郝俊杰 余萬霰 李剛 劉中民,2

南極洲是地球上第五大洲,也是最寒冷、最神秘的大陸。數(shù)百年來,為揭開它的神秘面紗,數(shù)以千計的科考人員奔赴南極洲。極寒、極夜、極端干燥、極風(fēng)和極為有限的醫(yī)療條件對南極科考隊員的生命安全和健康都是極大的挑戰(zhàn)。極地科考破冰船承擔(dān)著運(yùn)輸人員和物資、搭載實驗平臺、進(jìn)行南大洋和北冰洋科考的重要任務(wù)。筆者作為極地科考破冰船首航南極的隨船醫(yī)師,總結(jié)了“雪龍2號”的醫(yī)療保障經(jīng)驗,供同行借鑒,以提高極地科考的醫(yī)療保障和救援水平,更好地保障科考隊員的生命安全和健康。

一、“雪龍2號”首航南極簡介

“雪龍2號”是中國第一艘自主建造的極地科考破冰船,也是世界上第一艘船艏和船艉雙向破冰船[1]。2019年10月9日自上海出發(fā)首航南極,經(jīng)靠南極中山站、宇航員海、長城站、羅斯海新站、迪蒙迪維爾海。2020年4月23日返回上海,歷時198 d,累計航程35 000余海里,其中冰區(qū)航行1 500余海里(航時約250 h)[2]。航行期間共搭載船員及科考隊員238人,其中男性217名(91%),女性21名(9%);年齡20～60歲。在198 d的航程期間,238名船員及科考隊員中發(fā)生傷病并就診的有138人,占58%。

二、醫(yī)療場所設(shè)置及醫(yī)療設(shè)備配置

由于科考船在航行途中顛簸劇烈,各種設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備均需固定在甲板上或用束縛帶固定在墻壁或其他固定的物體上;盛放藥品或物品的櫥柜均采用按扣門或推拉門,以防藥品或物品跌落;醫(yī)務(wù)室一側(cè)門直通飛行甲板,便于將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至直升飛機(jī)。“雪龍2號”科考船的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備配備如下:

(一)門診室

1間面積約10 m2,設(shè)置在船員生活區(qū),室門有文字和藍(lán)十字標(biāo)識。

1.醫(yī)療設(shè)施:診斷床、立式床頭燈、醫(yī)用冷藏冰箱、辦公桌椅、藥品柜、壁櫥、洗手池、內(nèi)線電話、艦船廣播、防火滅火設(shè)施;臺式電腦(安裝門診醫(yī)師工作站軟件及遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)軟件)、打印機(jī)。

2.醫(yī)療設(shè)備:檢眼鏡、檢耳鏡、水銀血壓計、電子血壓計、聽診器、血糖儀、紅外線體溫儀;簡易體檢儀(邁瑞公司生產(chǎn)),可檢測身高、體重、腰圍、腹圍、血壓、指脈氧飽和度、單導(dǎo)心電圖、血糖、血總膽固醇和血尿酸。

3.口服藥物:放置在藥品柜內(nèi),詳見“三、藥品及醫(yī)療材料配備”。

(二)醫(yī)務(wù)室

1間,面積約30 m2,有獨(dú)立衛(wèi)生間,設(shè)置在船員生活區(qū)門診室對面,室門有文字和藍(lán)十字標(biāo)識。

1.醫(yī)療設(shè)施:手術(shù)床、病床、洗手池,藥品柜、儲物柜、立柜、辦公桌椅、臺燈、內(nèi)線電話、患者呼叫器、患者報警器、救生衣及安全頭盔、艦船廣播、防火滅火設(shè)施;臺式電腦(安裝醫(yī)師工作站軟件)。

2.醫(yī)療設(shè)備:無影燈、高壓消毒鍋、移動式紫外線消毒燈、血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、血流變分析儀(備選)、心電圖機(jī)、數(shù)字X線攝影(digital radiography,DR)機(jī)、超聲診斷儀、離心機(jī)、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、吸痰器、制氧機(jī)、血糖儀、擔(dān)架、急救箱。

