劉 飛

(遼寧省鐵嶺市健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

在臨床骨科疾病中，下肢創(chuàng)傷骨折十分常見(jiàn)，受骨折病理性損傷[1]、手術(shù)應(yīng)激性損害等因素的影響，患者正常的膝關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到不同程度的影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)障礙等情況時(shí)有發(fā)生，若不有效防治，將會(huì)降低康復(fù)效果，影響患者的生活功能[2]。目前康復(fù)護(hù)理模式在骨科疾病護(hù)理中占據(jù)著重要地位，臨床研究證實(shí)，通過(guò)開(kāi)展持續(xù)性的功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善患者的日?；顒?dòng)能力[3]。本院對(duì)2017年1月-2018年5月收治的43例下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理后，取得理想效果，內(nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：86例患者均確診為下肢創(chuàng)傷骨折，樣本入選起止時(shí)間為2017年1月-2018年5月，按隨機(jī)化原則均分成2組，對(duì)照組男22例，女21例，年齡33-70歲，平均(49.85±10.53)歲；骨折部位：15例脛骨中段骨折，12例脛腓骨骨折，10例髕骨骨折及6例踝關(guān)節(jié)骨折。觀察組男23例，女20例，年齡32-71歲，平均(49.90±10.76)歲；骨折部位：17例脛骨中段骨折，13例脛腓骨骨折，8例髕骨骨折及5例踝關(guān)節(jié)骨折。所選患者經(jīng)影像學(xué)檢查病情均確診，患者認(rèn)知能力及意識(shí)狀態(tài)良好，病例資料完整，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)；將認(rèn)知障礙、嚴(yán)重臟器功能病變、護(hù)理配合度低下及精神疾病者排除。2組性別、年齡和骨折部位等臨床資料接近，P>0.05，滿足研究要求。

2 方法：對(duì)照組患者圍術(shù)期提供常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：協(xié)助臨床醫(yī)生將手術(shù)器械準(zhǔn)備落實(shí)到位，密切觀察患者傷口狀況，適當(dāng)開(kāi)展健康宣教，使患者了解治療的方法；引導(dǎo)患者及時(shí)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；術(shù)后對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察傷口恢復(fù)情況，并對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組護(hù)理前提下采取功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。(1)健康宣教：向患者宣教術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并詳細(xì)耐心解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)等，幫助患者構(gòu)建正確的認(rèn)知功能，進(jìn)而為康復(fù)的訓(xùn)練順利開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。(2)心理疏導(dǎo)：因康復(fù)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得確切的效果，但在長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限、生理疼痛等因素的影響下，患者易產(chǎn)生不良情緒。故在康復(fù)護(hù)理期間需要合理評(píng)估患者的心理狀態(tài)，溝通時(shí)仔細(xì)觀察患者的神色、動(dòng)作和表情，正確把握患者的情緒狀態(tài)，再采取一對(duì)一的疏導(dǎo)，使患者內(nèi)心的疑慮盡快解除，進(jìn)而保證康復(fù)護(hù)理實(shí)施的可行性。(3)功能訓(xùn)練：①早期功能訓(xùn)練。于患者術(shù)后1-2周指導(dǎo)開(kāi)展早期功能訓(xùn)練，以加速患肢血運(yùn)，使局部腫脹、肌肉萎縮等情況得到緩解，訓(xùn)練時(shí)以股四頭肌舒縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練為主，0.5h/次，2次/d；②中期訓(xùn)練。于患者術(shù)后21-30天進(jìn)行，在早期訓(xùn)練的前提下增加訓(xùn)練力度，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢肌群力量為主，重點(diǎn)開(kāi)展骨折端周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，患者訓(xùn)練時(shí)要控制好力度，遵照循序漸進(jìn)的基本原則，確保訓(xùn)練量在患者的承受力度之內(nèi)，以免過(guò)度運(yùn)動(dòng)加重病情；③后期訓(xùn)練。于術(shù)后1-2個(gè)月進(jìn)行，主要開(kāi)展下肢肌群、周圍關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練，以高強(qiáng)度訓(xùn)練模式為主，使肌肉力量得到提高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)為期1年的隨訪，了解肌力和伸屈度，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥(主要為膝關(guān)節(jié)僵硬、局部水泡和局部腫脹)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨訪末期對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行科學(xué)評(píng)估[4]，其中優(yōu)：局部疼痛均消失，且自主運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于141°-145°；良：偶爾出現(xiàn)疼痛，能夠自主運(yùn)動(dòng)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于121°-140°；可：輕度疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，生活能力受到影響，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于91°-120°；差：出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重疼痛，無(wú)法開(kāi)展自主活動(dòng)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度<90°。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比：對(duì)照組優(yōu)20例(46.51%)，良15例(34.88%)，可6例(13.95%)，差2例(4.65%)，優(yōu)良率為81.40%；觀察組優(yōu)26例(60.47%)，良15例(34.88%)，可2例(4.65%)，差0例(0.00%)，優(yōu)良率為95.35%。2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較后存在顯著性差異，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.0737，P<0.05)。

