鄒黎麗 薛麗娟 徐明霞 顧琴紅 賀娟

走失的定義為患者住院期間在完成住院手續(xù)后至患者完成治療出院前,未經(jīng)主管醫(yī)師同意,因各類原因發(fā)生出走或失蹤事件,門診、急診患者在院內(nèi)就診期間,在未經(jīng)主管醫(yī)師同意,發(fā)生出走或失蹤[1]。走失的發(fā)生不僅擾亂正常就醫(yī)秩序,而且對(duì)患者的身體、病情及醫(yī)護(hù)人員工作均造成一定影響[2]。走失的發(fā)生,導(dǎo)致患者得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù),且對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定的不良影響[3]。據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查研究顯示[4],患有阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)走失情況,且24 h內(nèi)未找回,患者生活化的概率僅為50%。國(guó)內(nèi)近年來(lái)發(fā)生的住院與門診患者走失但并未出現(xiàn)死亡的案例,但如何減少并防范住院患者走失為目前院內(nèi)患者安全管理的目的之一[5]。識(shí)別導(dǎo)致患者走失的高危因素,采取對(duì)應(yīng)的管理措施,可降低走失風(fēng)險(xiǎn),但目前國(guó)內(nèi)并無(wú)統(tǒng)一的住院患者走失評(píng)估量表。因此,編制有效可行的住院患者走失評(píng)估量表對(duì)防止患者走失非常必要。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

(一)專家組成

量表編訂專家組成員需要具有豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn),表達(dá)能力與判斷能力較強(qiáng),管理經(jīng)驗(yàn)較為完整。量表編制小組成員共有11位,分別為護(hù)理管理專家2名,消化內(nèi)科護(hù)理專家1名,心內(nèi)科護(hù)理專家1名,老年病護(hù)理專家1名,老年病科主任醫(yī)師1名,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專家1名,神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師1名,呼吸內(nèi)科護(hù)理專家1名,呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)心理治療師1名。

1.患者基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均曾有走失史。(2)患者無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，行走自如。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有語(yǔ)言表達(dá)障礙。(2)精神疾病。(3)嚴(yán)重心理疾病。(3)無(wú)自主行為能力如癱瘓、昏迷等[6]。(4)≤14周歲。(5)家屬不愿配合。共納入曾有過(guò)走失行為的住院患者105例?；颊呔邮?次簡(jiǎn)易認(rèn)知功能量表評(píng)價(jià)矯正后入組，76%以上的患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。其中男性60例，女性45例；年齡42～85歲，平均73(42，85)歲。所有患者均在病房?jī)?nèi)完成訪談，且訪談內(nèi)容具有一致性。

二、方法

(一)量表?xiàng)l目編制

量表及條目的編制,以系統(tǒng)理論模型與生物社會(huì)心理模型為指導(dǎo)框架,參考WHO、服務(wù)指南,并回顧文獻(xiàn)[7-11]。對(duì)出現(xiàn)過(guò)走失的患者及家屬或主要照護(hù)者進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)多(患者及家屬或主要照護(hù)者)進(jìn)行訪談,訪談時(shí)要?dú)w納訪談中相關(guān)信息;將上述收集出的材料進(jìn)行整理。條目編制要符合通俗易懂、言簡(jiǎn)意賅、含義明確、條目意義明確等特點(diǎn)。形成11個(gè)維度,39個(gè)條目。

(二)條目專家評(píng)價(jià)

11名專家對(duì)條目池中條目進(jìn)行逐條評(píng)價(jià)。為保證評(píng)定的全面性與可行性,本研究運(yùn)用Delphi法對(duì)初擬的量表進(jìn)行研究。共分為三輪,第一輪為專家評(píng)議,對(duì)初選條目及量表構(gòu)成及相關(guān)一級(jí)、二級(jí)條目及具體詳細(xì)條目進(jìn)行篩選與排版歸納。第二輪對(duì)于內(nèi)容相似或內(nèi)容重復(fù),表達(dá)不清晰,有歧義的條目進(jìn)行合并刪除。第三輪專家展開(kāi)分析,將量表相關(guān)條目進(jìn)行匯總及修改。

(三)量表組成應(yīng)用

量表共有6個(gè)維度,16個(gè)條目,每條目均以“有”或“無(wú)”回答,其中5個(gè)條目回答“有”計(jì)2分,其余11條目回答“有”計(jì)1分,回答“無(wú)”計(jì)0分,總分21分,得分越高患者走失風(fēng)險(xiǎn)越高。危險(xiǎn)度分度:1-2分為低度危險(xiǎn);3-6分為中度危險(xiǎn);7分及以上為高度危險(xiǎn)。