3.注射藥物:放置在藥品柜內(nèi)。

4.醫(yī)療材料、檢驗用試劑及耗材:放置在儲物柜內(nèi)。

(三)醫(yī)師住艙

1間面積約15 m2,有獨(dú)立衛(wèi)生間,設(shè)置在門診和醫(yī)務(wù)室旁,室門有文字和藍(lán)十字標(biāo)識。房間內(nèi)有患者呼叫和報警接收器、內(nèi)線電話,便于患者尋求醫(yī)師幫助;急救箱、救生衣及安全頭盔,便于外出急救。

三、藥品及醫(yī)療材料配備

(一)口服藥物

包括抗生素、心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、皮膚和燒傷凍傷藥物、抗過敏和暈船藥物、眼科藥物、耳鼻喉科藥物口腔科藥物、泌尿系統(tǒng)藥物、止痛和退熱藥物，骨關(guān)節(jié)和創(chuàng)傷藥物、抗痛風(fēng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、維生素補(bǔ)充劑、精神和麻醉藥物等。

(二)注射用藥物

包括抗生素,心血管系統(tǒng)藥物,消化系統(tǒng)藥物,呼吸系統(tǒng)藥物,神經(jīng)系統(tǒng)藥物,抗過敏藥物,常用輸液溶劑,止血、抗凝用藥、胰島素、破傷風(fēng)免疫球蛋白,精神及麻醉藥物等。

(三)消毒劑

酒精、安爾碘、聚維酮碘、雙氧水、苯扎溴銨、洗必泰等。

(四)醫(yī)療材料

醫(yī)用棉簽、醫(yī)用消毒棉片、滅菌醫(yī)用紗布片、密閉式靜脈留置針、靜脈輸液固定貼、醫(yī)用口罩、醫(yī)用乳膠手套、一次性導(dǎo)尿包、壓舌板、冰袋、一次性注射器(1、5、20、50 mL)、一次性吸痰管、清創(chuàng)縫合包、骨折支具、骨折夾板、繃帶等。

(五)檢驗用試劑及耗材

血糖試紙、靜脈采血針、血常規(guī)采血管、一次性尿杯、一次性留尿試管、一次性止血帶、血細(xì)胞分析儀配套檢驗用試劑等。

四、醫(yī)療保障工作流程

(一)出發(fā)前體檢

出發(fā)前對每位科考隊員進(jìn)行全面體檢,并將體檢報告發(fā)送隨船醫(yī)師,建立健康檔案。為有健康問題或疾病的隊員制定健康管理預(yù)案和治療方案,并配備相應(yīng)藥物。

(二)登船后健康管理

登船后,利用科考船裝配的簡易體檢儀(邁瑞公司生產(chǎn))再次進(jìn)行體檢,結(jié)合登船前的體檢報告,完善健康檔案,并加強(qiáng)高危人群管理。對于有健康問題或疾病的隊員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,督促其定期復(fù)查、規(guī)律治療。

(三)日常診療及健康咨詢

隨船醫(yī)師負(fù)責(zé)船上科考隊員和船員的日常疾病診治,并進(jìn)行健康咨詢和健康指導(dǎo)。

(四)遠(yuǎn)程會診

如出現(xiàn)診斷不明、治療效果不佳的患者,或不具備診治條件時,啟用科考船遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),及時尋求國內(nèi)相關(guān)專家指導(dǎo)、支持和幫助,充分共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

(五)健康宣教

采用現(xiàn)場講座、微信推送、船載廣播和閉路電視系統(tǒng)等多種形式進(jìn)行健康宣教,傳播健康和防病知識。

(六)疾病預(yù)防

利用專業(yè)知識指導(dǎo)科考隊員進(jìn)行疾病預(yù)防,從環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、作息時間、作業(yè)規(guī)范等多維度進(jìn)行疾病預(yù)防。