5.2 2組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組肌力為(5.18±0.92)kg，伸屈度61.59°±4.68°；觀察組肌力為(8.59±0.88)kg，伸屈度86.37°±7.29°。2組臨床觀察指標(biāo)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.5640，P<0.05；t=18.7573，P<0.05)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組出現(xiàn)4例(9.30%)局部腫脹，6例(13.95%)膝關(guān)節(jié)僵硬和3例(6.98%)局部水泡，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.23%；觀察組出現(xiàn)3例(6.98%)局部腫脹，1例(2.33%)膝關(guān)節(jié)僵硬和1例(2.33%)局部水腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(x2=4.4967，P<0.05)。

討 論

下肢創(chuàng)傷骨折為骨科多發(fā)病，不僅會(huì)影響患者的生理健康，還會(huì)嚴(yán)重降低其日常生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)、骨科材料的快速發(fā)展，骨折患者的臨床預(yù)后也得到了良好改善[5]，但因關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，故術(shù)后無(wú)法避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，若預(yù)防及處理不當(dāng)，將會(huì)降低康復(fù)效果。膝關(guān)節(jié)僵硬為下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，一般因局部周圍骨折形成后導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)裝置損害引起，并且手術(shù)治療期間關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置可能進(jìn)一步受到損害，外加術(shù)后長(zhǎng)期采取外固定措施，在一定程度上抑制關(guān)節(jié)屈曲，因此容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬等不良事件。膝關(guān)節(jié)僵硬臨床表現(xiàn)主要為屈膝障礙及屈膝度<90°，可嚴(yán)重降低患者術(shù)后康復(fù)效果。

在骨科疾病的護(hù)理中，康復(fù)功能訓(xùn)練的作用不言而喻。一般情況下，下肢創(chuàng)傷骨折患者接受規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練后，肢體及關(guān)節(jié)功能能得到良好改善。近些年來(lái)，臨床多項(xiàng)研究證實(shí)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鮑煥,熊小龍,羅毅[6]研究認(rèn)為，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能提高術(shù)后生活能力及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。在本次研究中，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組接受了功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，一方面，患者術(shù)后立即接受了與康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的心理疏導(dǎo)和健康教育，另一方面，在患者術(shù)后不同階段實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練指導(dǎo)，其中早期康復(fù)訓(xùn)練能使局部血液循環(huán)得到改善，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹得到緩解；中期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量；晚期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，鞏固前期康復(fù)訓(xùn)練效果。本次研究顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.35%，與對(duì)照組的81.40%相比有明顯的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明觀察組制定的康復(fù)護(hù)理方案在改善膝關(guān)節(jié)功能方面的作用顯著，能提升骨折預(yù)后效果，使患者獲得理想的臨床結(jié)局。史盼[7]對(duì)88例下肢創(chuàng)傷性骨折患者分別采取常規(guī)護(hù)理(A組)及功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理(B組)，結(jié)果提示A組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.55%，顯著低于B組的95.45%，該學(xué)者認(rèn)為功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理在提高膝關(guān)節(jié)功能中的效果勝于常規(guī)護(hù)理，與本研究結(jié)論相同。本研究表明，護(hù)理后，對(duì)照組肌力與觀察組對(duì)比明顯降低，屈伸度與觀察組相比明顯減少，進(jìn)一步說(shuō)明接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，下肢創(chuàng)傷骨折患者的下肢屈伸度及肌力更接近于理想值。資料顯示[8]，在骨科護(hù)理中，采取規(guī)范的訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能使下肢骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能得到良好改善，日常生活質(zhì)量得到明顯提高。由于諸多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，易引起心理障礙，造成患者治療依從性降低，因此本次研究在觀察組護(hù)理期間，對(duì)患者采取積極的心理疏導(dǎo)和全面的健康教育，此舉能使患者盡早意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的作用，再結(jié)合患者病情實(shí)際情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，能使患者在術(shù)后不同階段都能接受到規(guī)范的肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，最終有效控制膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為30.23%，與觀察組的11.63%相比顯著提高，其中2組局部腫脹和局部水泡發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，但對(duì)照組膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率13.95%，高于觀察組的2.33%，再次驗(yàn)證觀察組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方案在降低術(shù)后并發(fā)癥方面的作用更明顯，尤其是膝關(guān)節(jié)僵硬。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要護(hù)理模式，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理模式集醫(yī)學(xué)、教育學(xué)與社會(huì)學(xué)于一體，對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，能使患者的活動(dòng)能力得到最大程度改善[9]，這種康復(fù)訓(xùn)練模式能結(jié)合患者的治療需求，指導(dǎo)開(kāi)展有目的性的康復(fù)訓(xùn)練，在加速患肢血液循環(huán)的同時(shí)，還能增強(qiáng)患肢肌力，使患肢運(yùn)功功能盡快恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

綜合上文得出，對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理療效顯著，安全性高，能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、降低膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，建議作為科學(xué)規(guī)范的護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。