江旭霞

(丹東市第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000)

四肢骨折是骨科常見的一種骨折類型，待骨折形成后，患者通常伴隨著劇烈疼痛，當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方式治療四肢骨折，良好復(fù)位固定骨折組織，改善肢體功能，但由于缺乏骨折知識(shí)、擔(dān)心手術(shù)結(jié)局，患者極易出現(xiàn)感染情況，加劇疼痛，延緩骨折愈合時(shí)間[1]，因此需要于圍術(shù)期進(jìn)行手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，仔細(xì)完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者保持良好身心狀態(tài)，配合手術(shù)治療，促使患者順利完成手術(shù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[2]。此研究選取204例四肢骨折患者，分析手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在其圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，詳細(xì)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月于丹東市第一醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的四肢骨折患者204例，根據(jù)單雙病號(hào)分組，2組均102例，對(duì)照組年齡20-75歲，平均年齡(43.37±8.65)歲；骨折部位：足部骨折10例、髕骨骨折9例、股骨骨折12例、肱骨骨折4例、脛腓骨骨折35例、尺橈骨骨折32例；其中男患者68例、女患者34例；觀察組年齡大小19-73歲，平均年齡(44.18±8.54)歲；骨折部位：足部骨折11例、髕骨骨折8例、股骨骨折11例、肱骨骨折3例、脛腓骨骨折36例、尺橈骨骨折33例；其中男患65例、女患37例。2組患者在年齡、骨折部位、性別等一般資料上無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：語言溝通障礙順暢者；患者、家屬知情手術(shù)與護(hù)理內(nèi)容，自愿簽署同意書；認(rèn)知功能健全、智力正常、無精神疾病者；通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；病例資料完整者；經(jīng)影像學(xué)檢查符合四肢骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并多處骨折者；四肢具有其他嚴(yán)重疾病者；存在惡性腫瘤者；心肺肝腎脾胃等器官功能器質(zhì)性病變者；凝血功能異常、神經(jīng)功能障礙者；有手術(shù)禁忌證或藥物過敏者；四肢畸形者。

2 方法：對(duì)照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即嚴(yán)格消毒手術(shù)室，指導(dǎo)患者術(shù)前完成藥物過敏試驗(yàn)、心電圖監(jiān)測(cè)、血尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等。觀察組圍術(shù)期應(yīng)用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容：(1)術(shù)前精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。根據(jù)手術(shù)內(nèi)容，首先對(duì)骨折端進(jìn)行牽拉、石膏固定等操作，叮囑臥床，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，告知手術(shù)與四肢骨折知識(shí)，仔細(xì)查看患者各項(xiàng)檢查結(jié)果、凝血時(shí)間，針對(duì)低血容量性休克者，需補(bǔ)充適當(dāng)血容量，開通多條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液、輸注藥物，嚴(yán)格控制輸液速度，做好引流準(zhǔn)備，必要時(shí)可切開氣管進(jìn)行吸氧，并及時(shí)吸痰，保證呼吸暢通；(2)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)?？刂剖中g(shù)室內(nèi)濕度約50%、溫度22℃-25℃，選擇健康一側(cè)肢體靜脈穿刺，指導(dǎo)患者調(diào)整至麻醉體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成手術(shù)麻醉，麻醉穿刺時(shí)保持肢體軸線位，再幫助患者調(diào)整至手術(shù)體位，注意襯墊、放置支撐物，避免體位壓傷，確定受壓點(diǎn)與固定點(diǎn)，防止靜脈回流，術(shù)中準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)師，防止電刀負(fù)極板脫落、移位，注意保暖，定時(shí)用棉簽浸濕患者口唇；(3)術(shù)后精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床充足休息，注意床單衣物干燥，避免感染、疼痛加劇，幫助患者合理固定患肢，維持功能體位，叮囑患者定期更換體位，防止畸形與萎縮。術(shù)后第2天切口處易滲血、分泌物滲出，護(hù)理人員需定期更換敷料，清潔、消毒切口，并術(shù)后需用石膏加固，注意石膏加固松緊度適中，觀察石膏外滲液、壓迫、肢體疼痛等情況，針對(duì)局部壓迫綜合征者，需開窗檢查或更換石膏。麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行肌收縮活動(dòng)，術(shù)后1-2天指導(dǎo)活動(dòng)骨折處關(guān)節(jié)，及早制動(dòng)，避免暴力牽拉，術(shù)后1-2周指導(dǎo)患者進(jìn)行肌收縮鍛煉，術(shù)后2-3周指導(dǎo)鍛煉關(guān)節(jié)固定，術(shù)后3-6周增加肌收縮鍛煉強(qiáng)度，指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)屈伸、負(fù)重訓(xùn)練等，石膏固定時(shí)間控制在6-8周，石膏拆除后需叮囑適量活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽引期需鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。為長(zhǎng)期臥床者協(xié)助定期翻身、拍背，按摩患者骨隆突，防止褥瘡，指導(dǎo)正確咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎，查看患者骨折腫脹、軟組織損傷等原因，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，查看肢體神經(jīng)、血流循環(huán)等情況。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：2組患者護(hù)理干預(yù)后肢體疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估[5]，最高10分、最低0分，評(píng)分越低，說明患者疼痛感越輕；記錄2組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(骨折愈合延遲、感染、墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓)發(fā)生率；應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)質(zhì)量問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)2組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度[6]，問卷滿分100分，評(píng)分越高，表示患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)越滿意。

