裂的多發(fā)生部位為胃前壁和后壁，患者的住院時(shí)間通常在40天以上。

5.2 診療措施：患者經(jīng)過診斷性腹穿、腹腔灌洗和CT等方式進(jìn)行檢查，患者術(shù)前診斷10例，診斷率為83.33%；對(duì)本文所有患者均通過手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，有效治療12例患者，治療總有效率為100.00%。

討 論

本文同期收入腹部鈍性傷患者1056例，其中合并胃破裂的患者12例，發(fā)生率達(dá)到1.14%，這和臨床相關(guān)報(bào)道存在有一致性。分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部鈍性傷導(dǎo)致胃破裂的因素，最為常見的原因就是交通事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃破裂，本文沒有出現(xiàn)病死的患者，但通過對(duì)臨床資料的分析和研究得出，腹部鈍性傷導(dǎo)致胃破裂患者死亡的主要因素和下列情況存在一定關(guān)聯(lián)：(1)患者剛剛進(jìn)食或者胃部充盈，因此容易在突然的劇烈撞擊之下，導(dǎo)致胃部出現(xiàn)破裂，使得患者不能及時(shí)救治而死亡[2]；(2)患者伴隨嚴(yán)重的左側(cè)軀體創(chuàng)傷，脾損傷是最為常見的相關(guān)損傷，除此以外也有一定程度的胸部創(chuàng)傷。臨床有研究認(rèn)為，腹部鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂患者當(dāng)中男性患者發(fā)病人數(shù)普遍高于女性，而通過本文的調(diào)查能夠看出，本文存在男性患者10例，女性患者2例，也和臨床相關(guān)報(bào)道存在著一致性。還有臨床研究認(rèn)為，超過75%的鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂主要是因?yàn)榈缆方煌ㄊ鹿识鴮?dǎo)致，本文所有病例均為交通事故而導(dǎo)致的損傷，患者受傷原因主要是騎摩托車、電瓶車或自行車而導(dǎo)致的交通損傷，因此這種情況應(yīng)該引起重視，也得出騎行交通工具是導(dǎo)致這一類病癥發(fā)生的主要因素。在腹腔當(dāng)中胃處于受保護(hù)的解剖位置，而且一般處于空虛的狀態(tài)之下，未必存在有豐富的肌肉和良好的活動(dòng)性與順應(yīng)性，通常情況下，鈍性損傷很難導(dǎo)致胃部出現(xiàn)破裂。但是如果患者在進(jìn)食以后存在胃部擴(kuò)張，或者胃部處于充盈的狀態(tài)，那么就會(huì)容易因?yàn)殁g性傷導(dǎo)致胃內(nèi)壓力迅速增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致胃出現(xiàn)破裂，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在本文調(diào)查的病例當(dāng)中，8例患者在受傷之前都存在進(jìn)食史。而且腹部鈍性傷一般都會(huì)伴隨有臨近的臟器損傷情況，相關(guān)臟器損傷會(huì)預(yù)示患者的愈后情況。在本研究組當(dāng)中，患者都伴隨有臨近的臟器損傷狀況，而且存在有8例患者合并有肝臟或脾臟的損傷。胃破裂患者主要并發(fā)癥是因?yàn)榛颊呶竷?nèi)容物露出體外導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔的化學(xué)性炎癥，對(duì)患者如果延遲診斷，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)化學(xué)性炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性炎癥，這會(huì)加重患者的病癥，導(dǎo)致患者臨床因?yàn)榧?xì)菌感染等情況而出現(xiàn)死亡。在本文當(dāng)中存在有6例患者出現(xiàn)腹膜刺激征，因?yàn)樵\斷和手術(shù)治療及時(shí)，所有患者均沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫。腹部鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂，在診斷現(xiàn)如今主要根據(jù)診斷性腹腔灌洗和CT檢驗(yàn)是否存在有氣腹癥狀，但是破裂部位仍然需要進(jìn)行腹腔探查，才能夠進(jìn)行具體的確定。在本文當(dāng)中，存在有2例患者是在進(jìn)行剖腹探查當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在有胃破裂的，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)和處置，使得患者的生命得以挽救。胃破裂患者病死率和伴隨損傷以及敗血癥等相關(guān)并發(fā)癥存在一定的關(guān)聯(lián)，同時(shí)也和患者的致命性休克存在關(guān)系。本文所有病例都因?yàn)樵\斷和治療及時(shí)獲得痊愈，患者的住院時(shí)間最多不超過2個(gè)月，愈后良好。綜上所述，臨床對(duì)腹部鈍性傷而導(dǎo)致的胃破裂患者通過早期診斷性腹穿、腹腔灌洗和CT等手段進(jìn)行診斷是重要的診斷方案，能夠?yàn)榛颊叩募霸缰委熖峁?zhǔn)備，而對(duì)患者及早進(jìn)行手術(shù)治療方案是治療患者的關(guān)鍵，臨床應(yīng)加以重視和推廣。