阮熊林

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院VIP科室，重慶 400000）

口腔科工作人員日常工作期間接觸內(nèi)容較多，包括分泌物、血液及體液等，還包括諸多類型器械，而且大部分是帶孔清洗難度較大的儀器，所以，口腔科院內(nèi)交叉感染發(fā)生率較高，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理部門關(guān)注的重點(diǎn)。要想提高器械消毒滅菌質(zhì)量，則需要全面落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)質(zhì)量控制，包括醫(yī)療廢物管理、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療器械滅菌、消毒及清洗各環(huán)節(jié)等，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染發(fā)生率降低目的，對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生合理控制[1]。本文主要針對(duì)口腔門診醫(yī)院感染發(fā)生因素進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)對(duì)策。

1 醫(yī)院感染發(fā)生因素分析

1.1 血液體液傳播

口腔科是傳播血源性傳染疾病的主要科室，而且發(fā)生率高。由于口腔科內(nèi)部大部分診療器械直接接觸黏膜，所以，很容易受到血液等分泌物影響，最終導(dǎo)致污染，將專科感染控制工作、消毒器械工作做好已經(jīng)成為口腔科護(hù)理工作人員工作的重點(diǎn)，同時(shí)在降低醫(yī)院交叉感染中具有重要作用。

1.2 環(huán)境污染

口腔診療過(guò)程中，內(nèi)部包括豐富的細(xì)菌懸浮顆粒，進(jìn)而飄散至治療臺(tái)、醫(yī)師手部、面部等，而且空氣中長(zhǎng)期存在，進(jìn)而發(fā)展成為潛在傳染因素。診療器械類型多，而且存在諸多類型敷料，使用結(jié)束后隨意擺放、帶血紗條隨意亂扔及面球類造成環(huán)境污染，最終提高了交叉感染發(fā)生率[2]。

1.3 冷水病原菌繁殖

治療臺(tái)輸水管內(nèi)部存在存在大量病原菌并繁殖，致使治療臺(tái)冷水內(nèi)部長(zhǎng)時(shí)間存在病原菌，導(dǎo)致病原菌數(shù)量越來(lái)越多。

1.4 醫(yī)護(hù)人員手傳播

口腔診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手作為疾病傳播的主要途徑，各項(xiàng)操作開展期間，極易通過(guò)手傳染病原微生物，也可以由手進(jìn)行自我傳播。據(jù)有關(guān)資料顯示，口腔科醫(yī)護(hù)人員操作結(jié)束后，采集手樣品監(jiān)測(cè)后，HbsAg污染率高達(dá)9.83%。

2 口腔診療期間傳播途徑

2.1 間接接觸

口腔診療操作期間，因?yàn)榕c環(huán)境表面、儀器設(shè)備及空氣等接觸，進(jìn)而造成交叉感染傳播等。

2.2 直接接觸

大多數(shù)口腔疾病操作在口腔內(nèi)部進(jìn)行，診療期間，往往與患者唾液、血液等分泌物基礎(chǔ)，所以，可通過(guò)人與人接觸方式進(jìn)行致病病原菌傳播。

3 醫(yī)院感染控制、預(yù)防對(duì)策

3.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好

診療護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員通常與患者血液、唾液等基礎(chǔ)，很容易出現(xiàn)交叉感染，所以，醫(yī)患間傳染鏈切斷是研究的重點(diǎn)。診療期間，全面落實(shí)無(wú)菌操作、隔離及消毒工作，嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度開展，以此實(shí)現(xiàn)器械污染降低。接診過(guò)程中，對(duì)患者既往史、健康狀況仔細(xì)詢問(wèn)，及早發(fā)現(xiàn)、了解醫(yī)源性疾病安全隱患，以便為預(yù)防、控制較差感染提供相關(guān)信息；現(xiàn)階段，主要采用一次性手套、帽子等方式做到防護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身。

3.2 強(qiáng)化環(huán)境質(zhì)量監(jiān)督、控制

合理劃分門診區(qū)域，包括診療區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)等，及時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新，結(jié)束工作后，利用紫外線對(duì)室內(nèi)消毒，時(shí)間最低1小時(shí)。工作前，通過(guò)500mg/L的含氯消毒液對(duì)物體表面擦拭[3]。院內(nèi)感染科室應(yīng)定期或者不定期檢查手、空氣及物體表面等狀況，對(duì)各項(xiàng)操作步驟不斷更新、完善和改進(jìn)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)口腔器械滅菌、消毒的關(guān)注

據(jù)有關(guān)資料顯示，經(jīng)過(guò)診療后的口腔器械，其HbsAg污染率高達(dá)13.20%。一旦被患者唾液及血液等污染的設(shè)備、器械，則需要按照“去污染-清洗-消毒滅菌”原則開展，例如，潔治機(jī)柄等，消毒液為2%戊二醛溶液，采用該溶液浸泡，時(shí)間通常為15-30分鐘，口腔內(nèi)部檢查器械通常采用一次性漱口杯、口腔包。

3.4 手機(jī)滅菌

手機(jī)價(jià)格昂貴，使用次數(shù)多，消毒問(wèn)題已經(jīng)成為現(xiàn)階段面臨的主要問(wèn)題。據(jù)有關(guān)資料顯示，利用2-3%戊二醛擦拭手機(jī)3次，可將HbsAg活性全部滅活。手機(jī)鉆頭需要一人一機(jī)，使用結(jié)束后，對(duì)表面污垢全面清潔，然后利用超聲進(jìn)行清潔，上油后放置在密封塑料袋中，利用高壓蒸汽方式滅菌留置備用。手機(jī)高速渦輪后，空轉(zhuǎn)手機(jī)30s，將內(nèi)部氣路、軸承及水路的污染物全部排除，之后，按照口腔器械消毒步驟開展處理，消毒滅菌方法采取快速壓力蒸汽滅菌法。

3.5 全面實(shí)施洗手制度

醫(yī)院內(nèi)部感染大部分是接觸感染，所以，口腔科提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性在醫(yī)院內(nèi)部感染控制中具有重要作用。嚴(yán)格按照醫(yī)院內(nèi)部洗手制度進(jìn)行，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[4]。

3.6 將醫(yī)療廢物分類工作做好

在銳器盒中放置使用結(jié)束后的一次性探針、探頭等，其他口腔診療期間，根據(jù)感染性醫(yī)療廢物處置方法處理廢物。

3.7 定期組織院內(nèi)、院外人員感染知識(shí)培訓(xùn)

定期組織科室人員參與到醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)中，熟練掌握口腔門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制方法，全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。

3.8 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間處于存在諸多病原菌環(huán)境中，進(jìn)而提高了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，所以，需要幫助醫(yī)務(wù)人員樹立無(wú)菌理念，全面落實(shí)洗手步驟，將免疫接種工作做好，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生率降低目的。

總而言之，利用規(guī)范化管理，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，合理應(yīng)用器械設(shè)備，嚴(yán)格按照消毒隔離措施開展各項(xiàng)錯(cuò)誤，有助于醫(yī)院感染發(fā)生率降低，確保醫(yī)療護(hù)理安全。