(四)資料收集

量表發(fā)放到各科室進(jìn)行調(diào)查,量表需患者本人親自填寫(xiě),如患者因文化水平及軀體活動(dòng)限制,由家屬或主要照護(hù)者協(xié)助填寫(xiě)。調(diào)查表填寫(xiě)結(jié)束需要發(fā)放者當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn),若遺漏問(wèn)題立即進(jìn)行補(bǔ)充。本次共發(fā)放問(wèn)卷105份,回收105份,有效105份,有效回收率為100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,量表各維度及量表總體內(nèi)部一致性采用Cronbach α系數(shù)(信度檢驗(yàn))評(píng)價(jià);量表通過(guò)對(duì)量表計(jì)算前后兩次測(cè)量結(jié)果中各維度及總分進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)確定量表穩(wěn)定性;內(nèi)容效度主要以量表編制過(guò)程表達(dá),將內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度結(jié)合進(jìn)行效度檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析量表各維度與總體之間的結(jié)構(gòu)效度;量表理論結(jié)構(gòu)的檢測(cè)采用因子分析法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、最終形成量表

本次研究中量表共有6個(gè)維度,共16個(gè)條目。見(jiàn)表1。

二、量表信度

采用Cronbach α系數(shù)評(píng)價(jià)量表內(nèi)部一致性。量表6個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)范圍為0.783～0.879,均>0.7,量表具有較為的內(nèi)部統(tǒng)一性。105例患者進(jìn)行重復(fù)測(cè)量2次,計(jì)算測(cè)量結(jié)果,算出重測(cè)信度。見(jiàn)表2。

表1 住院患者走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

表2 量化表各維度信度檢驗(yàn)

三、量表效度檢驗(yàn)

對(duì)量表表面與內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)每條條目與相對(duì)應(yīng)維度進(jìn)行內(nèi)容相關(guān)性及代表性進(jìn)行選擇。采用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為不相關(guān)，1分為弱相關(guān)，2分為較強(qiáng)相關(guān)，3分為非常相關(guān)。量表擬定的16個(gè)條目分組均高于2分。I-CVI水平為0.870～1.000,K為0.860～1.000。量表表面效度較好。見(jiàn)表3。

表3 各維度內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)

對(duì)量表進(jìn)行條目與維度的相關(guān)性分析,評(píng)價(jià)條目與所屬維度的準(zhǔn)確性。各條目與取所述維度Pearson相關(guān)系數(shù)為:0.503～0.843,在α=0.01水平上,相關(guān)性度見(jiàn)表4。

表4 量化表各維度信度檢驗(yàn)

討 論

本次研究意在編制一份適合對(duì)患者使用的走失風(fēng)險(xiǎn)篩查量表,幫助護(hù)理人員評(píng)估患者是否存在走失風(fēng)險(xiǎn)。初步編制的走失量表由既往史、支持系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、高危疾病、影響藥物等6個(gè)維度組成,經(jīng)檢驗(yàn)該量表信度與效度均較為可靠,且條目表示簡(jiǎn)單,測(cè)評(píng)用時(shí)較少,操作性高,對(duì)于住院患者走失行為發(fā)生與預(yù)測(cè)評(píng)估具有一定的實(shí)際使用價(jià)值。

量表的評(píng)估預(yù)測(cè)作用取決與量表內(nèi)維度與條目是否合適。本次研究中在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)查閱與參考后[12-13],結(jié)合專家質(zhì)詢與患者訪談后,對(duì)量表進(jìn)行了修改與添加,確保量表中條目?jī)?nèi)容可準(zhǔn)確反應(yīng)問(wèn)題并貼合條目。在通過(guò)二輪專家質(zhì)詢后,最終形成具有說(shuō)服力的量表維度與條目組成。研究結(jié)果表示,該量表中條目對(duì)住院患者偶組是預(yù)測(cè)具有一定的說(shuō)服性。信度檢驗(yàn)為檢驗(yàn)量表中條目可靠與穩(wěn)定衡量指標(biāo)。本次研究中量表信度檢驗(yàn)以同質(zhì)信度與重測(cè)信度進(jìn)行衡量。有研究中表示,信度Cronbach α系數(shù)>0.7,量表具有良好的內(nèi)部一致性。α系數(shù)與一致性為正比[14-15]。本次研究編制的量表中所有維度Cronbach α系數(shù)均>0.7,表明量表具有較高的一致性,量表測(cè)量結(jié)果是可信的。且本次研究中效度檢驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能與高危疾病均為發(fā)生走失的重要原因。

住院患者走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表總體的信度與效度較高,對(duì)于住院患者走失行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有一定的評(píng)估使用價(jià)值。但量表研究中需在臨床實(shí)踐中反復(fù)使用驗(yàn)證才能不斷的完善。本研究中編制的量表在編制過(guò)程中盡可能將量表的普適性提高,避免人為設(shè)計(jì)漏洞。但由于研究水平限制,還存在不足,需后續(xù)進(jìn)一步研究論證。