五、經(jīng)驗與思考

(一)強(qiáng)化極地醫(yī)療保障醫(yī)師的行前培訓(xùn)

目前,每個極地科考站和科考船只配備一名醫(yī)師,所以要求醫(yī)師所具備的知識和技能要全面。為了提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障,必須加強(qiáng)針對極地和科考船常見疾病種類、特點(diǎn)和站船醫(yī)療條件的行前培訓(xùn)[3-4],強(qiáng)化極地保障醫(yī)師的專業(yè)知識和相關(guān)技能,才能更好地保障科考隊員的生命安全和健康。

(二)依靠并發(fā)揮三級甲等綜合性醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院極地考察醫(yī)療保障與研究中心(簡稱極地醫(yī)療中心)依托上海市東方醫(yī)院建立,該院為三級甲等綜合性醫(yī)院,技術(shù)力量雄厚、學(xué)科齊全;另外,在南極科考站和各個科考船上均配備有遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。因此,極地醫(yī)療保障醫(yī)師要充分利用站船遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),及時尋求國內(nèi)相關(guān)專家指導(dǎo)、支持和幫助,共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,發(fā)揮集體優(yōu)勢。

(三)重視高危人群管理、堅持預(yù)防為主方針

由于艦船醫(yī)療條件有限,如發(fā)生嚴(yán)重疾患,極易導(dǎo)致隊員傷殘或死亡。因此,艦船在海上執(zhí)行任務(wù)期間,務(wù)必要防控殘死性傷病的發(fā)生[5]。出發(fā)前及登船后,對每位科考隊員進(jìn)行全面體檢,建立健康檔案,為有健康問題或疾病的隊員制定健康管理預(yù)案和治療方案并進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,督促其定期復(fù)查、規(guī)律治療。對于從事危險工種、危險作業(yè)區(qū)域、危險作業(yè)流程的隊員和船員，要加強(qiáng)安全教育、制定規(guī)范操作流程、強(qiáng)化安全保護(hù),盡量杜絕生產(chǎn)事故發(fā)生。通過出發(fā)前體

檢、登船后健康管理、健康咨詢、健康宣教等各種措施,從環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、作息時間、作業(yè)規(guī)范等多維度進(jìn)行疾病預(yù)防。

(四)重視傳染病、尤其是呼吸道傳染病防控

構(gòu)造密集、空間密閉、依賴中央空調(diào)、空間人口密度高和接觸頻繁等特點(diǎn)都是導(dǎo)致大型船舶成為呼吸道傳染病高發(fā)場所的原因[6]。2020年,新型冠狀病毒感染的肺炎(簡稱新冠肺炎)(corona virus disease 2019,COVID-19)肆虐全球[7],包括郵輪、軍艦等在內(nèi)的許多大型船舶船員都感染了COVID-19[8]。因此,如何有效降低呼吸道感染病毒在船舶上的傳播風(fēng)險、防止或減少呼吸道傳染病發(fā)生顯得極為重要。應(yīng)結(jié)合艦船特點(diǎn)和傳染病特點(diǎn),采取一系列措施和預(yù)案,防控傳染病的發(fā)生和擴(kuò)散[9,10]。

由于在此次任務(wù)中采取的醫(yī)療保障精準(zhǔn)、嚴(yán)密、有效、實用,“雪龍2號”在超長航程(198 d)、極地惡劣環(huán)境、數(shù)百人(264人次)乘船、多次停靠國外港口的多重挑戰(zhàn)下,未發(fā)生COVID-19疫情,亦未發(fā)生1例殘死性傷病。筆者總結(jié)了上述經(jīng)驗,以供今后擔(dān)負(fù)極地科考醫(yī)療保障的醫(yī)師同行借鑒,也可供其他大型艦船醫(yī)療保障同行借鑒。