5 結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肢體VAS評(píng)分為(2.26±0.49)分，骨折愈合時(shí)間為(8.94±0.27)周，術(shù)后僅出現(xiàn)1例骨折愈合延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為0.98%(1/102)，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)分為(94.53±3.51)分，住院時(shí)間為(24.62±1.19)天。對(duì)照組患者肢體VAS評(píng)分為(3.95±0.67)分，骨折愈合時(shí)間為(12.30±0.35)周，術(shù)后僅出現(xiàn)3例骨折愈合延遲、1例感染、1例墜積性肺炎、1例褥瘡、2例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%(8/102)，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)分為(85.81±3.59)分，住院時(shí)間為(35.38±2.27)天。故觀察組患者VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)

討 論

四肢骨折是由于間接或直接暴力所致的一類骨折，患者骨折后通常存在局部疼痛、畸形、壓痛等癥狀，進(jìn)而可能導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響到患者日常生活。近幾年，國(guó)家人口不斷老齡化，交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展，人們生活飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣日益變差，四肢骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]。現(xiàn)階段，手術(shù)是臨床治療四肢骨折常用的一種手段，由于肢體疼痛、擔(dān)心手術(shù)結(jié)果、缺乏四肢骨折知識(shí)，患者圍術(shù)期極易產(chǎn)生煩躁、不安等不良情緒，最終降低手術(shù)效果，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，故需要為圍術(shù)期患者提供手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，即通過術(shù)前精細(xì)化護(hù)理，能合理固定骨折處，避免病情加重，保證患者充足休息、呼吸順暢，幫助患者合理調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，維持適宜血容量，及時(shí)補(bǔ)充液體，完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；經(jīng)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理，可控制手術(shù)室內(nèi)適宜溫濕度，協(xié)助患者調(diào)整至麻醉體位與手術(shù)體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行，為骨折端放置支撐物與襯墊，避免壓傷、靜脈回流，準(zhǔn)確配合醫(yī)師，定期用棉簽浸濕口唇，注意保暖；經(jīng)術(shù)后精細(xì)化護(hù)理，能減輕患者肢體疼痛，避免傷口感染、肢體萎縮、畸形，用石膏加固，促進(jìn)骨折愈合，指導(dǎo)患者適量肢體活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高四肢功能，抬高患肢、指導(dǎo)正確咳嗽咳痰、按摩、翻身拍背等，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極促進(jìn)作用[8]。實(shí)驗(yàn)顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果較顯著，能明顯緩解肢體疼痛，及時(shí)防治術(shù)后感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，積極促進(jìn)骨折愈合，值得推廣應(yīng)用在四肢骨折患者圍術(shù)期中。