董雪松，張愛(ài)文

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率和病死率均呈逐年上升的趨勢(shì)，到2020年，COPD將成為全球第三大最常見(jiàn)死因。肺康復(fù)是COPD非藥物治療的重要措施，肺康復(fù)在各年齡段均可應(yīng)用，即使在急性發(fā)作期也可進(jìn)行早期床邊康復(fù)。通過(guò)綜合干預(yù)護(hù)理措施，減輕患者癥狀，改善肺功能，提高其日常生活能力，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。患者療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2018年11月--2019年11月住院的慢阻肺患者100例（其中男78例女性32例）平均年齡（68 ±13）歲，急性加重期32例，穩(wěn)定期68例，（其中78名患者經(jīng)治療后1年內(nèi)再無(wú)急性發(fā)作）。

2 肺康復(fù)鍛煉

對(duì)入院患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方法進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定不同程度的鍛煉方法。

2.1 呼吸鍛煉

COPD患者呼吸無(wú)力，導(dǎo)致通氣功能差，呼吸訓(xùn)練可以加強(qiáng)呼吸肌的力量，改善通氣效果，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)展，減輕呼吸困難。

2.1.1 縮唇呼吸

縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力。采取站姿或坐姿，腰背挺直。先用鼻子吸氣屏住，吸氣后迅速將嘴唇撅起成小魚(yú)嘴形狀，再緩慢吐氣4-6秒。每次10分鐘，上下午各一次。（根據(jù)病情調(diào)整時(shí)間）

2.1.2 腹式呼吸

腹式呼吸可放松緊張的胸、腹部肌肉，有效改善肺功能。采取站姿或仰臥位，雙腿伸直。雙手放于腹部，或左手放于胸部，右手放于腹部。用鼻子吸氣時(shí)腹部隆起，手掌加壓腹部，緩慢呼氣時(shí)腹部慢慢下陷。每次10分鐘，上下午各一次。（根據(jù)病情調(diào)整時(shí)間）

2.2 呼吸肌鍛煉

呼吸肌鍛煉可有效改善吸氣肌的耐力，增加胸部肌肉群的力量，有效降低呼吸困難指數(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行提重物鍛煉，根據(jù)病情采取不同重量的物體或啞鈴，呼吸頻率與提重物的速度一致，提起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣。

2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉改善全身肌肉群，既增加了肌肉的力量，也改善了肺功能的耐力，緩解緊張的情緒。分為半身運(yùn)動(dòng)和全身運(yùn)動(dòng)。體質(zhì)較好的患者采用全身運(yùn)動(dòng)，臥床或生活自理缺陷的采用半身運(yùn)動(dòng)。全身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)其慢跑、快走、簡(jiǎn)易的球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，女性患者不喜歡運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)其做有氧瑜伽、游泳等，老年患者采用呼吸操、八段錦、太極拳、詩(shī)朗誦、大聲唱歌、吹蠟燭鍛煉等。臥床或行走不便的患者，采用半身運(yùn)動(dòng)，上半身運(yùn)動(dòng)：上半身呼吸操、或雙手舉過(guò)頭頂伴隨呼吸的調(diào)節(jié)做簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)。下半身運(yùn)動(dòng)：通過(guò)仰臥將雙腿舉起進(jìn)行繞關(guān)節(jié)活動(dòng)等。通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加上下肢力量，患者可控制深吸氣和深呼氣，均勻呼吸，提高肺活量，增加治愈信心。

3 護(hù)理措施

根據(jù)病情加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理。

3.1 高熱護(hù)理

適當(dāng)臥床休息，減少發(fā)熱引起的身體不適。保證水的攝入1500-2000毫升。保持室溫18-22℃，溫濕度50%-60%，保持室內(nèi)安靜光線(xiàn)適宜。必要時(shí)采取物理降溫。及時(shí)更換衣物、床單，預(yù)防壓瘡。

3.2 保持呼吸道通暢

指導(dǎo)病人有效咳嗽，按時(shí)翻身給予叩背或震動(dòng)排痰。必要時(shí)給予體位引流。急性發(fā)作期采取端坐位或坐位，減少回心血量，減輕喘憋癥狀。

3.3 合理氧療

合理氧療可緩解急性發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。急性發(fā)作期持續(xù)低流量吸氧，緩解期居家氧療至少8小時(shí)以上。

3.4 藥物指導(dǎo)

吸入藥物按時(shí)、正確、準(zhǔn)確使用，可減少急性發(fā)作。指導(dǎo)病人正確使用吸入藥物，避免自己停藥或減量，按時(shí)檢測(cè)肺功能，根據(jù)肺功能指標(biāo)調(diào)節(jié)藥物劑量。

3.5 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、高蛋白、低鹽、低脂、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免暴飲暴食。急性發(fā)作期應(yīng)低鈉、低蛋白、低刺激飲食，減少胃腸的負(fù)擔(dān)。首選應(yīng)季蔬菜、水果，遠(yuǎn)離食物過(guò)敏源。

3.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員按時(shí)巡視，及時(shí)消除患者的消極、悲觀、恐懼心理，了解病人是否存在焦慮、失眠等，向患者講解患病的原因和救治措施，給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)心理疏導(dǎo)，可減輕患者的情緒變化對(duì)疾病的負(fù)性影響，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.7 健康教育

對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育是十分有必要的，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，如戒煙的重要性、合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、吸入藥物的正確使用及注意事項(xiàng)，居家氧療的要點(diǎn)等。建立科室呼吸慢病管理群，對(duì)出院的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者居家慢病管理，定期檢測(cè)患者肺功能變化，按時(shí)來(lái)院隨訪(fǎng)。

4 討 論

慢阻肺患者以老年患者較為多見(jiàn)，護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)新入院的患者進(jìn)行全面評(píng)估，全面掌握患者基本情況。對(duì)于異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并及時(shí)做出正確處理。根據(jù)病人疾病輕、重度分級(jí)，制定相應(yīng)的肺康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，按時(shí)巡視患者，了解患者身體及心理狀況，對(duì)患者的早日康復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述：在慢阻肺患者的疾病救治中，通過(guò)肺康復(fù)鍛煉結(jié)合護(hù)理人員給予相應(yīng)的護(hù)理措施，治療效果顯著，改善肺功能情況，降低急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。