趙小培，殷開錄，馬春燕，李愛蘇

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

血液凈化已成為全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭及急性重癥胰腺炎等疾病的重要治療方法之一。血液凈化技術(shù)的迅速突破，不但能提高患者的生存率，也有助于部分腎病患者回歸正常社會(huì)生活[1]。血液凈化護(hù)理課程的教學(xué)需要注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、操作技能、解決問題以及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)等綜合能力。為了保證護(hù)理實(shí)習(xí)生具有比較專業(yè)的護(hù)理技能，需要切實(shí)做好臨床帶教工作，進(jìn)而為護(hù)理實(shí)習(xí)生將來的獨(dú)立工作建立良好基礎(chǔ)。本研究對(duì)情景教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在血液凈化帶教中的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院血透室的70名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生，分為觀察組(共有學(xué)生35名)和對(duì)照組(共有學(xué)生35名)。觀察組35名，年齡18～20歲，平均(19.26±2.03)歲。對(duì)照組35名，年齡18～20歲，平均(19.33±2.08) 歲。兩組的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：以授課教師講解為主的課堂教學(xué)模式，方法包括舉例法、講授法以及示教法等。

觀察組使用情景教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，課時(shí)的內(nèi)容設(shè)置為：血液透析的原理、慢性腎臟病的診斷、血液透析的并發(fā)癥、血液透析病人的飲食健康宣教、血液透析血管通路的護(hù)理。把PBL教學(xué)方法當(dāng)作情景教學(xué)方法實(shí)施的基礎(chǔ)，在每一個(gè)課時(shí)都設(shè)置情景模擬，護(hù)理實(shí)習(xí)生按照課時(shí)的要求和內(nèi)容開展情景演練，把問題帶入模擬的場(chǎng)景中，逐個(gè)解決每一個(gè)問題，加深掌握護(hù)理知識(shí)。情景演練完成后進(jìn)行討論，帶教組長(zhǎng)詳細(xì)和認(rèn)真地指導(dǎo)此情景中出現(xiàn)的不足之處。以最為常見的血液透析并發(fā)癥，即低血壓作為例子：首先，選擇1例出現(xiàn)低血壓的病例；制定相關(guān)的問題導(dǎo)索（主要包括：出現(xiàn)低血壓的表現(xiàn)、原因、處理措施、透析期間的病情觀察和病人的健康宣講等）；制定課程目標(biāo)（主要包括：掌握出現(xiàn)低血壓的表現(xiàn)、原因、處理措施、透析期間的病情觀察和健康宣講等）。然后，帶教老師將導(dǎo)索分配給每一個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生，使其按照導(dǎo)索通過查找文獻(xiàn)和臨床觀察等方法整理和歸納，且在課堂上討論，帶教老師詳細(xì)糾錯(cuò)以及補(bǔ)充。護(hù)理實(shí)習(xí)生再按照帶教老師所制定的模擬情景對(duì)劇本進(jìn)行編寫，以使其對(duì)對(duì)透析期間低血壓有關(guān)知識(shí)的掌握程度得到加深。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液凈化護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作成績(jī)以及理論成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組血液凈化護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作成績(jī)?yōu)椋?9.34±13.25）分，理論成績(jī)?yōu)椋?3.14±14.67）分，對(duì)照組的操作成績(jī)?yōu)椋?2.21±11.39）分，理論成績(jī)?yōu)椋?0.46±10.38）分；觀察組血液凈化護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作成績(jī)以及理論成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生(P＜0.05)。

3 討 論

血液凈化可以治療多器官功能衰竭、急性酒精中毒、急性壞死性胰腺炎、嚴(yán)重外傷以及高鈉血癥等多種情況[2]。護(hù)生是醫(yī)院護(hù)理人員的重要來源，護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量水平的高低會(huì)對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理質(zhì)量造成直接的影響[3]。在實(shí)習(xí)階段，對(duì)護(hù)生采取科學(xué)的帶教方法進(jìn)行教學(xué)，能明顯提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理知識(shí)的掌握水平、綜合能力水平和護(hù)理技巧的操作能力[4]。隨著我國不斷深入教學(xué)改革，護(hù)理專業(yè)通過采取多種先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)手段，改變以前常規(guī)的教學(xué)方法，有助于增加護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，提升教學(xué)的最終效果。PBL教學(xué)方法以問題為導(dǎo)向，基于現(xiàn)實(shí)的問題，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，采取學(xué)生自學(xué)為主以及小組討論的學(xué)習(xí)形式，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義和比較復(fù)雜的實(shí)際問題情景中，使學(xué)生可以學(xué)習(xí)到隱含在問題后面的科學(xué)知識(shí)，形成自主學(xué)習(xí)的能力以及解決問題的技能[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血液凈化護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作成績(jī)以及理論成績(jī)高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明情景教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)善于利用實(shí)際案例和多媒體等方式豐富課堂教學(xué)的內(nèi)容，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的解決和學(xué)習(xí)問題的能力，可以明顯升高血液凈化帶教實(shí)習(xí)生的操作成績(jī)以及理論成績(jī)。

綜上所述，情景教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在血液凈化帶教中具有顯著的效果。